Hội chứng Parkinson: Triệu chứng, Tiến triển, Điều trị

Tổng quan ngắn gọn

Triệu chứng: Chuyển động chậm, thiếu vận động, cứng cơ, run khi nghỉ ngơi, tư thế thẳng đứng không ổn định, nét mặt cứng nhắc
Diễn biến và tiên lượng: Bệnh tiến triển, nan y; tiên lượng phụ thuộc vào diễn biến; với điều trị tối ưu, tuổi thọ thường là bình thường
Nguyên nhân: Tế bào sản xuất dopamine trong não chết; thường không rõ nguyên nhân, một số là do thuốc và chất độc hoặc do thay đổi gen
Khám: Khám thực thể và thần kinh, xét nghiệm L-dopa, chụp cắt lớp vi tính (CT), chụp cộng hưởng từ (MRI)
Điều trị: dùng thuốc (như levodopa), vật lý trị liệu, trị liệu ngôn ngữ, trị liệu nghề nghiệp, kích thích não sâu (THS)

Parkinson là gì?

Bệnh Parkinson, còn gọi là bệnh Parkinson, bệnh Parkinson hay – thông tục – liệt run, là một trong những bệnh phổ biến nhất của hệ thần kinh trung ương. Trong căn bệnh thoái hóa thần kinh tiến triển này, một số tế bào thần kinh trong não sản xuất chất dẫn truyền thần kinh dopamine sẽ chết.

Đàn ông và phụ nữ bị ảnh hưởng bởi bệnh Parkinson với tỷ lệ như nhau. Độ tuổi trung bình tại thời điểm chẩn đoán là khoảng 60. Chỉ có khoảng 40% những người bị ảnh hưởng phát bệnh trước tuổi XNUMX.

Các triệu chứng của bệnh Parkinson là gì?

Hội chứng Parkinson thường phát triển dần dần. Ở nhiều người, bệnh ban đầu được báo trước bằng các triệu chứng ban đầu không đặc hiệu trước khi xuất hiện các rối loạn vận động điển hình.

Các triệu chứng Parkinson trong giai đoạn đầu

Dấu hiệu của bệnh não tiến triển xuất hiện ở một số người nhiều năm trước khi có các triệu chứng chính:

Những người bị ảnh hưởng nói, cười hoặc khoa tay múa chân trong khi mơ vì những hoạt động này không bị cản trở trong khi ngủ trong mơ (rối loạn hành vi giấc ngủ REM), như trường hợp ở những người khỏe mạnh.
Khứu giác bị giảm hoặc mất hoàn toàn (hyposmia/anosmia).
Có rối loạn cảm giác và đau ở cơ và khớp, đặc biệt là ở cổ, lưng và tứ chi.
Các hoạt động như đứng dậy, tắm rửa hoặc mặc quần áo mất nhiều thời gian hơn trước.
Chữ viết tay có vẻ chật chội và trở nên nhỏ hơn, đặc biệt là ở cuối dòng hoặc cuối trang.
Người bị ảnh hưởng cảm thấy cứng đơ, run rẩy và không vững.
Biểu cảm trên khuôn mặt giảm và khuôn mặt mất biểu cảm.
Những người bị ảnh hưởng thường mệt mỏi và ít di chuyển.
Những thay đổi trong đời sống tình cảm xảy ra. Ví dụ, những người bị ảnh hưởng bị trầm cảm hoặc cáu kỉnh không có lý do cụ thể, rút lui khỏi xã hội và bỏ bê sở thích của họ.

Nhiều triệu chứng ban đầu của bệnh Parkinson rất không đặc hiệu. Có rất nhiều nguyên nhân khác có thể xảy ra, chẳng hạn như tuổi cao. Đó là lý do tại sao chúng thường không được coi là dấu hiệu ban đầu của bệnh Parkinson.

Dấu hiệu ban đầu quan trọng nhất là rối loạn hành vi giấc ngủ REM: những người biểu hiện dạng rối loạn giấc ngủ này thường có nguy cơ mắc các bệnh thoái hóa thần kinh cao hơn. Đây là những bệnh tiến triển liên quan đến việc mất các tế bào thần kinh. Hầu hết những người mắc chứng rối loạn hành vi giấc ngủ REM sau này đều phát triển thành bệnh Parkinson. Những người khác phát triển một dạng sa sút trí tuệ cụ thể (chứng sa sút trí tuệ thể Lewy).

Các triệu chứng chính (triệu chứng tim) trong bệnh Parkinson

Trong giai đoạn tiến triển của bệnh Parkinson, các rối loạn vận động điển hình xuất hiện. Người thân và bạn bè thường nhận thấy những điều này sớm hơn chính người bị ảnh hưởng. Trong hầu hết các trường hợp, các triệu chứng của bệnh Parkinson bắt đầu ở một bên, tức là chỉ ở một bên cơ thể. Sau đó, chúng cũng lan sang phía bên kia. Trong quá trình bệnh, chúng cũng trở nên rõ rệt hơn.

