Định nghĩa
Gây tê khởi mê là quá trình chuẩn bị cho bệnh nhân để gây mê, một trạng thái bất tỉnh và không đau được gây ra một cách giả tạo. Những sự chuẩn bị này tuân theo một sơ đồ cố định. Tiếp theo cảm ứng gây mê là tiếp tục gây mê, trong đó trạng thái bất tỉnh này được duy trì cho đến khi kết thúc hoạt động và bệnh nhân có thể tỉnh lại sau gây tê.
Yêu cầu
Một điều kiện tiên quyết quan trọng cho sự suôn sẻ chạy của gây tê khởi mê là cuộc thảo luận làm rõ của bác sĩ gây mê, thường diễn ra vào một ngày trước khi phẫu thuật. Tại đây, bệnh nhân được thông báo về bản thân việc gây mê cũng như các tác dụng phụ có thể xảy ra của thuốc mê. Thông thường máu cũng được lấy từ bệnh nhân để kiểm tra các giá trị máu khác nhau, chẳng hạn như đông máu, trước khi phẫu thuật.
A kiểm tra thể chất của bệnh nhân cũng được thực hiện. Trong kiểm tra thể chất, ví dụ, chiều cao, cân nặng của bệnh nhân, máu áp suất và xung được xác định. Ngoài ra, tim và phổi được lắng nghe và khoang miệng được kiểm tra để phát hiện các vấn đề tiềm ẩn với thông gió trước.
Vào cuối cuộc phỏng vấn, bác sĩ gây mê có thể kê đơn thuốc ngủ để đảm bảo rằng bệnh nhân có một đêm bình tĩnh và thư thái. Thuốc ngủ cũng có thể được thực hiện vào buổi sáng của ca mổ để giúp bệnh nhân bình tĩnh lại. Những thuốc ngủ thường được gọi là benzodiazepines. Thường được sử dụng trong nhóm này là midazolam và lorazepam.
Quy trình gây mê
Quá trình tiếp theo của quá trình gây mê tuân theo một lịch trình cố định vào ngày phẫu thuật trong một căn phòng bên cạnh phòng mổ. Trước hết, chức năng của thiết bị được sử dụng để gây mê được kiểm tra. Điều này thường được thực hiện bởi một y tá được đào tạo thêm về gây mê.
Sau đó y tá hỏi tên và ngày sinh của bệnh nhân. Bằng cách này, nó được kiểm tra xem bệnh nhân có phải là bệnh nhân phù hợp hay không và, ví dụ, liệu các tệp không thể bị trộn lẫn. Ngoài các dữ liệu cá nhân, y tá cũng hỏi bệnh nhân ăn thứ gì lần cuối.
Sự tỉnh táo của bệnh nhân là quan trọng để ngăn ngừa dạ dày nội dung xâm nhập vào phổi trong quá trình khởi mê hoặc trong khi phẫu thuật. Do đó, kiểm tra cẩn thận các tài liệu và hỏi bệnh nhân là điều cần thiết để khởi mê thành công. Tiếp theo, một máu vòng bít áp lực được đặt trên cánh tay của bệnh nhân, đo huyết áp của bệnh nhân huyết áp, Các điện cực ECG được gắn vào vòng bít, đại diện cho bệnh nhân tim hành động, một nhịp tim Màn hình được gắn vào, theo dõi nhịp mạch của bệnh nhân và một thiết bị đo độ bão hòa oxy trong máu được cắt thành ngón tay.
Các thiết bị được kết nối với màn hình. Tất cả các giá trị này (huyết áp, tim hoạt động, mạch và độ bão hòa oxy của máu) được gọi chung là các dấu hiệu quan trọng và có thể được quan sát liên tục qua màn hình trong suốt quá trình phẫu thuật. Trong additiona tĩnh mạch (thường trên cánh tay) được chọc thủng để thiết lập quyền truy cập vĩnh viễn vào hệ thống tĩnh mạch của bệnh nhân.
Bằng cách tiếp cận này, thuốc và chất lỏng có thể được sử dụng cho bệnh nhân trong quá trình khởi mê và trong suốt quá trình phẫu thuật. Tùy thuộc vào thời gian của cuộc phẫu thuật, một hoặc nhiều đường vào tĩnh mạch được đặt. Cuối cùng, mỗi bệnh nhân được uống một chất lỏng để trung hòa dạ dày axit.
