Mê sảng sau op là gì?
Mê sảng sau phẫu thuật là một trạng thái lú lẫn cấp tính, chủ yếu là tạm thời và còn được gọi là hội chứng chuyển tiếp hoặc hội chứng tâm thần hữu cơ cấp tính. Nó xảy ra ở 5-15% tổng số bệnh nhân. Đồng thời, các chức năng khác nhau của não Bị hạn chế.
Có những thay đổi về ý thức, suy nghĩ, di chuyển, ngủ và cảm giác. Nó chủ yếu ảnh hưởng đến bệnh nhân cao tuổi, có thể rất khác nhau về mức độ nghiêm trọng và những thay đổi trong tiến trình của bệnh. Từ những bệnh nhân rất bồn chồn và có phần hung hăng đến những bệnh nhân rất im lặng và hầu như không phản ứng, tất cả các biến thể của mê sảng đều có mặt.
Các nguyên nhân
Tình trạng mê sảng sau phẫu thuật thường không thể bắt nguồn từ một nguyên nhân cụ thể. Nó thường là sự kết hợp của nhiều yếu tố khác nhau. Trong quá trình nằm viện và lập kế hoạch phẫu thuật, thuốc thường được dùng hoặc uống bớt.
Những thay đổi này có thể gây ra tình trạng mê sảng sau phẫu thuật trong quá trình phẫu thuật. Thiếu oxy cung cấp cho não ở bệnh nhân thở máy, suy cơ quan (phổi, tim, gan, thận), cũng như các bệnh tiềm ẩn như nhiễm trùng nặng là những nguyên nhân khác. Những thay đổi trong chất điện ly và axit-bazơ cân bằng phải được giám sát chặt chẽ trong quá trình vận hành và sửa chữa càng nhanh càng tốt.
Bệnh nhân cao tuổi mắc các bệnh tâm thần hiện có, ví dụ: sa sút trí tuệ, thường gặp khó khăn trong việc thích nghi với các tình huống mới. Những thay đổi trong môi trường có thể làm trầm trọng thêm tình trạng nhầm lẫn. Bệnh nhân đang tim phẫu thuật thường có biểu hiện mê sảng sau mổ.
Trong một số nghiên cứu, có đến 46% bệnh nhân được báo cáo là có điều kiện. Đặc biệt trong quá trình hoạt động với tim–phổi máy móc có những thay đổi đáng kể trong hệ thống tuần hoàn, mà phải được bù lại bởi bác sĩ gây mê. Bệnh nhân phẫu thuật tim thường có tốc độ tống máu của tim thấp, dẫn đến thiếu oxy trong não và thấp máu sức ép.
Cả hai yếu tố nguy cơ gây mê sảng. Ngoài ra, chúng cho thấy cortisol huyết thanh cao hơn do phản ứng căng thẳng và tăng các thông số viêm do quy trình phẫu thuật lớn và dài. Do các hoạt động phức tạp, tỷ lệ các biến chứng sau phẫu thuật tăng lên.
Bệnh nhân trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt có các bệnh tiềm ẩn nghiêm trọng, thường đe dọa tính mạng và thường là các cuộc phẫu thuật lớn phía sau họ. Các chức năng của cơ quan thường bị hạn chế và một phần do máy móc đảm nhận. Điều này đòi hỏi cơ thể rất nhiều năng lượng, tiêu thụ oxy tăng lên và nguy cơ thiếu hụt và hình thành các chất độc hại trong cơ thể tăng lên đáng kể.
Đau liệu pháp điều trị là một yếu tố rất quan trọng, đặc biệt với bệnh nhân dùng thuốc an thần thường khó nhận biết cơn đau. Thiếu đau liệu pháp cũng là một nguyên nhân gây mê sảng. Thiếu ánh sáng mặt trời (không có chỗ ngồi bên cửa sổ trong phòng chăm sóc đặc biệt) và tiếng ồn khó chịu từ máy móc, bệnh nhân hoặc nhân viên làm phiền khả năng ngủ và ngủ suốt đêm hoặc cả ngày lẫn đêm, điều này thúc đẩy sự phát triển của mê sảng.
Đa số bệnh nhân xuất hiện cơn mê sảng sau phẫu thuật là> 60 tuổi. Lý do cho điều này là sự hiện diện của một số yếu tố nguy cơ thúc đẩy mê sảng. Ngoài tuổi tác, những yếu tố này bao gồm suy giảm thị lực / thính giác, các bệnh tiềm ẩn như bệnh tiểu đường, cao huyết áp, đột quỵ, rung tâm nhĩ hoặc những hạn chế về tinh thần chẳng hạn như sa sút trí tuệ.
Bệnh nhân lớn tuổi thường dùng một số loại thuốc (polypharmacy). Trong / sau gây tê, các loại thuốc có thể có tác dụng gây nghiện, chẳng hạn như thuốc phiện và benzodiazepines, cũng được quản lý. Bệnh nhân cao tuổi có xu hướng thấp máu áp suất, thấp đường huyết và thấp natri nói chung gây tê. Do đó, điều quan trọng, đặc biệt là đối với người cao tuổi, giữ khoảng thời gian gây tê càng ngắn càng tốt hoặc sử dụng gây tê vùng nếu có thể.
