2. liệu pháp phẫu thuật
Thận đá có thể bị vỡ bởi sốc sóng tạo ra bên ngoài cơ thể mà không làm tổn thương các mô xung quanh. Các sốc sóng được tạo ra theo nhiều cách khác nhau: bằng cách phóng tia lửa điện dưới nước, chùm tia laze xung hoặc bằng cách chuyển đổi năng lượng điện từ. Kết quả sốc Sóng phải được tập trung để đạt được hiệu quả cao nhất trong khu vực của đá (liệu pháp sóng xung kích). Lực kéo và nén tác động lên nó làm cho nó phân rã thành các hạt riêng lẻ có kích thước bằng hạt cát, có thể đào thải ra ngoài. với nước tiểu mà không có bất kỳ vấn đề.
ESWL có thể phá hủy sỏi tiết niệu có kích thước lên đến 2.5 cm bất kể vị trí của chúng. Vị trí chính xác trước tiên phải được biết từ trước siêu âm or X-quang các kỳ thi. Bằng cách này, viên đá được di chuyển đến tâm điểm của sóng xung kích.
Một bồn nước hoặc nước hoặc miếng gel đóng vai trò trung gian giữa sóng xung kích và cơ thể. Đôi khi cần gây tê cục bộ nhẹ, vì một số bệnh nhân cảm thấy sóng xung kích đến như một “cú đánh vào lưng”. ESWL đạt đến giới hạn kỹ thuật nếu bệnh nhân nặng hơn 145 kg hoặc quá thấp (<120 cm).
Trong mọi trường hợp, liệu pháp sóng xung kích có thể được thực hiện khi Các biến chứng hiếm gặp. Đặc biệt là những viên sỏi tiết niệu lớn hơn, đặc biệt có thể để lại những đường sỏi gọi là sau khi vỡ, phải lấy nội soi. Bầm tím có thể xảy ra ở thận khu vực này thường tự cải thiện.
Chỉ trong trường hợp vết bầm tím cực kỳ lớn trong thận viên nang có thể trở nên cần thiết để loại bỏ chúng. Các phần của đá vỡ có thể bị mắc kẹt trong niệu quản và gây đau bụng. Nẹp niệu quản có thể được đưa vào như một biện pháp dự phòng để tránh tích tụ nước tiểu.
Sau ESWT, nhiễm trùng đường tiết niệu có thể xảy ra, thường nếu có cái gọi là sỏi nhiễm trùng, trong đó vi khuẩn đã bị mắc kẹt bên trong. Trong những trường hợp nhất định, phòng ngừa kháng sinh có thể ngăn chặn điều này. Thuốc chống đông máu như ASA nên được ngưng 8 ngày trước khi điều trị để tránh biến chứng chảy máu (xem ở trên).
- Rối loạn đông máu không được điều trị hoặc không thể điều trị
- Mang thai
- Nhiễm trùng đường tiết niệu không được điều trị
- Phình mạch (phình mạch máu)
Trong liệu pháp qua da (qua da) làm tan sỏi thận, bể thận bị thủng da bụng dưới siêu âm or X-quang điều khiển. Sau đâm ống tủy đã được kéo căng nhẹ, có thể đưa ống nội soi vào. Sau đó, sỏi thận có thể được lấy ra bằng kềm vớt cũng được chèn vào, hoặc nó quá lớn đối với việc này, có thể dùng kẹp hoặc tương tự để tán nhỏ.
Các mảnh vỡ sau đó được loại bỏ riêng lẻ. Về nguyên tắc, sỏi thận có kích thước bất kỳ có thể được xử lý theo cách này, nhưng đối với những viên đá gần như lấp đầy hoặc hoàn toàn bể thận (được gọi là sỏi tràn dịch), nên kết hợp liệu pháp ESWL và PNL. Thủ tục được thực hiện theo gây tê cục bộ ở tư thế nằm sấp hoặc nằm nghiêng.
