24-giờ đo huyết áp (đồng nghĩa: đo huyết áp trong thời gian dài) là một phương pháp chẩn đoán trong đó huyết áp được đo trong một ngày và đêm theo các khoảng thời gian đều đặn như 15 hoặc 30 phút. Đo huyết áp có thể được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú hoặc nội trú. Phiên bản dành cho bệnh nhân ngoại trú còn được gọi là xe cấp cứu máu áp lực giám sát (ABDM, ABPM).
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
- Tăng huyết áp (huyết áp cao)
- Khủng hoảng huyết áp
- Thực hành tăng huyết áp (tăng huyết áp áo choàng trắng)
- Đánh giá các biện pháp trị liệu hạ huyết áp
- Cho phép phân biệt giữa các hình thức nhúng:
- "Gáo bình thường" - ăn đêm bình thường máu giảm áp suất:> 10% và <20% ABMD trung bình hàng ngày *.
- "Không gáo" - giảm tiểu đêm máu giảm áp suất: <0% và <10% ABMD trung bình hàng ngày *.
- "Gáo quá mức" hoặc "ăn qua loa" - phóng đại về đêm huyết áp giảm:> 20% ABMD trung bình hàng ngày *.
- “Đảo ngược” (tiếng Anh là “inverted dipper”) - sự đảo ngược (đảo ngược) nhịp điệu ngày đêm: về đêm huyết áp giảm <0% giá trị trung bình hàng ngày hoặc huyết áp tăng về đêm với sự đảo ngược nhịp điệu giữa ngày và đêm.
Các chỉ định khác
- Khi có sự chênh lệch giữa mức huyết áp không thường xuyên và tổn thương cơ quan, ví dụ, khi huyết áp không thường xuyên của tâm trương ≥ 105 mmHg (tăng huyết áp trung bình đến nặng) mà không có tổn thương cơ quan cao áp hoặc giữa 90-104 mmHg ( tăng huyết áp nhẹ) với tổn thương cơ quan cuối tương ứng, được đo trong thực tế
- Sự khác biệt> 20 mmHg tâm thu và> 10 mmHg tâm trương giữa các giá trị đo được khi tự đo huyết áp (đúng kỹ thuật) và khi được bác sĩ đo
- Nghi ngờ về các trị số huyết áp tăng cao vào ban đêm hoặc về chế độ sinh học bị xóa bỏ, tốt nhất là ở bệnh nhân tăng huyết áp thứ phát, ví dụ, tăng huyết áp do thận đặc biệt phổ biến, bao gồm bệnh thận do đái tháo đường và tăng huyết áp mạch máu trong hẹp động mạch thận và các dạng tăng huyết áp nội tiết (chẳng hạn như cường aldosteron, u pheochromocytoma)
- Nghi ngờ tăng huyết áp thực hành - theo dõi thường xuyên được chỉ định vì có tăng nguy cơ phát triển tăng huyết áp
- Mang thai tăng huyết áp, tiền sản (ngay cả khi chỉ nâng cao đường viền huyết áp).
- Hội chứng ngưng thở khi ngủ
- Ghép thận
- Cấy ghép tim
- Bệnh nhân tăng huyết áp đang luân phiên thay đổi
* ABMD (= huyết áp lưu động giám sát).
các thủ tục
Trong 24 giờ đo huyết áp, như trong phép đo đơn giản, huyết áp được đo ở bắp tay thông qua một vòng bít. Vòng bít hoàn toàn tự động này được kết nối với một máy ghi nhỏ, ghi lại và lưu trữ các giá trị thu được trong từng trường hợp. Bệnh nhân nên đi lại thói quen hàng ngày bình thường của mình. Một nhật ký lưu giữ đồng thời sau này có thể hiển thị mối tương quan giữa gắng sức và thay đổi huyết áp. Những dữ liệu này được đọc trên máy tính khi kết thúc khám và được bác sĩ đọc ra. Định nghĩa các giá trị ngưỡng tăng huyết áp trong đo huyết áp dài hạn:
| Tâm thu (mmHg) | Tâm trương (mmHg) | |
| Đo huyết áp dài hạn (ABDM) | ≥ 135 | ≥ 85 |
| Trung bình ban đêm | ≥ 120 | ≥ 75 |
| Trung bình 24 giờ | ≥ 130 | ≥ 80 |
Ghi chú thêm
- Trong một nghiên cứu, 2,600 bệnh nhân huyết áp bình thường hoặc huyết áp cao đã được theo dõi trong khoảng 6 năm. Huyết áp được xác định hàng năm bằng cách đo lưu động 48 giờ, cũng như hoạt động của những người tham gia. Điều này cho thấy huyết áp vào ban đêm là một yếu tố dự đoán chính xác về bệnh tiểu đường nguy cơ bệnh tật. Huyết áp ban đêm càng thấp thì mức giảm càng lớn bệnh tiểu đường rủi ro. Ngược lại, huyết áp đo được trong ngày không ảnh hưởng đến nguy cơ.
