Tổng quan ngắn gọn
- Diễn tiến và tiên lượng: bệnh đôi khi phát triển qua nhiều năm; không được điều trị có nguy cơ cao mắc các biến chứng muộn như tăng huyết áp và suy thận; tái phát thường xuyên mặc dù đã điều trị
- Triệu chứng: Bản thân chứng hẹp mạch máu không có triệu chứng; thường kèm theo các triệu chứng do huyết áp cao như chóng mặt, nhức đầu, buồn nôn, rối loạn thị giác, khả năng vận động kém, có thể khó thở
- Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ: Xơ cứng động mạch (xơ cứng động mạch), khiếm khuyết bẩm sinh về cấu trúc thành mạch (sợi cơ); tăng nguy cơ béo phì, các bệnh chuyển hóa như đái tháo đường, hút thuốc lá.
- Khám và chẩn đoán: khám thực thể bằng cách nghe ngực và bụng, chụp cộng hưởng từ (MRI) và/hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT) bao gồm chụp động mạch, xạ hình thận, chụp động mạch xóa nền kỹ thuật số
Hẹp động mạch thận là gì?
Tắc nghẽn mạch máu là đơn phương hoặc song phương. Vì thận đóng vai trò chính trong việc điều hòa huyết áp nên trong nhiều trường hợp, động mạch thận bị thu hẹp dẫn đến huyết áp cao quá mức (tăng huyết áp do tân mạch).
Hệ thống Renin-Angiotensin-Aldosterone (RAAS)
Các tế bào thận chuyên biệt của bộ máy cận cầu thận trước tiên tiết ra enzyme renin cắt protein. Renin lúc này sẽ phân cắt angiotensinogen – một loại protein do gan sản xuất – thành angiotensin I. Ở bước cuối cùng, một enzyme khác (men chuyển angiotensin) chuyển angiotensin I thành angiotensin II. Angiotensin II cuối cùng làm cho các mạch máu co lại. Điều này khiến huyết áp tăng cao.
Việc kích hoạt chuỗi phản ứng này do hẹp động mạch thận còn được các bác sĩ gọi là hiệu ứng Goldblatt.
Bệnh hẹp động mạch thận có chữa được không?
Huyết áp cao, thường xuyên xảy ra trong bối cảnh này, cũng thường dẫn đến các bệnh khác, đặc biệt là về tim và tuần hoàn. Vì xơ cứng động mạch ở động mạch thận tương ứng thường chỉ được phát hiện muộn và việc điều trị rất khó khăn ở giai đoạn đã tiến triển nên tiên lượng ở đây cũng kém thuận lợi hơn đáng kể. Tăng huyết áp thường tồn tại mặc dù đã điều trị và không thể chữa khỏi.
Tuy nhiên, về nguyên tắc, hẹp động mạch thận làm tăng nguy cơ mạch máu tự tắc lại sau khi điều trị.
Tuổi thọ của chứng hẹp động mạch thận cuối cùng phụ thuộc vào mức độ hẹp mạch máu và liệu nó có được điều trị sớm hay không và như thế nào.
Triệu chứng của hẹp động mạch thận là gì?
Trong nhiều trường hợp, các triệu chứng của bệnh mãn tính, tức là chứng hẹp động mạch thận phát triển chậm là không đặc hiệu, bởi vì những người bị ảnh hưởng không nhận thấy chính mạch máu bị thu hẹp. Mặc dù huyết áp cao là hậu quả điển hình của sự thay đổi mạch máu, nhưng điều này thường gây ra hầu như không có bất kỳ triệu chứng nào lúc đầu. Khi bệnh tiến triển, các triệu chứng sau đây cho thấy huyết áp quá cao:
- Hoa mắt
- Nhức đầu (đặc biệt là vào buổi sáng)
- Sự kích thích
- Buồn nôn
- Rối loạn thị giác
Nếu tắc mạch xảy ra cấp tính, tức là đột ngột, và cả hai động mạch thận có thể bị ảnh hưởng, điều này có thể nhận thấy bằng cơn đau dai dẳng và như dao đâm ở bên tương ứng của cơ thể. Các bác sĩ gọi hiện tượng này là đau sườn. Ngoài ra còn có các dấu hiệu như đau bụng, sốt, buồn nôn và nôn.
Làm thế nào có thể điều trị hẹp động mạch thận?
- Động mạch thận bị co thắt ít nhất 70%.
- Trong trường hợp huyết áp cao khó kiểm soát bằng thuốc.
- Phù phổi đột ngột phát triển.