Các triệu chứng điển hình của bệnh Parkinson là:

Những người bị ảnh hưởng thường mệt mỏi và ít di chuyển.
Những thay đổi trong đời sống tình cảm xảy ra. Ví dụ, những người bị ảnh hưởng bị trầm cảm hoặc cáu kỉnh không có lý do cụ thể, rút lui khỏi xã hội và bỏ bê sở thích của họ.

Dấu hiệu ban đầu quan trọng nhất là rối loạn hành vi giấc ngủ REM: những người biểu hiện dạng rối loạn giấc ngủ này thường có nguy cơ mắc các bệnh thoái hóa thần kinh cao hơn. Đây là những bệnh tiến triển liên quan đến việc mất các tế bào thần kinh. Hầu hết những người mắc chứng rối loạn hành vi giấc ngủ REM sau này đều phát triển thành bệnh Parkinson. Những người khác phát triển một dạng sa sút trí tuệ cụ thể (chứng sa sút trí tuệ thể Lewy).

Các triệu chứng chính (triệu chứng tim) trong bệnh Parkinson

Các triệu chứng điển hình của bệnh Parkinson là:

Độ cứng cơ có thể được phát hiện bằng cái gọi là hiện tượng bánh răng: Khi bác sĩ cố gắng di chuyển cánh tay của người bị ảnh hưởng, các cơ cứng sẽ ngăn cản chuyển động của chất lỏng. Thay vào đó, cánh tay chỉ có thể di chuyển từng chút một và giật giật. Nó gần như có cảm giác như có một bánh răng trong khớp chỉ cho phép di chuyển đến mức tiếp theo tại một thời điểm và sau đó khóa vào vị trí.

Run cơ khi nghỉ ngơi (run lúc nghỉ).

Trong bệnh Parkinson, tay và chân thường bắt đầu run rẩy khi nghỉ ngơi. Đây là lý do tại sao căn bệnh này được gọi một cách thông tục là “liệt rung”. Một bên cơ thể thường bị ảnh hưởng nhiều hơn bên kia. Ngoài ra, cánh tay thường run nhiều hơn chân.

Chứng run của bệnh Parkinson thường xảy ra khi nghỉ ngơi. Điều này giúp phân biệt bệnh Parkinson với các tình trạng khác liên quan đến run.

Thiếu sự ổn định của tư thế thẳng đứng

Một cách vô thức, mỗi người luôn điều chỉnh tư thế của mình khi đi hoặc đứng thẳng. Toàn bộ sự việc được điều khiển bởi cái gọi là phản xạ vị trí và giữ, tức là các chuyển động tự động, không tự chủ được kích hoạt bởi một số kích thích nhất định.

Bệnh Parkinson: triệu chứng kèm theo

Ngoài các triệu chứng chính của bệnh Parkinson, một số người còn gặp các triệu chứng khác. Tuy nhiên, những điều này không đặc hiệu với bệnh Parkinson mà còn xảy ra với các bệnh khác. Chúng bao gồm, ví dụ:

Ảnh hưởng tâm lý và thay đổi tính cách như bơ phờ, trầm cảm hoặc lo lắng.
Da mặt sản sinh quá nhiều bã nhờn, da xuất hiện nhờn và bóng (dùng thuốc mỡ bôi mặt)
Rối loạn ngôn ngữ (thường nhỏ nhẹ, đơn điệu, mờ nhạt)
Rối loạn chuyển động của mắt và run mắt (run mắt)
Rối loạn nuốt
Rối loạn giấc ngủ
Trong bệnh tiến triển, rối loạn hệ thống thần kinh tự trị (ví dụ, yếu bàng quang, táo bón, rối loạn cương dương, tụt huyết áp)

bệnh mất trí nhớ Parkinson

Những người mắc bệnh Parkinson dễ mắc chứng mất trí nhớ hơn dân số nói chung: khoảng một phần ba số người mắc bệnh cũng mắc chứng mất trí nhớ trong quá trình mắc bệnh.

Các triệu chứng của bệnh mất trí nhớ Parkinson chủ yếu bao gồm suy giảm khả năng chú ý và suy nghĩ chậm lại. Đây là điểm khác biệt quan trọng so với bệnh Alzheimer – dạng sa sút trí tuệ phổ biến nhất. Người mắc bệnh Alzheimer chủ yếu là do rối loạn trí nhớ. Mặt khác, ở bệnh mất trí nhớ Parkinson, những điều này chỉ xảy ra ở giai đoạn sau của bệnh.

Bạn có thể đọc thêm về chủ đề này trong bài viết Chứng mất trí nhớ ở bệnh Parkinson.

