Hẹp ống sống: Các loại, Điều trị, Nguyên nhân

Tổng quan ngắn gọn

• Điều trị: Chủ yếu là bảo tồn, kết hợp vật lý trị liệu, tập lưng, trị liệu bằng nhiệt, điện trị liệu, nẹp hỗ trợ (chỉnh hình), quản lý và điều trị cơn đau; hiếm khi phẫu thuật
• Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ: Thường bị hao mòn (thoái hóa), hiếm khi bẩm sinh, nguy cơ phẫu thuật cột sống, phồng hoặc thoát vị đĩa đệm, thay đổi nội tiết tố, các bệnh về xương như bệnh Paget
• Triệu chứng: Lúc đầu thường không có triệu chứng; sau này đau lưng kèm theo bức xạ ở chân, hạn chế vận động; rối loạn cảm giác ở chân, đi khập khiễng, rối loạn bàng quang và trực tràng, suy giảm chức năng tình dục; rất hiếm khi bị tê liệt
• Chẩn đoán: Dựa vào triệu chứng, phương pháp chẩn đoán hình ảnh (chụp cộng hưởng từ, chụp cắt lớp vi tính)
• Diễn biến và tiên lượng: Thường tiến triển rất chậm nếu không điều trị; có thể được điều trị tốt bằng liệu pháp bảo tồn
• Phòng ngừa: Không cụ thể; nếu không thì hành vi thân thiện với lưng, ví dụ như khi mang vật nặng

Hẹp ống sống là gì?

Hẹp ống sống là tình trạng thu hẹp ống sống mà tủy sống cùng với các dây thần kinh và mạch máu chạy qua.

Nó thường ảnh hưởng đến người lớn tuổi do các bộ phận có thể cử động được của cột sống bị hao mòn. Tuy nhiên, cũng có những dạng bẩm sinh. Tuy nhiên, những điều này rất hiếm.

Có những dạng hẹp ống sống nào?

Dạng hẹp ống sống phổ biến nhất là hẹp cột sống thắt lưng – hẹp ống sống thắt lưng.

Các dạng khác là hẹp ống sống cổ, ảnh hưởng đến cột sống cổ (HWS), và hiếm gặp là hẹp ống sống ngực, ảnh hưởng đến cột sống ngực (BWS).

Hẹp ống sống chỉ được xác định là một bệnh cảnh lâm sàng độc lập từ năm 1996. Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) gán cho nó một số mã chẩn đoán tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nó: mã M48 (Các bệnh lý cột sống khác), M99 (Rối loạn chức năng cơ sinh học, không được phân loại ở nơi khác) và G55 (Ép rễ thần kinh và đám rối thần kinh trong các bệnh được phân loại ở nơi khác).

Phân loại hẹp ống sống

Để đánh giá mức độ nghiêm trọng của hẹp ống sống, bác sĩ sử dụng các kỹ thuật hình ảnh như chụp cộng hưởng từ để đo xem ống sống bị thu hẹp đến mức nào. Các bác sĩ phân biệt giữa

• Hẹp ống sống tương đối với đường kính ống tủy dưới XNUMX mm
• Hẹp ống sống tuyệt đối với đường kính ống sống dưới XNUMX mm

Điều trị

Trong hầu hết các trường hợp, hẹp ống sống có thể được điều trị tốt bằng các phương pháp trị liệu bảo tồn. Chỉ hiếm khi (trong những trường hợp rất nặng) cần phải can thiệp bằng phẫu thuật.

