Hoạt động của một hội chứng xâm phạm

Giới thiệu

Hội chứng impingement của vai dẫn đến thu hẹp không gian giữa mỏm cùng vai và cái đầu của xương cánh tay. Do sự thu hẹp này, các cấu trúc và mô mềm chạy trong không gian này, chẳng hạn như gân, các cơ hoặc bó, bị mắc kẹt, dẫn đến nghiêm trọng đau và những hạn chế chuyển động đáng kể trong khớp vai. Các thuật ngữ hội chứng thắt cổ chai vai hoặc hội chứng vai-cánh tay cũng được sử dụng đồng nghĩa với bệnh này. Trong lĩnh vực khớp hông phẫu thuật, thuật ngữ hội chứng chèn ép cũng được sử dụng, theo đó nó là sự thu hẹp không gian giữa ổ cắm của khớp háng và cái đầu or cổ của xương đùi.

Khi nào tôi cần phẫu thuật?

Trong giai đoạn đầu của bệnh, thường là đủ để vai bị ảnh hưởng, tránh làm việc quá sức và tránh nâng vật nặng. Đồng thời, các phương pháp điều trị bảo tồn dưới dạng thuốc giảm đau và chống viêm (thuốc mỡ, thuốc tiêm hoặc thuốc viên), vật lý trị liệu, liệu pháp lạnh và trị liệu bằng điện cũng như tập luyện cơ có mục tiêu có thể giúp cải thiện các triệu chứng. Một hoạt động là cần thiết nếu đau và các hạn chế cử động ở cánh tay và vai, mặc dù đã được điều trị bảo tồn, vẫn tồn tại hoặc tăng lên trong vài tháng.

Do thiếu sự giải tỏa của các cấu trúc bị co thắt và các mô mềm, làm tổn thương thêm và viêm khớp vai xảy ra. Trong trường hợp xấu nhất, cơ bắp hoặc gân thuộc nhóm cơ ổn định vai (Rotator cuff) có thể bị rách và do đó cần phải phẫu thuật gấp. Thông tin thêm về chủ đề này:

• Điều trị hội chứng xâm nhập
• Vật lý trị liệu cho hội chứng xung đột

Liệu pháp phẫu thuật

Bác sĩ điều trị phân biệt giữa giai đoạn I và II của bệnh, trong đó sau khoảng nửa năm đến một năm các hình thức điều trị bảo tồn, việc điều trị phải được xếp vào loại không thành công và tổn thương gân do cái gọi là mỏm cùng vai có hiện tượng thúc đẩy, và giai đoạn III, giai đoạn vỡ không hoàn toàn. Quy trình phẫu thuật cho hội chứng thắt cổ chai dưới da, như hội chứng chèn ép cũng được gọi là, được gọi là giải nén phụromial (giải nén = phần mở rộng). Liên quan đến sự giải nén này, có - tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản - các phương pháp phẫu thuật khác nhau.

Mục đích là để loại bỏ các hạn chế trong khớp vai để vật liệu gân hoặc mô mềm không còn bị mắc kẹt. Trong lĩnh vực phẫu thuật có sự phân biệt giữa:

• Sự giãn nở vùng đệm theo Neer (= défilé - sự mở rộng) Về nguyên tắc, điều này được hiểu là sự mở rộng của không gian vùng con thông qua giải nén gân supraspinatus. Mục đích là tạo thêm không gian cho các mô mềm bên dưới mỏm cùng vai để di chuyển.

  Để đạt được điều này, một lượng nhỏ xương được lấy ra từ phần dưới của cơ xương. Trong một số trường hợp nhất định, phẫu thuật tạo hình khớp có thể được thực hiện qua nội soi. Phẫu thuật tạo hình cơ có thể được thực hiện cho cả hai Rotator cuff tổn thương và một vòng bít quay còn nguyên vẹn.

  Hơn nữa bên dưới, bạn sẽ tìm thấy giải thích chi tiết hơn về thủ tục này.

• Một hoạt động sửa chữa có thể trở nên cần thiết sau một gãy của humeral cái đầu đã chữa lành trong một sai lầm.
• Phẫu thuật loại bỏ vôi hóa trên Rotator cuff (viêm gân calcarea). Trong quy trình này, một chùm dày và bị viêm nằm trên vòng bít của máy quay sẽ được loại bỏ hoàn toàn hoặc một phần. Điều này thường được thực hiện cùng với tạo hình cơ (xem ở trên).

