Tổng quan ngắn gọn
- Triệu chứng: Khả năng chịu đựng tập thể dục bị hạn chế và tình trạng khó thở ngày càng tăng, giữ nước (phù nề), màng nhầy chuyển sang màu hơi xanh (tím tái)
- Diễn biến bệnh và tiên lượng: Phụ thuộc vào việc điều trị sớm và kiên trì; không điều trị, thay đổi dần dần ở tim và phổi, khó thở ngày càng tăng và tuổi thọ bị rút ngắn
- Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ: các bệnh lý nền của phổi (đặc biệt là COPD, đôi khi là xơ phổi do sarcoidosis hoặc lao); trong bệnh tâm phế cấp tính thường là thuyên tắc phổi
- Khám và chẩn đoán: bệnh sử, khám thực thể, chẩn đoán hình ảnh (chụp X-quang ngực, siêu âm tim), điện tâm đồ (ECG), khám qua ống thông tim
- Điều trị: cai thuốc lá, liệu pháp oxy, dùng thuốc giảm đau (prostacyclins, thuốc co thắt phế quản), điều trị suy tim (với thay đổi chế độ ăn uống và dùng thuốc)
Cor pulmonale là gì?
Phần thứ hai tên của bệnh đề cập đến nguyên nhân gây giãn tim – nó nằm ở phổi: sức cản dòng chảy trong động mạch phổi tăng lên khiến tâm thất phải của tim phải làm việc ngày càng khó khăn hơn để bơm lượng máu đã khử oxy chảy ra khỏi cơ thể. vào tuần hoàn phổi.
Đáp lại, thành cơ của tâm thất ban đầu dày lên. Nếu sức đề kháng tiếp tục tăng, buồng sẽ giãn ra khi máu ứ lại và cấu trúc của các sợi cơ bị phá vỡ. Tâm thất bị rò rỉ theo nghĩa đen. Cái gọi là suy tim phải phát triển và cuối cùng là bệnh tâm phế - một tình trạng không thể hồi phục.
Tim phổi cấp tính
Bệnh Cor phổi mãn tính
Bệnh tâm phế mãn tính phát triển dần dần. Các tác nhân có thể xảy ra là các bệnh về phổi khác nhau có một điểm chung: Chúng khiến áp lực trong tuần hoàn phổi tăng lên. Kết quả là máu được bơm từ tim phải vào phổi một phần sẽ chảy ngược trở lại. Điều này dẫn đến căng thẳng thêm ở tâm thất phải.
Cơ tim buộc phải làm việc ngày càng nhiều hơn để vượt qua sức cản ngày càng tăng và tiếp tục to ra. Cấu trúc chặt chẽ của tế bào cơ bị phá vỡ và mô liên kết bị lắng đọng. Kết quả của những thay đổi này là lực bơm của tâm thất phải tiếp tục giảm. Điều này dẫn đến tình trạng được gọi là suy tim phải.
Cor pulmonale: Các triệu chứng là gì?
Vì bệnh tâm phế mãn tính phát triển qua nhiều năm nên các triệu chứng ở giai đoạn đầu của bệnh thường nhẹ. Tuy nhiên, với tình trạng suy yếu tâm thất phải ngày càng tăng (suy tim phải), các triệu chứng điển hình sẽ xuất hiện.
Ví dụ, máu chảy ngược vào tâm nhĩ phải của tim và vào các tĩnh mạch của hệ tuần hoàn lớn. Áp lực được tạo ra ở đây khiến chất lỏng rò rỉ từ mạch máu vào các mô. Sự lắng đọng nước phát triển giữa các tế bào và trong mô liên kết (phù nề), đặc biệt là ở vùng cẳng chân, mắt cá chân và phía sau bàn chân.
Thiếu oxy toàn cơ thể
Do khả năng bơm của tim phải vào tuần hoàn phổi giảm, máu giàu oxy cũng đến tâm thất trái và cơ thể ít hơn. Điều này có thể dẫn đến tình trạng thiếu oxy, cuối cùng khiến da và màng nhầy chuyển sang màu xanh (tím tái).