Điều trị bảo tồn

Các hình thức điều trị bảo tồn cho chứng hẹp cột sống bao gồm

• Vật lý trị liệu (tập thể dục, tắm, thư giãn cơ bắp và các phương pháp khác) để làm dịu và ổn định cột sống
• Liệu pháp nhiệt để thư giãn cơ lưng
• Điện trị liệu để điều trị đau và thư giãn cơ bắp
• Hỗ trợ áo nịt ngực (orthoses) để giảm áp lực lên cột sống
• Huấn luyện lưng (luyện tập tăng cường sức mạnh cho cơ lưng và cơ bụng, mẹo về tư thế thân thiện với lưng, mẹo hành vi)
• Đào tạo quản lý nỗi đau tâm lý
• Liệu pháp giảm đau

Trong hầu hết các trường hợp, một số biện pháp trên được kết hợp. Điều này được biết đến như một khái niệm trị liệu mô-đun.

Thuốc

Điều trị đau hiệu quả là nền tảng của liệu pháp điều trị hẹp ống sống bảo tồn. Các bác sĩ sử dụng các hoạt chất khác nhau tùy thuộc vào cường độ của cơn đau.

Một số loại thuốc giảm đau sẽ gây kích ứng niêm mạc dạ dày nếu dùng trong thời gian dài. Đây là lý do tại sao các bác sĩ thường kê đơn thuốc gọi là thuốc ức chế bơm proton đi kèm. Với vai trò "bảo vệ dạ dày", những loại thuốc này đảm bảo cơ thể sản xuất ít axit dạ dày hơn.

Ngoài các loại thuốc giảm đau thông thường, bác sĩ cũng có thể kê đơn thuốc chống trầm cảm nhẹ. Với liều lượng nhỏ, chúng giúp giảm đau mãn tính vì chúng hoạt động ở mức độ dẫn truyền thần kinh.

Đôi khi thuốc giãn cơ có thể giúp điều trị chứng hẹp ống sống. Nếu cơn đau rất nghiêm trọng, liệu pháp cortisone liều cao có thể là một lựa chọn: cortisone làm giảm sưng mô mềm đè lên ống sống. Điều này để lại một chút không gian trong kênh.

Các hoạt chất khác nhau có tác dụng giảm đau, chống viêm, gây tê cục bộ và/hoặc thông mũi thường có thể được dùng bằng đường uống (dưới dạng viên nén, viên nang hoặc tương tự). Chúng thường có thể được tiêm trực tiếp vào vùng bị ảnh hưởng của chứng hẹp ống sống.

Trong các nghiên cứu về liệu pháp tiêm, bệnh nhân được dùng các chất không hiệu quả (giả dược), thường là muối ăn đơn giản, thay vì dùng thuốc thực sự. Bất chấp phương pháp điều trị giả tạo này, nhiều bệnh nhân sau đó đã bớt đau hơn. Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng việc tiêm giả dược sẽ giải phóng “thuốc giảm đau” (endorphin) của cơ thể.

Một hoạt động diễn ra như thế nào?

Hầu như tất cả các bệnh nhân bị hẹp ống sống đều được điều trị bảo tồn. Phẫu thuật hiếm khi cần thiết - thường là khi các dây thần kinh quan trọng bị suy yếu. Các bác sĩ cũng phẫu thuật nếu điều trị bảo tồn thất bại hoặc bệnh nhân phải chịu đựng rất nhiều và bị hạn chế đáng kể trong cuộc sống hàng ngày.

Mục đích của phẫu thuật luôn là làm dịu vùng tủy sống bị chèn ép. Có nhiều phương pháp khác nhau cho việc này:

• Giảm áp lực (giải nén) dây thần kinh bị co thắt là phương pháp được lựa chọn. Để thực hiện điều này, cung đốt sống tại vị trí hẹp được cắt bỏ ở một hoặc cả hai bên cùng với quá trình cắt bỏ gai đốt sống (cắt bỏ nửa thân/cắt bản sống). Đôi khi chỉ một phần của vòm đốt sống được loại bỏ (microdecompression).
• Sự kết hợp (spondylodesis): Các đốt sống riêng lẻ được nối với nhau và được làm cứng bằng vật liệu từ mào chậu hoặc ốc vít. Điều này ngăn cản chúng trượt vào nhau và làm hẹp ống sống.

Bác sĩ quyết định phương pháp nào phù hợp nhất trong từng trường hợp riêng lẻ. Tất cả ba thủ tục nói chung là xâm lấn tối thiểu hoặc vi phẫu. Điều này có nghĩa là bác sĩ không cần phải rạch một đường lớn để tiếp cận vùng bị ảnh hưởng. Một vài vết mổ nhỏ là đủ, qua đó bác sĩ phẫu thuật sẽ đưa một chiếc máy ảnh nhỏ có nguồn sáng và các dụng cụ phẫu thuật tinh xảo vào.

Có những rủi ro nhất định liên quan đến mọi hoạt động. Ví dụ, dây thần kinh có thể bị tổn thương trong quá trình thực hiện. Ngoài ra, trong một số trường hợp, “lớp da” xung quanh tủy sống bị tổn thương khiến dịch tủy sống bị rò rỉ ra ngoài (lỗ rò dịch não tủy). Do đó, trước khi phẫu thuật hẹp ống sống, bác sĩ sẽ cân nhắc cẩn thận lợi ích mong đợi và những rủi ro tiềm ẩn.

Sau phẫu thuật tủy sống

Chăm sóc sau phẫu thuật ống sống phụ thuộc vào loại và mức độ nghiêm trọng của phẫu thuật. Sau các thủ thuật xâm lấn tối thiểu, thông thường có thể xuất viện sau một thời gian ngắn, trong một số trường hợp ngay trong ngày phẫu thuật.

Sau phẫu thuật, các bác sĩ khuyên bạn nên nghỉ ngơi thể chất một thời gian – thường là khoảng sáu tuần. Nhiều hoạt động nhẹ nhàng hơn có thể được tiếp tục sớm hơn.

Các hoạt động ít vận động như lái xe thường có thể thực hiện trở lại sớm hơn so với công việc thể chất nặng nhọc. Do đó, thời gian nghỉ ốm hoặc mất khả năng lao động phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chứng hẹp ống sống và loại phẫu thuật cũng như loại hoạt động. Theo quy định, các hoạt động ít vận động có thể trở lại sau khoảng bốn tuần, công việc nặng nhọc chỉ sau khoảng ba tháng.

Các phương thức thay thế

Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác nhau đưa ra cái gọi là phương pháp điều trị thay thế, đặc biệt đối với cơn đau do hẹp ống sống. Chúng bao gồm, ví dụ

• châm cứu
• Liệu pháp Axomera
• vi lượng đồng căn

Mặc dù nhiều bệnh nhân báo cáo rằng họ đã cảm thấy thuyên giảm nhờ các phương pháp chữa bệnh thay thế, nhưng tác dụng này vẫn chưa được chứng minh trong y học dựa trên bằng chứng theo các tiêu chí y học thông thường và khoa học.

Nguyên nhân

Nguyên nhân phổ biến nhất gây hẹp ống sống là do hao mòn (thoái hóa) cột sống: theo thời gian, các đĩa đệm giữa các đốt sống bị mất chất lỏng. Kết quả là, chúng trở nên phẳng hơn và ít có khả năng hấp thụ áp lực liên quan đến chuyển động - do đó, thân đốt sống phải chịu áp lực lớn hơn và sau đó đè lên ống sống.

Cơ lưng được rèn luyện tốt sẽ ổn định cột sống để bạn không có các triệu chứng dù bị hẹp ống sống. Mặt khác, những bệnh nhân có cơ lưng kém phát triển thường xuất hiện các triệu chứng hẹp điển hình. Điều này là do nếu các cơ không thể hỗ trợ cột sống không ổn định, cơ thể sẽ hình thành các cấu trúc xương mới trên đốt sống để ổn định cột sống. Những cấu trúc xương mới hình thành này được gọi là gai xương. Chúng thường không chỉ làm trầm trọng thêm tình trạng hẹp ống sống mà còn gây ra bệnh này.

Viêm xương khớp các khớp đốt sống (khớp mặt) cũng có thể dẫn đến sự hình thành xương mới và do đó thúc đẩy hẹp ống sống (hội chứng mặt khớp).

Nguyên nhân hiếm gặp hơn gây hẹp ống sống là

• Các dị tật bẩm sinh như lõm lưng nặng, trượt đốt sống, loạn dưỡng sụn (rối loạn chuyển hóa sụn thành mô xương ở tuổi phôi thai). Trong những trường hợp như vậy, các triệu chứng đã xuất hiện ở độ tuổi từ 30 đến 40.
• Phẫu thuật cột sống (sự hình thành quá nhiều mô sẹo có thể làm hẹp ống sống)
• Các tổn thương ở thân đốt sống
• Sự nhô ra hoặc sa sút của vật liệu đĩa đệm vào ống sống
• Thay đổi nội tiết tố ảnh hưởng đến chất xương và sự ổn định của thân đốt sống (ví dụ bệnh Cushing)
• Ống sống bị hẹp từ khi sinh ra không rõ nguyên nhân (hẹp ống sống vô căn)

Các triệu chứng

Hẹp ống sống thường xảy ra ở đốt sống thắt lưng (hẹp ống sống thắt lưng). Nó không nhất thiết dẫn đến các triệu chứng. Những điều này chỉ xảy ra khi ống sống bị thu hẹp đến mức dây thần kinh hoặc mạch máu bị nén. Các triệu chứng cụ thể, khi nào và ở mức độ nào chúng xảy ra, phụ thuộc vào một số yếu tố. Chúng bao gồm mức độ nghiêm trọng của bệnh, tư thế của bệnh nhân và mức độ căng thẳng về thể chất.

Khi bắt đầu bệnh, các triệu chứng không đặc trưng lắm và rất đa dạng. Những khiếu nại không cụ thể này bao gồm

• Đau lưng ở vùng thắt lưng (lumbago), thường lan sang một bên chân (đau thắt lưng)
• Giảm khả năng vận động ở vùng đốt sống thắt lưng
• Căng cơ ở vùng thắt lưng

Nếu tình trạng hẹp tiến triển hơn nữa, có thể có những khiếu nại sau:

• Rối loạn cảm giác ở chân
• Cảm giác khó chịu ở chân như nóng rát, nóng rát, cảm giác lạnh, cảm giác có lớp bông thấm nước dưới chân
• Cảm giác yếu ở cơ chân
• Đi khập khiễng do đau (khập khiễng cột sống)
• Rối loạn bàng quang và/hoặc trực tràng (các vấn đề về nhu động ruột và tiểu tiện hoặc không tự chủ)
• Chức năng tình dục bị suy giảm

Đi khập khiễng do hẹp ống sống (khập khiễng cột sống) phải được phân biệt với đi khập khiễng tạm thời do rối loạn tuần hoàn trong tình trạng “khập khiễng cách hồi” (PAD). Loại thứ hai được gọi là đau cách hồi không liên tục.

Rất hiếm khi, hẹp ống sống dẫn đến cái gọi là hội chứng liệt nửa người: cả hai chân đều bị liệt và có vấn đề về nhu động ruột và tiểu tiện.

Đôi khi việc hẹp ống sống không ảnh hưởng đến đốt sống thắt lưng mà ảnh hưởng đến đốt sống cổ (hẹp ống sống cổ). Những người bị ảnh hưởng thường bị đau cổ lan xuống cánh tay. Theo thời gian, họ cũng có thể bị rối loạn cảm giác ở chân cũng như các vấn đề về trực tràng và bàng quang.