Sau khi hoàn thành thủ tục, a ống thông bàng quang nên được đưa vào để đảm bảo thoát nước tiểu. Tỷ lệ biến chứng của liệu pháp này rất thấp. Các biến chứng có thể xảy ra bao gồm thủng bể thận, chảy máu, nhiễm trùng hoặc lỗ rò hình thành (kết nối của hệ thống thoát nước tiểu với ruột hoặc da).
Trong ngắn hạn gây tê, một đầu dò laser được đặt trước viên đá với sự hỗ trợ của ống nội soi, sau đó sẽ bị phá vỡ bởi các xung ánh sáng năng lượng cao (được gọi là tán sỏi bằng laser). Sau đó, phần còn lại được xả ra hoặc loại bỏ bằng kẹp. Đôi khi cần lắp thêm nẹp niệu quản.
- Tán sỏi bằng laser
Trong liệu pháp này, sỏi thận / sỏi tiết niệu cũng được loại bỏ trong quá trình nội soi (camera ống). Với mục đích này, bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm ngửa với hai chân dang rộng (còn gọi là tư thế tán sỏi). Sau đó, ống nội soi được nâng cấp vào bàng quang thông qua niệu đạo.
Bây giờ các lỗ mở của niệu quản được tìm kiếm và, nếu cần, đầu tiên mở rộng bằng cách sử dụng niệu quản ống thông hoặc dây dẫn. Tiếp theo, niệu quản được tìm kiếm sỏi thận. Khi điều này được tìm thấy, có một số quy trình có thể thực hiện được.
Đá có thể được nghiền nát bằng sóng âm và sau đó được hút ra, hoặc có thể được nghiền nát bằng sóng xung kích (ví dụ: bằng tia laze) và sau đó lấy ra bằng kẹp nắm. Đây là một giải pháp thay thế cho ESWL, cung cấp khả năng mở rộng ngay lập tức các điểm thu hẹp hiện có của niệu quản và do đó loại bỏ các nguồn phát sinh vấn đề trong tương lai. Phương pháp này được khuyến khích đối với sỏi tiết niệu do sỏi thận lớn hơn 5 mm, đau bụng dữ dội, không kiểm soát được hoặc sỏi thận điều đó không xảy ra mặc dù điều trị bảo tồn.
Nó cũng được sử dụng trong các trường hợp ngày càng ứ đọng nước tiểu hoặc nhiễm trùng đường tiết niệu hiện có. Sỏi tiết niệu sâu và rất chặt cũng có thể được loại bỏ theo cách này hoặc đẩy trở lại bể thận để loại bỏ tiếp theo bằng cách sử dụng ESWL. Các biến chứng như nhiễm trùng đường tiết niệu, thủng niệu quản hoặc chảy máu thứ phát là rất hiếm. Chuyển hướng tiết niệu có ý nghĩa nếu không thể kiểm soát cơn đau bụng bằng thuốc.
Người ta có thể sử dụng stent niệu quản, còn được gọi là ống thông J kép hoặc ống thông niệu quản ống đỡ động mạch, để giữ cho niệu quản mở. Đây là những ống nhựa chạy theo hình chữ J, giống như một chiếc đuôi xoăn. Điều này cho phép ống được giữ trong bàng quang và bể thận.
Nó có thể tiến sâu vào bể thận khi soi bàng quang. Tuy nhiên, nẹp thường chỉ sử dụng trong thời gian ngắn. Nếu sử dụng lâu dài, chúng nên được thay đổi sau mỗi 3-6 tháng.
Một liệu pháp khác để loại bỏ sỏi thận là việc sử dụng một chiếc địu đi qua niệu đạo và bàng quang đến bể thận rồi lấy sỏi ra ngoài. Tuy nhiên, phương pháp này không còn được sử dụng thường xuyên vì tăng nguy cơ tổn thương niệu quản. Trong một số trường hợp đặc biệt, phương pháp này được sử dụng để lấy sỏi ở XNUMX/XNUMX dưới niệu quản.
Tất cả các bài trong loạt bài này:
