Thuốc mê

Định nghĩa Gây mê

Gây tê là một trạng thái vô thức được gây ra một cách giả tạo. Gây tê được gây ra bằng cách sử dụng thuốc và được sử dụng để thực hiện các biện pháp điều trị và / hoặc chẩn đoán mà không gây ra đau.

Quy trình gây mê

Quy trình gây mê được chia thành ba giai đoạn: Chuẩn bị gây mê (còn gọi là gây mê toàn thân) theo nghĩa rộng hơn cũng là cuộc nói chuyện giải thích mà bác sĩ gây mê tiến hành với bệnh nhân trước khi gây mê. Điều này nhằm mục đích phát hiện ra những rủi ro có thể xảy ra đối với gây tê. Ví dụ, đây có thể là tim or phổi bệnh tật.

Thông báo sau máu Các giá trị, chẳng hạn như độ đông của máu và khả năng vận chuyển oxy của máu (giá trị hemoglobin hút) cũng được kiểm tra trước khi gây mê. Điều quan trọng là bệnh nhân phải thông báo cho bác sĩ gây mê về những dị ứng hiện có. Đặc biệt quan trọng là: phản ứng dị ứng với một số loại thuốc (ví dụ: penicillin), dị ứng với các sản phẩm đậu nành và dị ứng với bột trét.

Nếu bệnh nhân trải qua một trào ngược of dạ dày nội dung, ví dụ như vào ban đêm, anh ta cũng nên đề cập đến điều này.

• Chuẩn bị cho bệnh nhân để gây mê
• Hiệu suất gây mê
• Thức dậy sau khi gây mê và theo dõi.

Để đảm bảo một giấc ngủ thoải mái và đủ vào đêm trước khi phẫu thuật / gây mê, có thể kê toa thuốc ngủ. Đây thường là thuốc benzodiazepine như Tavor (lorazepam).

Một loại thuốc khác có thể được uống ngay lập tức (nhưng ít nhất nửa giờ) trước khi phẫu thuật để bệnh nhân bình tĩnh lại. Đây cũng là một loại thuốc benzodiazepine, thường là Ký túc xá (midazolam). Mặc dù một lệnh cấm nghiêm ngặt về việc ăn, uống và hút thuốc lá thường được quan sát trước khi hoạt động, các viên thuốc có thể được uống với một vài ngụm nước.

Nếu có lo lắng quá mức trước khi phẫu thuật, các biện pháp vi lượng đồng căn có thể được thực hiện trong thời gian chạy phẫu thuật để giảm bớt lo lắng hoặc để ảnh hưởng tích cực đến nguy cơ huyết khối, Trong số những thứ khác. Việc gây mê phải được lập kế hoạch cho từng cá nhân. Vì mục đích này, thường có một cuộc thảo luận sơ bộ với bác sĩ gây mê và bệnh nhân vào ngày trước khi phẫu thuật.

Nó được làm rõ liệu có tồn tại một số bệnh dị ứng hoặc bệnh trước đó hay không và bệnh nhân được thông báo về các nguy cơ. Sau đó, kế hoạch thực tế của hoạt động bắt đầu. Bác sĩ gây mê quyết định về loại thuốc và thông gió thiết bị an toàn.

Một thời gian ngắn trước khi tiến hành gây mê, một cuộc tư vấn an toàn sẽ diễn ra, nơi các thông tin quan trọng được hỏi lại và đảm bảo rằng đó là đúng bệnh nhân và đúng ca phẫu thuật. Chỉ sau những cuộc thảo luận này thì phần giới thiệu mới bắt đầu. Việc chuẩn bị gây mê thường do y tá thực hiện (thường được đào tạo chuyên khoa về gây mê và y học chăm sóc đặc biệt).

Mục đích của việc chuẩn bị cho gây mê trước trên tất cả là không đổi giám sát các dấu hiệu quan trọng: điện tâm đồ liên tục thu được timhành động của, a máu vòng bít áp suất trên cánh tay trên đo lường huyết áp, một clip về ngón tay đưa ra phản hồi liên tục về hàm lượng oxy trong máu. Để tiêm thuốc và chất lỏng trực tiếp vào máu, a tĩnh mạch trước tiên phải được chọc thủng để tạo đường tiếp cận tĩnh mạch vĩnh viễn. Điều này thường được thực hiện trên cả hai cánh tay.