Kiểm tra và chẩn đoán

Trong quá trình tư vấn ban đầu (tiền sử), bác sĩ sẽ hỏi bệnh nhân một cách chi tiết về các triệu chứng của họ và các tình trạng bệnh lý đã có hoặc tiềm ẩn đã biết (thoát vị đĩa đệm, viêm xương khớp, loãng xương, v.v.). Tiếp theo là kiểm tra thể chất: trong số những việc khác, bác sĩ thường yêu cầu bệnh nhân uốn cong phần thân trên của họ về phía sau rồi về phía trước. Nếu bị hẹp ống sống, lưng sẽ đau khi ngả người về phía sau, đồng thời các triệu chứng sẽ biến mất khi uốn cong thân mình.

Ngoài ra, cột sống có thể được chụp bằng phương pháp chụp cắt lớp vi tính với chất cản quang. Tuy nhiên, cái gọi là myelo-CT này khiến bệnh nhân tiếp xúc với một lượng phóng xạ nhất định.

Không phải mọi tình trạng thu hẹp ống sống được nhìn thấy trong chụp MRI hoặc các thủ thuật hình ảnh khác đều thực sự gây ra các triệu chứng!

Trong một số trường hợp, bác sĩ cũng sẽ chụp X-quang cho bệnh nhân ở tư thế đứng và ở một số tư thế nhất định (hình ảnh chức năng).

Kiểm tra điện sinh lý có thể được sử dụng để làm rõ chứng hẹp ống sống. Ví dụ, chúng bao gồm điện cơ đồ (EMG) và cái gọi là điện thế gợi lên. Những phương pháp này giúp đánh giá chức năng của dây thần kinh.

Tiến triển và tiên lượng

Ngay cả khi không được điều trị, hẹp ống sống thường tiến triển rất chậm. Diễn biến của bệnh cũng rất khác nhau tùy thuộc vào nguyên nhân. Trong một số trường hợp, cơn đau do áp lực lên các dây thần kinh không đổi hoặc giảm dần khi cử động nhất định hoặc theo thời gian. Cơn đau cũng có thể đến và đi liên tục. Đôi khi các triệu chứng thậm chí còn giảm theo tuổi tác khi cột sống trở nên ít di động hơn. Điều này là do các dây thần kinh khi đó ít bị kích thích hơn, nghĩa là cơn đau liên quan đến vận động ít xảy ra hơn.

Tuy nhiên, trong một số trường hợp, hẹp ống sống là cấp tính: ví dụ, nếu mô đĩa đệm bị dịch chuyển (lồi ra, sa), sưng bao xơ xảy ra trong viêm xương khớp hoặc chất lỏng tích tụ gần các dây thần kinh, có thể là các triệu chứng của bệnh thoái hóa cột sống. chứng hẹp ống tủy sẽ đột ngột trở nên trầm trọng hơn. Một bên của cơ thể thường bị ảnh hưởng đặc biệt.

Nhìn chung, hẹp ống sống có thể được điều trị tốt trong hầu hết các trường hợp bằng các phương pháp điều trị bảo tồn, do đó những người bị ảnh hưởng có thể có một cuộc sống tương đối không có triệu chứng.

Tình trạng tàn tật nặng do hẹp ống sống?

Nếu hẹp ống sống không thể điều trị được và dẫn đến những hạn chế, có thể cái gọi là mức độ khuyết tật (GdB) sẽ được xác định theo nghĩa công nhận là khuyết tật nặng. Theo quy định, văn phòng hưu trí có trách nhiệm sẽ xác định mức độ khuyết tật như vậy khi nộp đơn.

Trong trường hợp tổn thương cột sống, điều này phụ thuộc vào từng trường hợp cụ thể, đặc biệt là mức độ nghiêm trọng của việc hạn chế vận động và ảnh hưởng.

Phòng chống

Không có mục tiêu phòng ngừa hẹp ống sống được biết đến. Tuy nhiên, vì nói chung đây là một căn bệnh hao mòn nên nó có thể được ngăn ngừa (cũng như hầu hết các bệnh về lưng nói chung), ít nhất về nguyên tắc, thông qua cái gọi là hành vi lành mạnh cho lưng.