Ngoài ra, bệnh nhân mắc bệnh tâm phế mạn còn bị khó thở, ban đầu chỉ cảm thấy khi gắng sức nặng và sau đó ngay cả khi nghỉ ngơi. Các tĩnh mạch ở cổ nổi rõ ở một số bệnh nhân do tắc nghẽn ở tim. Các triệu chứng khác bao gồm khàn giọng, ho, đôi khi có đờm có máu và cảm giác tức ngực.
Bệnh nhân mắc bệnh cor pulmonale có thể chất kém đàn hồi hơn và nhanh kiệt sức hơn. Ở giai đoạn nặng, tình trạng quá tải về thể chất đôi khi dẫn đến suy sụp và bất tỉnh.
Bệnh cor pulmonale cấp tính nguy hiểm đến tính mạng
Cor pulmonale: Tuổi thọ là bao nhiêu?
Bệnh tâm phế mãn tính là một bệnh tiến triển, nếu không được điều trị sẽ dẫn đến tử vong chỉ sau vài năm. Những người mắc bệnh ngày càng giảm chất lượng cuộc sống vì họ ngày càng ít có khả năng hoạt động thể chất. Ngoài ra còn có tình trạng khó thở, ho mãn tính, kiệt sức, mệt mỏi kéo dài.
Nếu căn bệnh này đã dẫn đến những thay đổi ở các cơ quan trong phổi và tim thì những thay đổi này không thể hồi phục được nữa. Tuy nhiên, chất lượng cuộc sống và tuổi thọ có thể được cải thiện đáng kể bằng cách sử dụng nhiều loại thuốc khác nhau kết hợp với liệu pháp oxy dài hạn. Với liệu pháp điều trị phù hợp, sự tiến triển của bệnh sẽ bị trì hoãn hoặc dừng lại.
Trong trường hợp bệnh cor pulmonale, điều quan trọng là người hút thuốc phải ngừng hút thuốc ngay lập tức. Đây là cách duy nhất để ngăn chặn sự căng thẳng ngày càng tăng lên tim và phổi.
Bệnh cor pulmonale cấp tính là một trường hợp cấp cứu y tế. Tiên lượng phụ thuộc vào tốc độ nhận biết và điều trị tác nhân gây bệnh - ví dụ như tắc mạch phổi.
Cor pulmonale: nguyên nhân và yếu tố nguy cơ
Bệnh tâm phế mãn tính phát triển do sự gia tăng áp lực trong phổi hoặc động mạch phổi. Điều này còn được gọi là tăng huyết áp động mạch phổi. Tổn thương mô phổi và động mạch phổi khiến phổi nhận ít máu thiếu oxy từ tim phải hơn, khiến máu bị trào ngược.
Điều này gây nhiều áp lực lên tâm thất phải, nơi nằm ngược dòng với phổi. Nó làm dày thành cơ, giãn nở và, trong trường hợp bệnh tâm phế có biểu hiện lâm sàng, chỉ có thể hoạt động ở mức độ giảm. Nguyên nhân thường là bệnh phổi mãn tính, trước hết là bệnh COPD.
Khi COPD tiến triển, các phế quản và phế nang nhỏ nhất bị tổn thương: Các vách ngăn giữa các phế nang bị phá hủy và các bong bóng lớn hình thành từ các phế nang nhỏ. Điều này dẫn đến tình trạng phổi căng phồng quá mức, được gọi là khí thũng phổi, đây là một nguyên nhân có thể khác gây ra bệnh tâm phế.
Các bệnh làm tăng sự hình thành mô liên kết trong phổi, được gọi là xơ phổi, cũng có thể là tác nhân gây ra bệnh tâm phế. Điều này khiến mô phổi mất tính đàn hồi, từ đó dẫn đến việc trao đổi khí khó khăn hơn. Ví dụ về các bệnh liên quan đến xơ phổi là bệnh sarcoidosis, bệnh lao, bệnh bụi phổi silic hoặc bệnh bụi phổi amiăng.