Khi ngày càng có nhiều tế bào thần kinh chết đi trong hội chứng Parkinson, bệnh sẽ tiến triển chậm nhưng không tái phát, chẳng hạn như trường hợp mắc bệnh đa xơ cứng. Cho đến nay, hội chứng Parkinson vẫn chưa thể chữa khỏi. Tất cả các liệu pháp đều làm giảm bớt các triệu chứng nhưng không ngăn chặn được sự phá hủy các tế bào thần kinh sản xuất dopamine. Tùy thuộc vào các triệu chứng, bác sĩ phân biệt bốn dạng bệnh Parkinson khác nhau:

Loại bất động-cứng: Chủ yếu có tình trạng bất động và cứng cơ, trong khi run hầu như không có hoặc hoàn toàn không xuất hiện.
Loại run chủ yếu: Triệu chứng chính là run.
Loại tương đương: bất động, cứng cơ và run có mức độ nghiêm trọng gần như bằng nhau.
Run rẩy đơn triệu chứng khi nghỉ ngơi: Run rẩy khi nghỉ ngơi là triệu chứng duy nhất (rất hiếm gặp).

Loại run ưu thế có tiên lượng thuận lợi nhất: Mặc dù bệnh nhân bị ảnh hưởng phản ứng tương đối kém với điều trị bằng L-dopa, dạng run này tiến triển chậm hơn so với các dạng khác.

Ngoài hình thức tiến triển, độ tuổi khởi phát đóng vai trò quan trọng trong bệnh Parkinson. Quá trình và tiên lượng phụ thuộc vào việc bệnh bùng phát ở độ tuổi tương đối trẻ hay ở độ tuổi lớn hơn. Sau khoảng mười năm bệnh tiến triển, tuổi thọ của bệnh Parkinson giảm nhẹ.

Bệnh Parkinson: tuổi thọ

Theo thống kê, một người mắc hội chứng Parkinson được điều trị tối ưu ngày nay có tuổi thọ gần như tương đương với một người khỏe mạnh cùng tuổi. Ngày nay, nếu ai đó được chẩn đoán mắc bệnh Parkinson ở tuổi 63, người ta ước tính họ sẽ sống thêm được 20 năm nữa. Để so sánh, vào giữa thế kỷ trước, bệnh nhân sống trung bình chỉ hơn XNUMX năm sau khi được chẩn đoán.

Tuổi thọ tăng lên trong hội chứng Parkinson vô căn là do các loại thuốc hiện đại loại bỏ phần lớn các triệu chứng chính của những người bị ảnh hưởng. Trước đây, những triệu chứng như vậy thường dẫn đến biến chứng và tử vong sớm. Ví dụ, những người mắc bệnh Parkinson không còn khả năng di chuyển (akinesia) thường phải nằm liệt giường. Việc nằm liệt giường này làm tăng nguy cơ mắc các bệnh nguy hiểm như huyết khối hoặc viêm phổi.

Tuổi thọ được cải thiện được mô tả ở đây chỉ đề cập đến hội chứng Parkinson vô căn (= “Parkinson cổ điển”). Hội chứng Parkinson không điển hình, trong đó người bệnh không đáp ứng hoặc hầu như không đáp ứng với điều trị bằng L-dopa, thường tiến triển nhanh hơn. Họ thường có tiên lượng xấu hơn đáng kể.

Lái xe với bệnh Parkinson?

Vì vậy, những người bị ảnh hưởng cần phải được bác sĩ hoặc nhà tâm lý học đánh giá khả năng lái xe 4 năm một lần.

Nguyên nhân của bệnh Parkinson là gì?

Các chuyên gia y tế còn gọi bệnh Parkinson là hội chứng Parkinson nguyên phát hoặc vô căn (IPS). “Vô căn” có nghĩa là không có nguyên nhân rõ ràng nào gây ra căn bệnh này. Bệnh Parkinson “thực sự” này chiếm khoảng 75% tổng số hội chứng Parkinson. Để phân biệt với điều này là các dạng di truyền hiếm gặp của bệnh Parkinson, “bệnh Parkinson thứ phát” và “bệnh Parkinson không điển hình”.

Bệnh Parkinson vô căn: Thiếu Dopamine

Bệnh Parkinson bắt nguồn từ một vùng não cụ thể được gọi là “chất đen” (substantia nigra) ở não giữa. Chất đen chứa các tế bào thần kinh đặc biệt tạo ra chất dẫn truyền thần kinh (dẫn truyền thần kinh) dopamine. Dopamine rất quan trọng trong việc kiểm soát các chuyển động.

Khi quá trình chết tế bào diễn ra, mức độ dopamine trong não tiếp tục giảm - tình trạng thiếu hụt dopamine phát triển. Cơ thể sẽ bù đắp điều này trong một thời gian dài: Chỉ khi khoảng 60% tế bào thần kinh sản xuất dopamine chết thì sự thiếu hụt dopamine mới trở nên rõ rệt dưới dạng rối loạn vận động điển hình của bệnh Parkinson.

