Sâu não kích thích (THS; từ đồng nghĩa: Deep Brain Stimulation; DBS; “brain máy tạo nhịp tim“; kích thích não sâu) là một thủ tục điều trị trong phẫu thuật thần kinh và thần kinh học có thể được sử dụng thành công chủ yếu để điều trị rối loạn vận động, đặc biệt là chứng vô căn tiên tiến Hội chứng Parkinson. Quy trình này dựa trên việc cấy các điện cực được kết nối với máy phát xung bằng các dây cáp được đặt dưới da (“dưới da“). Tùy thuộc vào tần số hiện tại, một kích thích kích thích hoặc một kích thích ngừng hoạt động có thể xảy ra trong não khu vực. Tuy nhiên, các phương pháp mới hơn, hiện vẫn đang là chủ đề nghiên cứu, cho phép kích thích vùng đích trong não điều đó được điều chỉnh cho phù hợp với các dòng điện não.
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
- Vô căn Bệnh Parkinson - Có tính đến các chỉ định và chống chỉ định, kích thích não sâu là phương pháp điều trị cho những bệnh nhân có biến động tắt-bật kháng thuốc (vận động quá mức và kém vận động xen kẽ không còn điều trị được bằng thuốc) và rối loạn vận động (vận động bệnh lý). khỏi bệnh Parkinson vô căn tiến triển. Điều trị bằng cách kích thích nhân dưới đồi thị, mà còn của nhân ventralis trung gian thalami như một phần của thalamus và nhân pedunculopontinus. Bệnh nhân Parkinson được hưởng lợi từ điều này đã ở giai đoạn trung gian của bệnh, tức là vào cuối “giai đoạn trăng mật” khi xảy ra các dao động vận động đầu tiên (dao động). Trường hợp này thường chỉ xảy ra sau thời gian mắc bệnh ít nhất bốn năm. Ngược lại, ở giai đoạn rất sớm, kích thích não sâu dường như mang lại nhiều rủi ro hơn là lợi ích.
- Cần thiết run (dạng run (run) xảy ra mà không có bệnh thần kinh cơ bản có thể xác định được) - Chỉ một nửa số bệnh nhân bị di truyền run cơ bản có đủ các triệu chứng để được điều trị bằng thuốc. Một giải pháp thay thế cho phương pháp này là kích thích não sâu, trong đó hai điện cực được cấy vào nhân trung gian não thất của thalamus.
- Dystonia - Dystonia (rối loạn kiểm soát tư thế và cử động) có thể được điều trị bằng cả thuốc và tiêm độc tố botulinum. Kích thích não sâu nhắm mục tiêu thalamus hoặc globus pallidus internum là một lựa chọn điều trị khác. Tuy nhiên, các nghiên cứu lâm sàng cho thấy kích thích globus pallidus có liên quan đến kết quả điều trị tốt hơn, đó là lý do tại sao vùng đích này đã được chấp nhận rộng rãi trong điều trị loạn trương lực cơ.
- Đa xơ cứng (MS) - Trong bệnh đa xơ cứng, khả năng kích thích não sâu thành công ở mức trung bình đến kém. Kích thích có thể được sử dụng để điều trị run và mất điều hòa (phối hợp rối loạn) liên quan đến bệnh.
- hội chứng Tourette (từ đồng nghĩa: hội chứng Gilles-de-la-Tourette, GTS; một rối loạn tâm thần-thần kinh đặc trưng bởi sự xuất hiện của tật máy ("lo lắng co giật“)) - Trong các thử nghiệm lâm sàng, bệnh nhân mắc hội chứng Tourette được điều trị bằng phương pháp kích thích não sâu. Các vùng đích là đồi thị, globus pallidus internus, capsula interna cũng như các vùng nhân. Kết quả rõ ràng của điều trị thành công vẫn chưa có ở thời điểm hiện tại.
- Rối loạn ám ảnh cưỡng chế - Kích thích các vùng cụ thể của trung tâm hệ thần kinh cũng có thể thành công trong các rối loạn ám ảnh cưỡng chế, thường liên quan đến tình dục, sạch sẽ và kiểm soát. Các vùng đích bao gồm nang bên trong, vùng nhân, và vùng nhân dưới đồi.
- Trầm cảm - Trầm cảm thể hiện một tác dụng phụ quan trọng của sự kích thích trong PD. Tuy nhiên, trong điều trị of trầm cảm chính nó, thủ tục cũng có thể thành công. Các vùng đích bao gồm vỏ não vùng dưới con và vùng nhân acbens.
- Bệnh lý thần kinh đau (đau do tổn thương hoặc rối loạn chức năng của hệ thần kinh). - Bệnh thần kinh đau, có thể xảy ra, ví dụ, sau khi xuất huyết đồi thị được gọi là hội chứng đau đồi thị, đôi khi có thể được điều trị hiệu quả bằng kích thích não sâu. Điều này rất quan trọng, vì bệnh nhân thường bị trầm cảm đôi khi có ý nghĩ tự sát (ý nghĩ tự sát).