- Một phân tích tổng hợp đã có thể cho thấy: Những người không ngâm mình có nguy cơ tim mạch cao hơn đáng kể. Những người chỉ giảm nhẹ một chút cũng có tiên lượng tim mạch xấu hơn. Tùy thuộc vào điểm cuối xác định (biến cố mạch vành, mộng tinh (đột quỵ), tử vong tim mạch (tỷ lệ tử vong và tử vong do mọi nguyên nhân), tỷ lệ biến cố cao hơn tới 89%; ngay cả những chiếc gáo đã giảm vẫn có nguy cơ gia tăng có ý nghĩa thống kê là 27%.
- Trong một nghiên cứu quốc tế dài hạn, huyết áp về đêm là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất đối với bệnh tim mạch hoặc tử vong của bệnh nhân trong tương lai, cùng với huyết áp trung bình 24 giờ: Mỗi lần tăng 20 mmHg huyết áp tâm thu sẽ tăng:
- Nguy cơ tử vong 23% (HR 1.23; khoảng tin cậy 95% 1.17 đến 1.28).
- Nguy cơ biến cố tim mạch là 36% (HR 1.36; 1.30-1.43).
Ý nghĩa tiên lượng của việc giảm huyết áp về đêm (giảm) cũng đã được xác nhận:
- Giảm quá mức (huyết áp giảm vào ban đêm hơn 20% giá trị hàng ngày): trong 10 năm, 3.73% bệnh nhân tử vong.
- Bình thường “ngâm (giảm từ 10 đến 20%): trong 10 năm, 4.08% tử vong.
- Không ngâm (giảm dưới 10%): trong 10 năm, 4.62% tử vong
- Nhúng ngược (tăng huyết áp vào ban đêm): trong 10 năm, 5.76% tử vong
- Trong một nghiên cứu thuần tập, phép đo huyết áp lưu động 24 giờ dự đoán tỷ lệ tử vong (tử vong) tốt hơn so với phép đo huyết áp riêng lẻ do bác sĩ thực hiện:
- Huyết áp tâm thu cao trong phép đo 24 giờ làm tăng nguy cơ tử vong lên 58% trên mỗi độ lệch chuẩn (tỷ lệ nguy cơ, 1.58; khoảng tin cậy 95%, 1.56-1.60)
- Ngược lại, sau khi đo lường đơn lẻ tại hiện trường, nguy cơ tử vong chỉ tăng 2% trên mỗi độ lệch chuẩn (hệ số nguy hiểm, 1.02; 1.00-1.04)
- Vì huyết áp tăng cao vào ban đêm có liên quan đến nguy cơ mắc các biến cố tim mạch cao hơn (tử vong liên quan đến tim mạch, nhồi máu cơ tim (tim tấn công), apoplexy (đột quỵ), suy tim (suy tim)) so với chỉ ban ngày tăng huyết áp, bệnh nhân cao huyết áp có tăng huyết áp ban đêm nên dùng thuốc hạ huyết áp chủ yếu trước khi đi ngủ.
Đo huyết áp trong 24 giờ là một thông số quan trọng trong chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp và các chỉ định khác.
Liệu pháp điều trị tăng huyết áp
Liệu pháp tùy thuộc vào việc đo huyết áp trong 24 giờ:
-
Dùng liều buổi sáng khi tăng
- Thuốc hạ huyết áp với hiệu quả lâu dài đã được chứng minh trong bệnh tăng huyết áp không biến chứng với nhịp điệu bình thường ngày đêm (“bình thường”)
- Liều lượng buổi sáng và buổi tối trong trường hợp huyết áp ban ngày tăng cao và giảm huyết áp ban đêm không đầy đủ (“không gáo” / “gáo ngược”).
- Buổi tối liều phối hợp hạ huyết áp điều trị và bổ sung canxi đối kháng, trình chặn alpha (ví dụ, doxazosin) hoặc clonidin (chất chủ vận thụ thể α2) trong tăng huyết áp về đêm chịu lửa (“không gáo” / “gáo ngược”).
- Buổi tối số ít liều trong tăng huyết áp ban ngày bình thường và tăng huyết áp về đêm.
- Lưu ý: Không dùng liều vào buổi tối trong trường hợp hạ huyết áp nghiêm trọng vào ban đêm (“cực kỳ khó chịu”).
Lưu ý: Trong trường hợp làm việc theo ca, luôn đặt thời gian tiếp nhận vào đầu giai đoạn hoạt động.