Nhưng bản thân sự thiếu hụt dopamine không phải là nguyên nhân duy nhất gây ra bệnh Parkinson: nó còn làm rối loạn sự cân bằng mong manh của các chất dẫn truyền thần kinh. Bởi vì lượng dopamine có sẵn ngày càng ít nên lượng chất dẫn truyền thần kinh acetylcholine chẳng hạn sẽ tăng lên. Các chuyên gia nghi ngờ rằng đây chính là nguyên nhân gây ra tình trạng run và cứng cơ ở bệnh Parkinson.

Sự mất cân bằng chất dẫn truyền thần kinh ở bệnh Parkinson cũng có thể là nguyên nhân khiến nhiều người mắc bệnh trầm cảm. Tuy nhiên, mối liên hệ giữa bệnh Parkinson và trầm cảm vẫn chưa được xác định một cách thuyết phục.

Các dạng di truyền của bệnh Parkinson

Nếu một thành viên trong gia đình mắc bệnh Parkinson, điều này sẽ khiến nhiều người thân lo lắng. Họ thắc mắc liệu bệnh Parkinson có di truyền hay không. Tuy nhiên, trong phần lớn các trường hợp, bệnh Parkinson là bệnh Parkinson vô căn được mô tả ở trên. Các chuyên gia tin rằng di truyền không có vai trò gì trong dạng bệnh lẻ tẻ này.

Hội chứng Parkinson thứ phát

Không giống như bệnh Parkinson vô căn, hội chứng Parkinson có triệu chứng (hoặc thứ phát) có nguyên nhân được xác định rõ ràng. Một số yếu tố kích hoạt và yếu tố rủi ro quan trọng bao gồm:

Các thuốc ức chế dopamine (thuốc đối kháng dopamine), như thuốc an thần kinh (dùng để điều trị rối loạn tâm thần) hoặc metoclopramide (dùng để điều trị buồn nôn và nôn), lithium (dùng để điều trị trầm cảm), axit valproic (dùng để điều trị động kinh), thuốc đối kháng canxi (dùng điều trị cao huyết áp)
Các bệnh khác như u não, viêm não (ví dụ do AIDS), suy giảm chức năng tuyến cận giáp (suy tuyến cận giáp) hoặc bệnh Wilson (bệnh lưu trữ đồng)
ngộ độc, ví dụ như mangan hoặc carbon monoxide
Chấn thương ở não

Ảnh hưởng của rượu đến nguy cơ phát triển bệnh Parkinson vẫn chưa được xác định một cách thuyết phục. Tuy nhiên, dữ liệu nghiên cứu hiện tại chỉ ra rằng có lẽ không có mối liên hệ nào. Có thể có nguy cơ gia tăng khi tiêu thụ quá nhiều rượu.

Hội chứng Parkinson không điển hình

Các bệnh thoái hóa thần kinh, một số trong đó gây ra hội chứng Parkinson không điển hình, bao gồm:

Chứng mất trí cơ thể
Teo đa hệ thống (MSA)
Palsy siêu hạt nhân tiến bộ (PSP)
Thoái hóa giác mạc

Những rối loạn như vậy có tiên lượng xấu hơn nhiều so với bệnh Parkinson “thực sự” (vô căn).

Thuốc L-dopa, có tác dụng rất tốt ở bệnh PD vô căn, nhưng lại có rất ít hoặc không giúp ích được gì ở bệnh PD không điển hình.

Điều tra và chẩn đoán

Việc chẩn đoán bệnh Parkinson thường khó khăn. Một lý do cho điều này là có nhiều bệnh khác nhau gây ra các triệu chứng tương tự như bệnh Parkinson.

Phỏng vấn bác sĩ-bệnh nhân (phỏng vấn tiền sử) và khám thực thể-thần kinh là không thể thiếu để chẩn đoán bệnh Parkinson. Các cuộc kiểm tra tiếp theo chủ yếu nhằm loại trừ các nguyên nhân khác gây ra các triệu chứng. Chỉ khi các triệu chứng có thể được giải thích rõ ràng là do bệnh Parkinson và bác sĩ không tìm thấy nguyên nhân nào khác thì đó mới là hội chứng Parkinson vô căn.

Người liên hệ chính xác khi nghi ngờ mắc hội chứng Parkinson là bác sĩ thần kinh, tức là chuyên gia về các bệnh về hệ thần kinh.

Tiền sử bệnh

Chứng run tay/chân đã tồn tại bao lâu?
Người bị ảnh hưởng có cảm giác các cơ liên tục căng thẳng không?
Người bị ảnh hưởng có bị đau không, ví dụ như ở vùng vai hoặc cổ?
Người bị ảnh hưởng có khó giữ thăng bằng khi đi lại không?
Các hoạt động vận động tinh (ví dụ như cài nút áo, viết) có ngày càng trở nên khó khăn không?
Có vấn đề về giấc ngủ à?
Khứu giác có bị suy giảm không?
Có người thân nào được chẩn đoán mắc bệnh Parkinson không?
Người đó có bị ảnh hưởng khi dùng thuốc không, ví dụ như do vấn đề tâm lý?