Giải nén subacromial được thảo luận dưới đây.

Dây chằng bao gồm hai phần, phần xương sau gọi là acromion, và phần dây chằng trước, dây chằng coraco-acromiale. Các gân và mô mềm của vòng bít quay nằm trong không gian dưới xương, tạo thành một không gian giống như đường hầm trong khớp vai. “Đường hầm” này quá hẹp trong hội chứng thắt cổ chai dưới âm đạo và phải được mở rộng.

Khoảng cách giữa đầu của xương cánh tay và bề mặt dưới acromion được gọi về mặt y học là khoảng cách acromio-humeral. Trong trường hợp bình thường, khoảng cách tối thiểu là 10 mm phải được đảm bảo. Không gian này có thể được tăng lên bằng cách loại bỏ "xương mũi”Trên acromion.

Trong khi trước đây, phần dây chằng phía trước của dây chằng thường bị cắt bỏ, ngày nay điều này thường không được thực hiện. Nếu cái gọi là “trụ”, phần trước của dây chằng, bị mất hoàn toàn, đầu humeral có thể trượt lên trên. Thủ tục phẫu thuật có thể được thực hiện bằng cách sử dụng nội soi khớp (giải nén khớp dưới lớp đệm, còn được gọi là ASD) hoặc kỹ thuật mở (OSD = giải nén mở dưới lớp đệm). Giải nén khớp xương dưới trục - ASD - được thực hiện như một phần của quá trình đồng thời nội soi của khớp vai.

Theo quy định, chỉ cần thực hiện 2 - 3 đường rạch da nhỏ dài khoảng 1 cm, đưa dụng cụ đặc biệt vào. Điều này cho phép bác sĩ phẫu thuật đưa một máy ảnh vào khớp, giúp anh ta xác định trực tiếp và loại bỏ các cấu trúc xương dẫn đến co thắt. Máy cạo râu, một dụng cụ đặc biệt xoay, được sử dụng để cắt bỏ một phần của bề mặt dưới acromion.

Để có hình ảnh lâm sàng rõ nét hơn, liệu pháp mở thường được ưu tiên hơn. Trong trường hợp này, có thể loại bỏ các mấu xương lớn hơn và đồng thời loại bỏ mọi chất kết dính hiện có. Nếu cần thiết, bác sĩ phẫu thuật cũng có thể loại bỏ các phần của khớp (phần xương, gân hoặc các phần của bao gân) và / hoặc bề mặt khớp nhẵn.

Giải nén mở dưới da - OSD - được thực hiện thông qua một vết rạch da khoảng 5 cm. Do căng thẳng cao hơn cho bệnh nhân, thủ tục này đi kèm với thời gian nằm viện lâu hơn. Nếu có thể phân biệt giữa hai loại phẫu thuật, ASD thường được ưu tiên hơn OSD.

Ưu điểm của ASD chủ yếu là tính xâm lấn thấp hơn. Với biến thể này, ca mổ thông thường có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú, tức là bệnh nhân có thể xuất viện vào ngày phẫu thuật. Sau mỗi loại hoạt động, vật lý trị liệu rộng rãi được quy định, theo đó, điều quan trọng là phải tìm ra điểm trung gian tốt giữa việc vận động khớp quá sớm và bất động quá lâu, cả hai đều có thể gây ảnh hưởng tiêu cực lâu dài đến quá trình chữa bệnh.

Can thiệp càng rộng rãi thì vận động khớp càng chậm và thường mất nhiều thời gian để lấy lại khả năng vận động hoàn toàn bình thường và tự do đau ở vai bị ảnh hưởng. Thông tin chi tiết hơn được cung cấp trong chương: Sự thúc đẩy giảm áp suất dưới da trước khi phẫu thuật Hình minh họa của một đặc X-quang hình ảnh (chế độ xem đầu ra) trong đó có thể nhìn thấy một động lực đang co thắt dưới ánh sáng. Sau phẫu thuật Giống nhau X-quang hình ảnh sau khi phẫu thuật nội soi khớp, sau khi đã cắt bỏ cựa.