Cảm ứng gây mê mô tả việc chuẩn bị gây mê và đảm bảo các chức năng hô hấp và tuần hoàn. Trong các ca mổ, quá trình cảm ứng này diễn ra ở phòng trước phòng mổ và do bác sĩ gây mê hoặc y tá gây mê thực hiện. Tuy nhiên, trong trường hợp khẩn cấp, điều này cũng có thể được thực hiện trên đường phố bởi dịch vụ cứu hộ, nhưng điều này tiềm ẩn nhiều rủi ro hơn.

Trước hết, bệnh nhân được tiếp cận tĩnh mạch để có thể dùng thuốc và giám sát màn hình được kết nối. Dần dần, bác sĩ gây mê sẽ tiến hành tiêm thuốc mê. Bệnh nhân rơi vào trạng thái tranh tối tranh sáng.

Ngay sau khi bệnh nhân dừng lại thở, bác sĩ gây mê tiếp nhận và đóng chặt đường thở bằng ống thở trong khí quản. Thông gió bây giờ có thể được tiếp tục qua máy thở. Chuẩn bị xong, bệnh nhân được đẩy vào phòng mổ và tiếp tục chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật.

Cảm ứng gây mê bắt đầu bằng việc cung cấp oxy tinh khiết mà bệnh nhân hít vào trong vài phút qua mặt nạ. Vì phổi của bệnh nhân không được cung cấp đầy oxy trong một thời gian ngắn sau khi ngủ do thuốc mê, việc cung cấp oxy tinh khiết này đóng vai trò như một chất đệm . Điều này được gọi là preoxygenation. Đầu tiên, một loại thuốc giảm đau mạnh được tiêm qua ống truyền tĩnh mạch trong quá trình gây mê.

Đây là một loại thuốc phiện, thường fentanyl hoặc sufentanyl. Hiệu quả ban đầu thể hiện bằng một chóng mặt và buồn ngủ, thường được coi là dễ chịu. Sau đó, bác sĩ gây mê sẽ tiêm chất gây mê thực sự (được gọi là thuốc thôi miên) - loại thuốc gây mê phổ biến nhất là propofol.

Giấc ngủ sau đó xảy ra trong vòng chưa đầy một phút. Thở hiện được tiếp quản bởi bác sĩ gây mê hoặc nhân viên điều dưỡng: Với mục đích này, không khí được bơm vào phổi thông qua một túi áp lực và miệng và mũi mặt nạ. Nếu hình thức này của thông gió không có bất kỳ khó khăn nào, một chất được gọi là thuốc giãn cơ được tiêm vào.

Điều này làm cho đặt nội khí quản dễ dàng hơn và trong nhiều trường hợp cũng tạo điều kiện thuận lợi cho hoạt động, với điều kiện là các cơ ít căng hơn. Để có thể đảm bảo thở máy trong quá trình mổ dưới gây mê, nói chung có hai cách bơm khí vào phổi. Một là một cái gọi là mặt nạ thanh quản, đóng lối vào đến khí quản bằng vòng cao su bơm hơi.

Thứ hai là một ống nhựa, được đưa vào khí quản bằng phương pháp đặt nội khí quản. Trong khi mặt nạ thanh quản nhẹ nhàng hơn trên miệng và cổ họng, thông gió qua một ống cung cấp bảo vệ tốt hơn chống lại sự tràn dạ dày nội dung vào phổi. và đặt nội khí quản Sau khi đặt thành công mặt nạ thanh quản hoặc đặt nội khí quản, điều quan trọng là duy trì trạng thái ngủ (gây mê) trong suốt cuộc mổ.

Vì mục đích này, thuốc gây mê liên tục được áp dụng qua ống truyền tĩnh mạch (cũng thường propofol) hoặc thuốc gây mê liên tục được đưa vào phổi qua không khí chúng ta hít thở. Trong trường hợp đầu tiên, điều này được gọi là TIVA (gây mê tĩnh mạch toàn bộ), trong trường hợp thứ hai là hít phải gây tê. Thường được sử dụng hít phải thuốc mê là desflurane, sevoflurane và isoflurane.

Đảm bảo không gây đau đớn bằng cách sử dụng lặp đi lặp lại hoặc liên tục opioid qua ống truyền tĩnh mạch. Trong toàn bộ quá trình gây mê, bác sĩ gây mê theo dõi các chức năng sống của bệnh nhân: Độ sâu của thuốc mê có thể được xác định bằng cách kiểm soát não sóng. Trong quá trình này, các điện cực trên trán và thái dương được sử dụng để lấy não sóng và do đó độ sâu của giấc ngủ (được gọi là BIS giám sát).