Khám sức khỏe và thần kinh

Sau cuộc phỏng vấn tiền sử, sẽ tiến hành kiểm tra thể chất và thần kinh. Trong quá trình kiểm tra này, bác sĩ thường kiểm tra chức năng của hệ thần kinh: ví dụ, kiểm tra phản xạ, độ nhạy của da và khả năng vận động của cơ và khớp.

Ông đặc biệt chú ý đến các triệu chứng chính của bệnh Parkinson, chẳng hạn như cử động chậm lại, dáng đi không vững hoặc những cử chỉ và nét mặt đáng chú ý. Bác sĩ cũng phát hiện tình trạng run khi nghỉ ngơi (resting run) điển hình của bệnh Parkinson khi khám thực thể.

Các xét nghiệm khác nhau giúp bác sĩ xác nhận chẩn đoán bệnh Parkinson. Chúng bao gồm các bài kiểm tra sau:

Thử nghiệm con lắc: Trong thử nghiệm này, bác sĩ lắc cánh tay của người bị ảnh hưởng. ở những người mắc bệnh Parkinson, chuyển động của con lắc bị giảm.
Xét nghiệm Wartenberg: Bác sĩ nâng đầu người bị ảnh hưởng ở tư thế nằm ngửa rồi đột ngột thả ra. Ở những người mắc bệnh Parkinson, nó giảm dần hoặc không giảm chút nào.

Xét nghiệm Parkinson (xét nghiệm L-dopa và xét nghiệm apomorphine).

Để hỗ trợ chẩn đoán bệnh Parkinson, bác sĩ đôi khi thực hiện xét nghiệm được gọi là xét nghiệm L-dopa hoặc xét nghiệm apomorphine. Trong thử nghiệm này, những người bị ảnh hưởng được cho dùng tiền chất dopamine L-dopa hoặc apomorphine một lần, tức là hai loại thuốc được sử dụng trong trị liệu. Trong hội chứng Parkinson, các triệu chứng đôi khi cải thiện ngay sau khi dùng thuốc.

Tuy nhiên, cả hai xét nghiệm đều có giá trị hạn chế trong chẩn đoán bệnh Parkinson. Điều này là do một số người mắc bệnh Parkinson nhưng không đáp ứng với các xét nghiệm. Ngược lại, xét nghiệm L-dopa đôi khi dương tính ở các bệnh khác. Vì những vấn đề này nên cả hai xét nghiệm đều không được sử dụng thường xuyên trong chẩn đoán bệnh Parkinson.

Kỹ thuật hình ảnh

Chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể được sử dụng để chụp ảnh não. Điều này giúp bác sĩ loại trừ các nguyên nhân có thể khác gây ra các triệu chứng, chẳng hạn như khối u não.

Ít phức tạp hơn và ít tốn kém hơn là kiểm tra siêu âm não (siêu âm xuyên sọ, TCS). Nó giúp phát hiện hội chứng Parkinson vô căn ở giai đoạn đầu và phân biệt nó với các bệnh khác (chẳng hạn như hội chứng Parkinson không điển hình). Tuy nhiên, bác sĩ cần có nhiều kinh nghiệm với việc kiểm tra này để giải thích kết quả một cách chính xác.

Trường hợp đặc biệt: Bệnh Parkinson di truyền

Các dạng di truyền hiếm gặp của bệnh Parkinson có thể được phát hiện bằng xét nghiệm di truyền phân tử. Thử nghiệm như vậy có thể được xem xét nếu:

người bị ảnh hưởng phát triển bệnh Parkinson trước 45 tuổi, hoặc
ít nhất hai người thân thế hệ thứ nhất mắc bệnh Parkinson.

Trong những trường hợp này, người ta nghi ngờ rằng bệnh Parkinson là do đột biến gen.

Điều trị

Hiện tại không có cách chữa trị bệnh Parkinson. Tuy nhiên, các triệu chứng có thể được giảm bớt đáng kể và chất lượng cuộc sống được cải thiện bằng nhiều lựa chọn điều trị khác nhau. Bác sĩ điều chỉnh liệu pháp điều trị bệnh Parkinson riêng cho từng người bị ảnh hưởng. Điều này là do các triệu chứng khác nhau ở mỗi người và tiến triển ở mức độ khác nhau.

Việc điều trị bệnh Parkinson cho từng cá nhân thường bao gồm các thành phần khác. Ví dụ, chúng bao gồm vật lý trị liệu, trị liệu ngôn ngữ và trị liệu nghề nghiệp. Trong mọi trường hợp, việc tìm cách điều trị tại một phòng khám đặc biệt dành cho bệnh Parkinson là điều hợp lý.