Đây là cái gọi là tri-natri xitrat (TNC). Bây giờ căn phòng tối om, cửa đóng lại và quá trình gây mê thực sự bắt đầu. Bước đầu tiên của quá trình gây mê là cái gọi là oxy hóa trước.
Ở đây, một mặt nạ được đặt trên bệnh nhân mũi và miệng, qua đó họ hít thở oxy tinh khiết trong vài phút. Điều này rất quan trọng vì phổi của bệnh nhân không được nạp đầy oxy trong một thời gian ngắn khi bắt đầu gây mê. Lúc này bác sĩ gây mê cho bệnh nhân uống thuốc đầu tiên qua đường tiếp cận tĩnh mạch.
Đây là một loại thuốc giảm đau mạnh, được gọi là opioid. Các tác nhân được sử dụng phổ biến nhất là fentanyl và sufentanil, chỉ khác nhau về thời gian bắt đầu tác dụng và thời gian tác dụng. Thuốc giảm đau đã có thể gây buồn ngủ nhẹ hoặc chóng mặt, trong một số trường hợp, thuốc cũng có thể gây kích ứng ho.
Sau đó, thuốc mê thực sự được tiêm vào, dẫn đến tình trạng vô cảm, tức là bất tỉnh. propofol thường được sử dụng cho mục đích này. Lúc này bệnh nhân không còn khả năng thở độc lập và bác sĩ gây mê tiếp quản thở.
Một mặt nạ được đặt trên miệng và mũi, như trong giai đoạn tiền oxy hóa. Điều này được kết nối với một túi áp suất qua đó không khí được bơm vào phổi. Nếu không có vấn đề gì xảy ra trong cái gọi là mặt nạ túi này thông gió, một loại thuốc thứ ba được sử dụng để loại bỏ chức năng cơ.
Thuốc ngăn cơ căng trong quá trình hoạt động được gọi là thuốc giãn cơ. Các đại diện thường được sử dụng của nhóm này được gọi là Atacurium và Rocuronium. Hai loại thuốc này, tương tự như thuốc giảm đau, cũng khác nhau về thời gian bắt đầu tác dụng và thời gian tác dụng, và do đó người ta quyết định chất nào phù hợp hơn tùy thuộc vào loại và thời gian hoạt động.
Bằng cách ngăn ngừa căng cơ, thuốc giãn cơ tạo điều kiện cho cả hai đặt nội khí quản diễn ra trong bước tiếp theo và chính hoạt động. Trong quá trình mổ, bệnh nhân tất nhiên phải tiếp tục được thở máy. Có hai phương pháp chính có sẵn cho mục đích này, thông gió sử dụng một mặt nạ thanh quản hoặc thông gió bằng ống.
Sản phẩm mặt nạ thanh quản bao gồm một ống nhựa và một vòng cao su bơm hơi được đặt xung quanh lối vào đến khí quản. Ống này là một ống nhựa được đưa vào khí quản. Thủ tục này được gọi là đặt nội khí quản.
Sản phẩm Mặt nạ thanh quản dễ sử dụng hơn và cũng nhẹ nhàng hơn cổ họng, trong khi Ống cung cấp sự bảo vệ an toàn hơn chống lại việc chuyển dạ dày nội dung vào phổi. Phương pháp nào trong hai quy trình này được sử dụng để thông khí cho bệnh nhân, trong số những thứ khác, phụ thuộc vào loại phẫu thuật và thời gian của ca phẫu thuật. Sau khi bệnh nhân được thông khí thành công bằng mặt nạ thanh quản hoặc đặt nội khí quản, khởi mê hoàn tất và tiếp tục gây mê, bao gồm việc duy trì trạng thái bất tỉnh và không đau (gây mê) trong suốt quá trình phẫu thuật.
Trong các tình huống khẩn cấp, việc gây mê tất nhiên có thể đi chệch khỏi sơ đồ đã đề cập ở trên, ví dụ, phần nói chuyện giải thích của bác sĩ gây mê sau đó có thể bị bỏ qua và các loại thuốc khác đôi khi được sử dụng để gây mê, cụ thể là những thuốc có tác dụng nhanh hơn. . Cũng giống như khi bắt đầu gây mê, cũng có thời điểm kết thúc hoặc giai đoạn chuyển tiếp mà bệnh nhân từ từ tỉnh dậy. Quá trình này có trình tự riêng và được mô tả chi tiết trong bài viết tiếp theo của chúng tôi: Phân phối thuốc mê - trình tự, thời gian và rủi ro