- Bệnh động kinh và Nhức đầu Cluster - Việc điều trị động kinh và cụm đau đầu sử dụng kích thích não sâu hiện đang là một phần của nghiên cứu và hiện chỉ đang trong giai đoạn thử nghiệm lâm sàng.
Chống chỉ định
- Lẫn lộn
- Chứng sa sút trí tuệ
- Biểu hiện không an toàn về lập trường và dáng đi
- Các bệnh đồng thời nghiêm trọng
- Các chống chỉ định khác phải được xác định riêng lẻ.
Trước khi trị liệu
Trước điều trị được thực hiện, nó phải được đánh giá chính xác (đánh giá) xem một bệnh nhân có thể được hưởng lợi ở mức độ nào từ việc kích thích não sâu. Hơn nữa, tất cả Các yếu tố rủi ro phải được cân nhắc so với lợi ích tiềm năng của liệu pháp. Các chống chỉ định phẫu thuật có thể phải được đánh giá. Ngoài ra, bệnh nhân phải được thông báo rằng nếu các tác dụng phụ xảy ra hoặc liệu pháp không đủ thành công, có thể ngừng kích thích và gỡ bỏ ứng dụng.
các thủ tục
Một số thành phần được yêu cầu để kích thích một vùng não. Bộ tạo xung rất quan trọng đối với chức năng của kích thích, vì các xung tương ứng được phân phối liên tục qua nó. Bắt đầu từ máy phát xung, các xung được truyền qua phần mở rộng điện cực đến các điện cực trong vùng mục tiêu của não. Bản thân bộ tạo xung không được đặt trong nội bộ (trong sọ), nhưng được cài đặt dưới da (dưới da) ở vùng ngực. Để điều chỉnh các thông số kích thích, máy phát xung có thể được cài đặt chính xác và cụ thể cho từng bệnh nhân thông qua máy đo từ xa (bằng radio). Hơn nữa, có thể thiết bị có thể bị ảnh hưởng một phần bởi chính bệnh nhân. Để cấy thiết bị kích thích não, các lỗ nhỏ được khoan vào calvaria (nắp sọ) của bệnh nhân trong một hoạt động lập thể, qua đó các điện cực có thể được đưa vào vùng tương ứng của não. Thông thường, điều này được thực hiện trong khi bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táo để có thể kiểm tra ngay vị trí và chức năng của các điện cực. Bản thân máy phát xung có thể được lắp đặt như một phần của quá trình cấy điện cực hoặc vào ngày hôm sau. Số lượng điện cực có thể thay đổi. Hiện tại, một thiết bị kích thích não phản hồi đang được cấy ghép như một phần của nghiên cứu, cho phép kích thích vùng não tương ứng và do đó dựa trên nhu cầu.
Sau khi trị liệu
- Kiểm tra theo dõi - kiểm tra sự thành công của kích thích và điều chỉnh liệu pháp nếu cần thiết. Để có chức năng đầy đủ, phải kết hợp hợp lý với thuốc, nếu cần. Trong vô căn Bệnh Parkinson, khoảng 70% tổng số các triệu chứng có thể được ngăn chặn thành công bằng cách kích thích não sâu. Hơn nữa, cường độ kích thích tối ưu phải được xác định riêng lẻ, đôi khi có thể mất vài tháng.
- Tư vấn tâm lý - Trong trường hợp tác dụng phụ kích thích, ví dụ trầm cảm, liệu pháp tâm lý hoặc tâm thần có thể hữu ích.
- Vật lý trị liệu - Kể từ, trong số những thứ khác, trong Hội chứng Parkinson, nhiều kiểu chuyển động không thể thực hiện chính xác trước khi trị liệu, phải sử dụng vật lý trị liệu sau khi cấy ghép để học lại các kiểu chuyển động phức tạp.
- lao động trị liệu - Trong điều kiện vận động trị liệu, chủ yếu các kỹ năng vận động của bệnh nhân có thể được cải thiện. Hơn nữa, ví dụ, các tư thế chụp không chính xác phải được sửa chữa.
Biến chứng có thể xảy ra
Ngay cả khi cấy ghép thành công điện cực và máy phát xung, chứng rối loạn nhịp tim tạm thời (kéo dài) hoặc dai dẳng (lâu dài hơn) (rối loạn vận động) hoặc thường là hành vi hưng cảm thoáng qua với tâm trạng không thoải mái, tăng động bất thường, hành vi lãng phí vật chất và có thể bị hạn chế nghiêm trọng về hiệu suất cá nhân. Hơn nữa, đặc biệt là ở những bệnh nhân mắc chứng vô căn Hội chứng Parkinson, một giai đoạn trầm cảm hoặc trầm cảm cấp độ nhẹ đến cao hơn được tìm thấy mặc dù các rối loạn vận động đã được cải thiện.