Điều trị bệnh Parkinson bằng thuốc

Có nhiều loại thuốc khác nhau để điều trị bệnh Parkinson. Chúng giúp chống lại các triệu chứng như cử động chậm, cơ bắp cứng và run. Tuy nhiên, chúng không ngăn được các tế bào thần kinh sản xuất dopamine chết đi và bệnh tiến triển.

Các triệu chứng điển hình của bệnh Parkinson được kích hoạt do thiếu dopamine trong não. Do đó, chúng có thể được giảm bớt bằng cách cung cấp chất dẫn truyền thần kinh dưới dạng thuốc (ví dụ, ở dạng L-dopa) hoặc bằng cách ngăn chặn sự phân hủy của dopamine hiện có (chất ức chế MAO-B, chất ức chế COMT). Cả hai cơ chế đều bù đắp cho sự thiếu hụt dopamin. Do đó, chúng loại bỏ phần lớn các triệu chứng điển hình của bệnh Parkinson.

L-dopa (levodopa)

L-dopa rất hiệu quả và hầu như không có tác dụng phụ. Các bác sĩ kê đơn chủ yếu cho những người trên 70 tuổi. Mặt khác, ở những bệnh nhân trẻ tuổi, họ chỉ sử dụng L-dopa một cách hết sức thận trọng. Nguyên nhân là do việc điều trị bằng L-dopa đôi khi gây ra rối loạn vận động (rối loạn vận động) và tác dụng dao động sau một vài năm.

Sự biến động về tác dụng của L-dopa

Điều trị lâu dài bằng L-dopa đôi khi khiến tác dụng của thuốc dao động (dao động trong hiệu lực): Đôi khi người bị ảnh hưởng không thể cử động được nữa (“giai đoạn OFF”), sau đó thuốc hoạt động hoàn toàn bình thường trở lại ( “Giai đoạn BẬT”).

Trong những trường hợp như vậy, nên thay đổi liều lượng hoặc chuyển sang chế phẩm L-dopa chậm: Viên nén chậm giải phóng thành phần hoạt chất chậm hơn và trong thời gian dài hơn so với chế phẩm L-dopa “bình thường” (không bị chậm).

Máy bơm thuốc cũng hữu ích trong trường hợp có sự dao động về tác dụng của L-dopa (giai đoạn BẬT-TẮT) và/hoặc rối loạn vận động. Nó tự động đưa levodopa qua một ống mỏng trực tiếp vào tá tràng, nơi nó được hấp thụ vào máu. Do đó, bệnh nhân nhận được hoạt chất liên tục, dẫn đến nồng độ hoạt chất trong máu rất đồng đều. Điều này làm giảm nguy cơ biến động về hiệu ứng và rối loạn vận động.

Thuốc chủ vận Dopamine

Ở những bệnh nhân dưới 70 tuổi, bác sĩ thường bắt đầu điều trị bệnh Parkinson bằng thuốc chủ vận dopamine. Điều này có thể trì hoãn sự khởi phát của các rối loạn vận động, chẳng hạn như những rối loạn do sử dụng L-dopa kéo dài.

Khi sử dụng kéo dài, chất chủ vận dopamine đôi khi cũng gây ra những biến động về tác dụng. Tuy nhiên, điều này xảy ra ít thường xuyên hơn so với L-dopa. Hiệu ứng dao động có thể được bù đắp bằng cách bác sĩ điều chỉnh liều lượng, kê đơn một chế phẩm khác hoặc sử dụng máy bơm thuốc.

Thuốc ức chế MAO-B

Thuốc ức chế MAO-B ức chế enzyme mono-amino oxidase-B (MAO-B), loại enzyme thường phá vỡ dopamine. Bằng cách này, mức độ dopamine có thể tăng lên trong não của những người mắc bệnh Parkinson. Thuốc ức chế MAO-B kém hiệu quả hơn thuốc chủ vận levodopa hoặc dopamine. Là một liệu pháp điều trị bệnh Parkinson độc lập, do đó chúng chỉ thích hợp cho các triệu chứng nhẹ (thường ở giai đoạn đầu của bệnh). Tuy nhiên, chúng có thể được kết hợp với các loại thuốc điều trị bệnh Parkinson khác (chẳng hạn như L-dopa).

Các thuốc ức chế COMT

Thuốc ức chế COMT được kê đơn cùng với L-dopa. Chúng cũng ngăn chặn một loại enzyme phân hủy dopamine (được gọi là catechol-O-methyl transferase = COMT). Bằng cách này, chất ức chế COMT sẽ kéo dài tác dụng của dopamine. Những loại thuốc này được kê đơn chủ yếu để giảm sự biến động về tác dụng (dao động) trong quá trình điều trị bằng L-dopa. Vì vậy, chúng là thuốc dùng cho giai đoạn tiến triển của bệnh Parkinson.