Trong khi hết thuốc mê, bệnh nhân bắt đầu thở độc lập trở lại. Lúc này ống hoặc mặt nạ thanh quản được kéo ra. Trong những giờ sau khi gây mê hoặc phẫu thuật, máu áp suất, mức oxy trong máu và tim hành động được giám sát.

Trong bệnh viện, điều này được thực hiện trong cái gọi là phòng hồi sức.

• Thở
• Huyết áp và
• Chức năng tim.

Việc truyền thuốc mê cũng là lúc bắt đầu giai đoạn tỉnh táo. Với hầu hết các loại thuốc, chờ đợi và ngừng sử dụng thêm là đủ để đảo ngược tác dụng.

Bác sĩ gây mê thường lập kế hoạch này trong khi quan sát ca mổ, do đó việc dẫn lưu chỉ diễn ra trong một thời gian ngắn. Một số loại thuốc cũng có thể được tắt cụ thể bằng thuốc giải độc. Điều này có thể với opioid và chắc chắn thuốc giãn cơ.

Khi hiệu ứng của thuốc mê mòn dần, cơ thể dần dần bắt đầu kiểm soát các chức năng của chính mình và bắt đầu tự thở. Bác sĩ gây mê quan sát điều này và giải quyết cho bệnh nhân. Ngay khi bệnh nhân của chính mình thở là đủ, ống thở được rút ra, điều thường xảy ra trong phòng mổ.

Nếu không đủ thở, trong một số trường hợp hiếm hoi phải đặt một ống thở mới. Sau đó, bệnh nhân được đưa đến phòng hồi sức, nơi kiểm tra thêm các chức năng của cơ thể. Bác sĩ gây mê sẽ đồng hành cùng bệnh nhân trong suốt quá trình gây mê, để có thể can thiệp trong trường hợp biến chứng.

Ở một số bệnh nhân, quá trình thoát nước diễn ra lâu hơn đáng kể, vì sự phân hủy của thuốc không hoạt động nhanh như nhau đối với tất cả mọi người. Thời gian hồi phục bắt đầu với việc thoát thuốc mê và do đó làm giảm nồng độ thuốc trong máu. Hệ thống thở độc lập và mắt có thể được mở theo yêu cầu.

Ngay sau khi rút ống thở, bệnh nhân được đưa vào phòng hồi sức và tiếp tục được theo dõi chặt chẽ, khi vào phòng mổ, nhận thức được đánh thức đôi chút nhưng thời gian tỉnh lại hoàn toàn mất vài giờ. Trong phòng thức dậy, có thể phản ứng trực tiếp với các hậu quả như buồn nôn và ói mửa, và thậm chí có thể dễ dàng phát hiện ra các biến chứng nghiêm trọng hơn. Sự nhầm lẫn thường xảy ra sau gây mê toàn thân, cũng được sử dụng để xác định thời gian thức dậy.

Thời gian này kết thúc khi bệnh nhân được định hướng hoàn toàn. Điều này có nghĩa là bệnh nhân phải biết tên của chính mình, có thể ước tính ngày tháng và biết mình đang ở đâu. Chỉ khi đương sự có thể trả lời những câu hỏi này một cách chắc chắn thì người đó mới được chuyển đến một người được giám hộ bình thường.

Một ngoại lệ là các hoạt động lớn với nhân tạo tiếp theo hôn mê. Những bệnh nhân này thường được chuyển thẳng đến phòng chăm sóc đặc biệt và chỉ được gây mê khi tình trạng của họ sức khỏe đã ổn định. Gây mê toàn thân luôn luôn là một căng thẳng lớn cho cơ thể và có liên quan đến một số hậu quả.

Thuốc gây mê hoạt động tập trung và do đó trên não. Do đó, một hậu quả thường xuyên của thuốc mê là một chút nhầm lẫn sau khi thức dậy. Trong hầu hết các trường hợp, điều này sẽ giảm sau vài giờ.

Tuy nhiên, ở một số bệnh nhân, đặc biệt là người cao tuổi, tình trạng mê sảng kéo dài có thể phát triển, trong trường hợp nghiêm trọng có thể dẫn đến nhu cầu chăm sóc vĩnh viễn. Nhức đầu cũng là một hậu quả tương đối phổ biến của thuốc mê. Ngoài ra, việc thông gió có thể gây đau họng và khàn tiếng, vì ống thở gây kích ứng màng nhầy và dây thanh âm. Một số bệnh nhân cũng phàn nàn về rụng tóc và rối loạn giấc ngủ, cũng có thể là do thuốc mạnh. Hầu hết các hậu quả đều giảm đi nhanh chóng mà không cần can thiệp thêm.