- Khi thận bị suy yếu (suy thận).
- Khi bị hẹp động mạch thận dạng sợi cơ (hẹp động mạch do thành mạch dày lên)
Phẫu thuật cho NAS
- Nong mạch thận qua da (PTRA): Trong phương pháp này, các bác sĩ chèn một ống hẹp, linh hoạt (ống thông) vào mạch máu được đề cập. Để loại bỏ chỗ hẹp, họ mở rộng phần mạch máu với sự trợ giúp của một quả bóng nhỏ (nổ bóng) hoặc chèn một ống lưới kim loại nhỏ (stent) để giữ cho động mạch bị thu hẹp mở.
Điều trị bằng thuốc cho bệnh cao huyết áp
Nếu hẹp động mạch thận gây tăng huyết áp, những người bị ảnh hưởng thường được điều trị bằng thuốc. Mục đích là hạ huyết áp nhằm ngăn ngừa tổn thương lâu dài và giảm bớt các triệu chứng hiện có.
Các loại thuốc khác được lựa chọn bao gồm thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II và thuốc ức chế renin, có tác dụng ức chế hệ thống renin-angiotensin-aldosterone (RAAS).
Ngoài các loại thuốc làm chậm quá trình đông máu (thuốc chống đông máu), phương pháp điều trị bằng phẫu thuật thường là lựa chọn duy nhất để điều trị chứng hẹp động mạch thận cấp tính.
Nguyên nhân gây hẹp động mạch thận?
Về cơ bản, các bác sĩ phân biệt hai dạng hẹp động mạch thận:
Nguyên nhân phổ biến nhất gây hẹp động mạch thận (NAS/NAST) là xơ cứng động mạch. Do đó, các bác sĩ cũng nói đến chứng hẹp động mạch thận do xơ cứng động mạch, hay viết tắt là ANAST. Đó là nguyên nhân gây ra những thay đổi về mạch máu trong 75% trường hợp và xảy ra thường xuyên hơn ở nam giới so với nữ giới.
Hẹp động mạch thận sợi cơ:
Khoảng 25% trường hợp hẹp động mạch thận là do dạng này. Nó thường ảnh hưởng đến phụ nữ trẻ ở độ tuổi khoảng 30. Khoảng 60% số người bị ảnh hưởng có động mạch ở cả hai quả thận bị thu hẹp ở đây. Nguyên nhân gây hẹp động mạch thận xơ cơ là do khiếm khuyết bẩm sinh trong cấu trúc thành mạch.
Yếu tố nguy cơ và cách phòng ngừa
Hút thuốc, béo phì và đái tháo đường được coi là yếu tố nguy cơ gây vôi hóa mạch máu. Mặc dù về nguyên tắc không thể ngăn ngừa hẹp động mạch thận nhưng có thể giảm nguy cơ lắng đọng mạch máu:
- Không hút thuốc
- Duy trì trọng lượng cơ thể khỏe mạnh hoặc giảm cân nếu bạn thừa cân
- Điều trị bệnh tiểu đường và kiểm soát nó nếu bạn mắc bệnh tiểu đường
Trong hầu hết các trường hợp, huyết áp cao quá mức cho thấy có thể bị hẹp động mạch thận. Thông thường, bác sĩ đa khoa tình cờ nhận thấy khi khám định kỳ rằng huyết áp tăng cao rõ rệt.
Những dấu hiệu sau đây khiến bác sĩ nghĩ tới bệnh hẹp động mạch thận:
- Huyết áp cao ở phụ nữ trẻ khoảng 30 tuổi
- @Cao huyết áp ở nam giới ngoài 50 tuổi
- Khủng hoảng tăng huyết áp
- Phù phổi khởi phát đột ngột
- Bằng chứng suy thận
Nếu nghi ngờ này được xác nhận, bác sĩ sẽ sắp xếp kiểm tra thêm. Hẹp động mạch thận có thể được phát hiện bằng các phương pháp chẩn đoán hình ảnh sau:
Siêu âm song song: Thủ tục siêu âm này làm cho dòng máu trong mạch máu có thể nhìn thấy được bằng màu sắc.
Chụp mạch CT (CTA): Chụp cắt lớp vi tính cũng tạo ra các hình ảnh cắt lát của cơ thể, không giống như MRI, không được tạo ra bởi từ trường mà với sự trợ giúp của tia X. Tương tự như chụp mạch MRI, chất tương phản làm cho các mạch máu có thể nhìn thấy được và bác sĩ cũng đánh giá hình ảnh ba chiều ở đây.