Anticholinergics

Cái gọi là thuốc kháng cholinergic là loại thuốc đầu tiên được các bác sĩ sử dụng để điều trị bệnh Parkinson. Ngày nay, chúng không được kê đơn thường xuyên.

Thuốc đối kháng NMDA

Giống như acetylcholine, chất dẫn truyền thần kinh glutamate cũng hiện diện ở mức tương đối dư thừa trong bệnh Parkinson do thiếu hụt dopamine. Cái gọi là chất đối kháng NMDA giúp chống lại điều này. Chúng chặn một số vị trí gắn kết của glutamate trong não và do đó làm giảm tác dụng của nó. Bác sĩ kê đơn thuốc đối kháng NMDA chủ yếu ở giai đoạn đầu của hội chứng Parkinson.

Trong một số ít trường hợp, việc thay đổi thuốc hoặc các bệnh cấp tính đi kèm có thể dẫn đến cơn bất động. Đây là tình trạng các triệu chứng xấu đi đột ngột kèm theo tình trạng bất động hoàn toàn. Những người bị ảnh hưởng cũng không còn có thể nói hoặc nuốt. Cơn bất động là một trường hợp khẩn cấp và cần được điều trị ngay tại bệnh viện.

Các loại thuốc dùng cho bệnh Parkinson đôi khi gây rối loạn tâm thần. Người ta ước tính có tới 30 phần trăm tất cả những người mắc bệnh phải trải qua một cuộc khủng hoảng như vậy. Ban đầu nó được biểu hiện bằng giấc ngủ không yên với những giấc mơ sống động, sau đó là ảo giác, hoang tưởng và trạng thái lú lẫn. Điều quan trọng trong trường hợp này là phải tham khảo ý kiến bác sĩ thần kinh ngay lập tức.

Kích thích não sâu

Do đó, kích thích não sâu hoạt động tương tự như máy điều hòa nhịp tim. Do đó, đôi khi nó được gọi là “máy tạo nhịp tim” (mặc dù thuật ngữ này không hoàn toàn chính xác).

Kích thích não sâu được xem xét khi:

những biến động trong hành động (dao động) và các chuyển động không chủ ý (rối loạn vận động) không thể giảm bớt bằng thuốc, hoặc
run (run) không đáp ứng với thuốc.

Ngoài ra, người bị ảnh hưởng phải đáp ứng các yêu cầu khác. Ví dụ, anh ta không được biểu hiện các triệu chứng sớm của bệnh mất trí nhớ. Tình trạng thể chất chung của anh ấy phải tốt. Ngoài ra, các triệu chứng của bệnh Parkinson (trừ run) đều phải đáp ứng với L-dopa.

Kinh nghiệm đã chỉ ra rằng sự can thiệp này làm giảm bớt các triệu chứng một cách hiệu quả ở nhiều người bị ảnh hưởng và cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống. Hiệu ứng này cũng có vẻ kéo dài trong thời gian dài. Tuy nhiên, điều này không có nghĩa là kích thích não sâu sẽ chữa khỏi bệnh Parkinson: Bệnh vẫn tiến triển ngay cả sau khi thực hiện thủ thuật.

Ban đầu, kích thích não sâu được sử dụng chủ yếu cho bệnh Parkinson giai đoạn nặng. Tuy nhiên, các nghiên cứu hiện nay cho thấy rằng nó cũng rất phù hợp với những bệnh nhân dưới 60 tuổi, những người mà liệu pháp L-dopa chỉ mới bắt đầu cho thấy những biến động về tác dụng và gây ra rối loạn vận động.

Các biến chứng có thể xảy ra và tác dụng phụ của kích thích não sâu

Biến chứng quan trọng nhất của phẫu thuật não là chảy máu trong hộp sọ (chảy máu nội sọ). Ngoài ra, việc chèn bộ tạo xung và cáp đôi khi gây ra nhiễm trùng. Sau đó, cần phải tạm thời loại bỏ hệ thống và điều trị nhiễm trùng bằng kháng sinh.

Hầu hết mọi người bị ảnh hưởng đều gặp phải tác dụng phụ tạm thời sau thủ thuật. Chúng bao gồm, ví dụ, dị cảm. Tuy nhiên, những điều này thường chỉ xảy ra ngay sau khi bật bộ tạo xung và sau đó lại biến mất.

Các tác dụng tạm thời khác thường là, chẳng hạn như lú lẫn, tăng động lực, tâm trạng chán nản và thờ ơ. Đôi khi cái gọi là rối loạn kiểm soát xung lực cũng xảy ra. Ví dụ, chúng bao gồm tăng ham muốn tình dục (tình dục quá mức). Ở một số người, kích thích não sâu cũng gây ra rối loạn ngôn ngữ nhẹ, rối loạn phối hợp vận động (mất điều hòa), chóng mặt và đi đứng không vững.

