Liệu pháp nào được dùng để thay thế khớp mụn nước?
Cũng như nhiều chấn thương, có thể thực hiện thủ thuật bảo tồn hoặc phẫu thuật để thay khớp xương đòn. Quyết định phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của trật khớp xương đòn, các triệu chứng và mức độ hoạt động của bệnh nhân. Các chấn thương của Rockwood I hoặc Tossy I luôn được điều trị thận trọng, vì không xảy ra tình trạng đứt nang / bộ máy dây chằng.
Liệu pháp được khuyến nghị cho sự phá hủy khớp acromioclavular là liệu pháp dựa trên nhu cầu, ngắn hạn, đau và ức chế viêm sử dụng thuốc chống viêm không steroid (NSAID, ví dụ: diclofenac or ibuprofen) kết hợp với một địa phương, cũng đau- điều trị bằng đá lạnh (phương pháp áp lạnh) của khớp xương đòn. Trong trường hợp vận động nặng đau, khớp xương đòn cũng có thể được bất động trong vài ngày trong băng quấn tay ở vai (ví dụ như băng Gilchrist). Các khuyến nghị điều trị cho các chấn thương Rockwood II và Tossy II đang gây tranh cãi.
Trong khi một số người ủng hộ quy trình bảo tồn như được mô tả ở trên, có thể bất động lâu hơn trong băng vai cánh tay (1-2 tuần) và vật lý trị liệu tiếp theo (vật lý trị liệu), liên quan đến kết quả trị liệu chức năng tốt, những người khác khuyên bạn nên phẫu thuật trật khớp xương đòn bởi vì họ tin rằng sự sai lệch còn lại dẫn đến sự phát triển của khớp xương đòn viêm khớp. Theo chúng tôi, các quyết định nên được đưa ra cùng với bệnh nhân trong từng trường hợp riêng lẻ sau khi cân nhắc các ưu và khuyết điểm. Về cơ bản, cả phương pháp này hay phương pháp khác đều không sai.
Liệu pháp phẫu thuật
Có sự đồng thuận về chỉ định phẫu thuật trật khớp thần kinh đệm bắt đầu từ chấn thương Rockwood III hoặc Tossy III, đặc biệt ở những bệnh nhân trẻ hơn, năng động hoặc những bệnh nhân thường xuyên phải làm việc nặng trong chuyên môn của họ. Trong những trường hợp này, một cách tiếp cận thận trọng sẽ dẫn đến những hạn chế về chức năng của vai. Để không có nguy cơ biến chứng phẫu thuật, điều trị bảo tồn được khuyến khích cho bệnh nhân lớn tuổi.
Có một số thủ tục phẫu thuật được sử dụng để thay thế khớp xương đòn. Chúng khác nhau về cách ổn định khớp xương đòn. Tất cả đều có ưu và nhược điểm của chúng.
Việc tái tạo lại bộ máy bao / dây chằng là tùy chọn. Xu hướng là để các cấu trúc bị rách để tự phục hồi. Theo ý kiến của nhiều người, không có bất lợi cho sự ổn định của khớp xương đòn.
Những người khác thích khâu nang / bộ máy dây chằng.
- Thắt chỉ khâu: Một sợi chỉ ổn định, hòa tan chậm (ví dụ như dây PDS) được luồn dưới coracoid và được gắn chặt vào cuối của xương quai xanh bằng cách thiết lập khớp vai. Ưu điểm: Không cần cấy kim loại.
Khả năng vận động của vai tốt. Bất lợi / nguy hiểm: Giảm tổn thương (xương đòn đi lên mới). Tổn thương dây thần kinh (N. musculocutaneus).
- Tấm móc: Một tấm kim loại được đưa vào với đầu cong của nó bên dưới mỏm cùng vai và phần thẳng của nó được gắn vào đầu bên của xương đòn bằng cách vặn nó vào khớp góc vai.
Ưu điểm: Tính ổn định Nhược điểm / Nguy hiểm: Hạn chế chuyển động của vai. Khả thi hội chứng chèn ép. Loại bỏ kim loại cần thiết sau 6 tuần.
- Dây căng: Ổn định khớp đạt được với một hoặc hai dây Kirschner, được chèn qua các đối tác chung của mỏm cùng vai và xương đòn và xung quanh có một vòng dây được buộc ở tám vòng.
Ưu điểm: Ổn định. Tổn thương dây thần kinh khó có thể xảy ra. Nhược điểm: Kim loại gãy.
Di cư kim loại. Hạn chế vận động.
- Kết nối vít: Một vít từ bên xương quai xanh kết thúc vào coracoid ổn định khớp acromioclavular đã được thiết lập. Ưu điểm: Tính ổn định Nhược điểm / Nguy hiểm: Nới lỏng vít.
Đinh ốc gãy. Hạn chế vận động. Xương quai xanh gãy có thể.