Tắc nghẽn đường hô hấp bên ngoài cũng dẫn đến bệnh tâm phế trong một số trường hợp. Một ví dụ là cong vẹo cột sống (kyphoscoliosis), làm co phổi và làm tăng áp lực trong mạch máu.
Nguyên nhân bệnh cor phổi cấp tính
Do tắc nghẽn, áp lực trong động mạch phổi vẫn còn hoạt động tăng mạnh. Máu chảy ngược về tâm thất phải. Đồng thời, lưu lượng máu giàu oxy đến tâm thất trái thấp đến mức không còn bơm đủ máu vào hệ tuần hoàn. Trong trường hợp thuyên tắc phổi lớn (mạnh mẽ), tuần hoàn thường bị suy giảm hoàn toàn. Trong trường hợp xấu nhất, tim ngừng hoạt động.
Các nguyên nhân khác gây bệnh tâm phế cấp tính là cơn hen suyễn đặc biệt nghiêm trọng (tình trạng hen suyễn) hoặc còn gọi là tràn khí màng phổi căng thẳng, tức là xẹp thùy phổi khi không khí đi vào khe hở giữa phổi và ngực. Dấu hiệu của tình trạng này là khó thở nghiêm trọng, nhịp tim nhanh, đổ mồ hôi và kích động, thậm chí sợ chết.
Cor pulmonale: khám và chẩn đoán
Anh ta có thể sẽ hỏi về việc sử dụng thuốc lá, tình trạng ho và có đờm, khó thở, nhiễm trùng đường hô hấp tái phát và khả năng chịu đựng khi tập thể dục. Anh ta cũng sẽ muốn biết liệu có bệnh tim hoặc phổi nào được biết đến hay không.
Kiểm tra và khám thực thể
Ngay cả việc khám bên ngoài bệnh nhân (kiểm tra) cũng thường cung cấp cho bác sĩ những dấu hiệu ban đầu về bệnh tâm phế có thể xảy ra. Ví dụ, những người bị ảnh hưởng thường có biểu hiện môi và đầu ngón tay bị đổi màu hơi xanh. Các đầu cuối của các ngón tay đôi khi bị căng ra thành cái gọi là ngón tay dùi trống, và các móng tay được uốn cong thành “móng tay đồng hồ”. Tất cả những điều này là dấu hiệu thiếu oxy trong cơ thể.
Giữ nước (phù nề) ở mu bàn chân, khớp mắt cá chân và phía trên xương chày cũng có thể là dấu hiệu của bệnh tâm phế.
Bằng cách sờ nắn gan, bác sĩ sẽ xác định xem cơ quan này có bị phì đại do tắc nghẽn hay không. Tắc nghẽn tĩnh mạch thường thấy rõ ở khu vực phần trên cơ thể và cổ. Một dấu hiệu quan trọng của sự tích tụ nước trong các mô là sự hình thành các vết lõm do áp lực bên ngoài. Ví dụ, phần dưới cẳng chân thường có biểu hiện co thắt do phần còng của tất hoặc tất. Sau khi dùng ngón tay ấn vào, một vết lõm có thể nhìn thấy được sẽ tồn tại trong vài phút.
Chỉ định từ phòng thí nghiệm
Xét nghiệm máu trong phòng thí nghiệm cũng cung cấp một số manh mối điển hình về bệnh tâm phế. Ví dụ, số lượng tế bào hồng cầu vận chuyển oxy (hồng cầu) tăng lên do cơ thể đang cố gắng bù đắp theo cách này cho việc trao đổi khí kém hơn trong phổi. Tuy nhiên, hàm lượng oxy trong máu động mạch thường thấp hơn bình thường.