Các phương pháp trị liệu khác

Các khái niệm điều trị khác nhau cũng giúp những người mắc hội chứng Parkinson duy trì khả năng vận động, khả năng nói và sự độc lập trong cuộc sống hàng ngày càng lâu càng tốt. Các phương pháp quan trọng nhất là:

Ví dụ, vật lý trị liệu (vật lý trị liệu) để cải thiện sự cân bằng và an toàn khi đi bộ cũng như cải thiện sức mạnh và tốc độ
Trị liệu nghề nghiệp để quản lý tốt hơn cuộc sống hàng ngày của người mắc bệnh và duy trì sự độc lập trong môi trường cá nhân càng lâu càng tốt (Ví dụ, nhà trị liệu chỉ cho người bị ảnh hưởng cách sử dụng một số dụng cụ hỗ trợ và cùng với người bị ảnh hưởng điều chỉnh không gian sống sao cho phù hợp rằng anh ấy hoặc cô ấy có thể tìm đường đi xung quanh tốt hơn).

Bệnh Parkinson: điều trị tại các phòng khám chuyên khoa

Những người mắc hội chứng Parkinson nên được điều trị tại phòng khám chuyên khoa nếu có thể. Các bác sĩ và nhân viên khác ở đó chuyên về bệnh này.

Hiện nay có rất nhiều phòng khám ở Đức cung cấp dịch vụ điều trị cấp tính và/hoặc phục hồi chức năng cho những người mắc bệnh Parkinson. Một số người trong số này có chứng chỉ của Hiệp hội Parkinson Đức (dPV). Nó được trao cho các bệnh viện và cơ sở phục hồi chức năng có dịch vụ chẩn đoán và điều trị đặc biệt cho những người mắc bệnh Parkinson và các rối loạn liên quan.

Để biết danh sách chọn lọc các phòng khám chuyên khoa dành cho người mắc bệnh Parkinson, hãy xem bài viết Parkinson – Phòng khám.

Sống chung với bệnh Parkinson: Bạn có thể tự mình làm gì?

Ngoài việc điều trị y tế, bản thân hành vi của người mắc bệnh Parkinson có thể góp phần rất lớn vào việc điều trị hiệu quả:

Thông báo cho chính mình về căn bệnh này. Bởi vì trong nhiều trường hợp, nỗi sợ hãi về những điều chưa biết đặc biệt căng thẳng. Những người bị ảnh hưởng càng tìm hiểu nhiều về căn bệnh này thì cảm giác bất lực khi đối mặt với căn bệnh đang tiến triển càng sớm biến mất. Ngay cả khi là người thân của bệnh nhân Parkinson, bạn cũng nên tìm hiểu thông tin về căn bệnh này để có thể hỗ trợ người thân một cách hiệu quả và ý nghĩa.

Tham gia nhóm hỗ trợ bệnh Parkinson. Những người có cơ hội thường xuyên trao đổi ý kiến với những người bị ảnh hưởng khác thường đối phó với căn bệnh này tốt hơn.

Giữ dáng. Cố gắng duy trì tình trạng chung tốt bằng cách duy trì hoạt động thể chất. Tập thể dục thường xuyên (chẳng hạn như đi bộ) và các môn thể thao sức bền nhẹ là đủ.

Sử dụng những dụng cụ hỗ trợ nhỏ trong cuộc sống hàng ngày. Nhiều triệu chứng của bệnh Parkinson khiến cuộc sống hàng ngày trở nên khó khăn hơn. Chúng bao gồm “đóng băng” – khi người đó không thể di chuyển được nữa. Các kích thích thị giác trên sàn, chẳng hạn như dấu chân dính trên sàn hoặc nhịp điệu âm thanh (“trái, hai, ba, bốn”) có thể hữu ích. Quan trọng đối với những bệnh nhân khác: Không có ích gì khi thúc giục hoặc lôi kéo người bị ảnh hưởng phải vội vàng. Điều này có xu hướng kéo dài giai đoạn “đóng băng”.

Phòng chống

Vì nguyên nhân của hội chứng Parkinson vô căn vẫn chưa được biết rõ nên không có biện pháp cụ thể nào để ngăn ngừa bệnh.

Thông tin thêm

Sách giới thiệu:

Bệnh Parkinson – sách bài tập: Duy trì hoạt động tích cực bằng các bài tập vận động (Elmar Trutt, 2017, TRIAS).
Bệnh Parkinson: Sách hướng dẫn dành cho những người bị ảnh hưởng và người thân của họ (Willibald Gerschlager, 2017, Facultas / Maudrich)

Các nhóm tự lực:

Deutsche Parkinson Vereinigung e. V.: https://www.parkinson-vereinigung.de

Deutsche Parkinson Hilfe e. V.:https://www.deutsche-parkinson-hilfe.de/