Nếu phẫu thuật là cần thiết, nó thường được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Trong khi đó, bệnh nhân được đặt ở tư thế ngồi (“vị trí ghế trên bãi biển”) và không nhận thấy bất cứ điều gì của ca mổ. Ý thức và cảm giác đau được loại bỏ hoàn toàn với phương pháp này gây tê và bệnh nhân không đáp ứng trong quá trình làm thủ thuật.

Trong một số trường hợp hiếm hoi, có thể sử dụng phương pháp gây tê tại chỗ hoặc khu vực (gây tê khối vảy hoặc gây tê đám rối). Trong trường hợp này, sợi thần kinh bó trong khu vực của cổ và nách được tiêm thuốc tê. Bệnh nhân tỉnh táo và đáp ứng mọi lúc.

Trong hầu hết các trường hợp, hình thức này gây tê được sử dụng kết hợp với gây mê toàn thân hoặc để loại bỏ cơn đau tạm thời. Thông tin chung về gây mê toàn thân có thể xem tại đây: Gây mê toàn thân - quy trình, rủi ro và tác dụng phụ Quá trình phẫu thuật thường kéo dài 30-45 phút. Trong trường hợp phẫu thuật mở và chuẩn bị phức tạp của khớp vai, ví dụ trong trường hợp dính khớp rõ rệt, thời gian phẫu thuật có thể tăng lên đến vài giờ.

Hoạt động được thực hiện theo gây mê toàn thân. Đối với việc điều trị nói chung, ít nhất một ngày nên được lên kế hoạch, vì thuốc mê thường được theo sau bởi một khoảng thời gian quan sát. Nếu bệnh nhân nhập viện, nên dự kiến ​​2-4 ngày.

Nếu ca mổ được thực hiện dưới gây mê toàn thân, bệnh nhân không cảm thấy đau trong thời gian này và không có ý thức. Trong thời gian đầu sau khi phẫu thuật, thuốc giảm đau được sử dụng để giúp vai gần như không bị đau. Di chuyển sớm là rất quan trọng để ngăn ngừa sự kết dính hoặc sự kết dính mới, tốn diện tích.

Sau một vài ngày, cơn đau đáng lẽ đã giảm đến mức không cần dùng thuốc nữa. thuốc giảm đau. Chủ đề này cũng có thể được bạn quan tâm: Bài tập chống rút ngắn cơ Phẫu thuật điều trị hội chứng xâm nhập có thể được thực hiện như một thủ thuật nội trú hoặc ngoại trú. Một ca phẫu thuật ngoại trú chỉ được lập kế hoạch với thời gian nằm viện trong ngày phẫu thuật, bệnh viện có thể rời khỏi bệnh viện ngay trong ngày. Nếu các biến chứng phát sinh, bạn có thể nên nghỉ sau ngày phẫu thuật.

Điều trị ngoại trú chỉ nên được xem xét nếu có người sẵn sàng hỗ trợ sinh hoạt hàng ngày và có khả năng vận động nhất định đến bệnh viện để tái khám hoặc trong trường hợp có biến chứng xảy ra sau đó. Một ca phẫu thuật nội trú thường được lên lịch trong 2 đêm cho điều trị này. Một hoạt động nói chung luôn tiềm ẩn những rủi ro nhất định.

Không phải tất cả mọi người đều dung nạp tốt như nhau và các biến chứng có thể xảy ra trong quá trình phẫu thuật. Tuy nhiên, những điều này không cụ thể, nhưng áp dụng cho mọi quy trình phẫu thuật và được thảo luận với bác sĩ trước khi phẫu thuật. Viêm vết thương phẫu thuật có thể xảy ra sau khi phẫu thuật.

Vì chỉ những vết rạch nhỏ được thực hiện trong quá trình phẫu thuật hội chứng can thiệp nên nguy cơ nhiễm trùng thấp. Một rủi ro không thể bỏ qua là mặc dù hoạt động nhưng tổn thương gân vẫn còn và hình thành các vết rách. Tương tự như vậy, mặc dù đã phẫu thuật, hội chứng xung lực mới có thể xảy ra, trong số những nguyên nhân khác do bao hoạt dịch dày lên hoặc các cấu trúc viêm dày khác ở vùng vai. Sau khi phẫu thuật, nguy cơ gia tăng huyết khối Cần lưu ý khi bất động, nhưng có thể ngăn ngừa điều này bằng thuốc nếu bất động trong thời gian dài.