X-quang và kiểm tra dụng cụ khác
Chẩn đoán hình ảnh cung cấp thêm dấu hiệu của bệnh tâm phế. Ví dụ, chụp X-quang ngực thường cho thấy bóng tim phải giãn rộng do căng cơ tim phải. Bằng cách kiểm tra siêu âm tim (siêu âm tim), bác sĩ đo chính xác độ mở rộng của tim phải. Tăng áp lực trong động mạch phổi và hở van tim cũng có thể được phát hiện ở đây. Gan to cũng có thể nhìn thấy được nhờ sự trợ giúp của kiểm tra siêu âm (siêu âm).
Một thành phần kiểm tra cố định hơn nữa để phát hiện bệnh tâm phế bị nghi ngờ là điện tâm đồ (ECG). Nó thể hiện sự kích thích điện của tim – điều kiện tiên quyết để cơ tim co bóp một cách nhịp nhàng. Trong bệnh tâm phế, tâm thất phải giãn quá mức gây ra những thay đổi điển hình trong quá trình dẫn truyền kích thích.
Việc kiểm tra ống thông tim phức tạp hơn nhưng rất chính xác. Điều này cho phép bác sĩ xác định chính xác áp lực ở tim phải và các mạch lớn rồi so sánh chúng với nhau. Thông thường, anh ta đưa ống thông từ tĩnh mạch bẹn đến tim. Qua tĩnh mạch chủ lớn, ống thông đến tâm nhĩ phải rồi qua tâm thất phải đến động mạch phổi.
Nếu nghi ngờ thuyên tắc phổi (nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh tâm phế cấp tính), bác sĩ sẽ sử dụng ống thông tim để tiêm chất cản quang vào động mạch phổi để chụp X-quang đặc biệt. Nếu chẩn đoán được xác nhận, trong nhiều trường hợp, cục máu đông có thể được làm tan hoặc phá vỡ (tái thông động mạch phổi) bằng cách sử dụng các loại thuốc đặc biệt hoặc cơ học qua ống thông.
Bệnh tâm phế: Điều trị
Liệu pháp oxy, thường là phương pháp điều trị lâu dài, cải thiện đáng kể khả năng tập thể dục và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Nghỉ ngơi và dùng thuốc dẫn lưu làm giảm tình trạng tâm thất phải bị căng quá mức.
Một số loại thuốc cũng trực tiếp hoặc gián tiếp làm giảm áp lực trong động mạch phổi. Ví dụ, thuốc đối kháng thụ thể prostacyclins hoặc endthelin trực tiếp làm giãn động mạch phổi, trong khi thuốc chống co thắt phế quản và thuốc long đờm làm giảm tình trạng siêu lạm phát của phổi. Mặt khác, điều này cũng làm tăng sức đề kháng trong mạch máu.
Thuốc loại Cortisone (corticosteroid) cũng được sử dụng cho tình trạng viêm đường hô hấp nghiêm trọng. Nhiễm khuẩn nặng thường phải sử dụng kháng sinh.
Đổ máu cũng được sử dụng như một liệu pháp trong một số trường hợp. Việc mất máu được kiểm soát sẽ dẫn đến tình trạng “mỏng” máu trong cơ thể. Điều này cải thiện tính chất dòng chảy của nó và làm dịu tim.
Nếu các phương pháp điều trị nêu trên không đủ để duy trì chất lượng cuộc sống của người bệnh, các bác sĩ cũng có thể xem xét ghép phổi hoặc ghép tim-phổi.
Điều trị cấp cứu bệnh tâm phế cấp tính
Bệnh tâm phế cấp tính là một cấp cứu y tế cần được chẩn đoán và điều trị nhanh chóng. Ngoài việc cung cấp oxy hoàn toàn cần thiết và thuốc an thần cũng như giảm đau, các bác sĩ còn cố gắng làm dịu tim trong thời gian ngắn bằng các loại thuốc tác dụng nhanh.
