Định nghĩa - Gãy quỹ đạo là gì?
Một quỹ đạo gãy còn được gọi là đứt gãy quỹ đạo. Một quỹ đạo gãy do đó là gãy các phần xương của sọ xương mà tạo thành quỹ đạo. Quỹ đạo được hình thành bởi các phần của một số xương.
Chúng bao gồm: Xương trán (xương trán), xương tuyến lệ (xương tuyến lệ), hàm trên (hàm trên), xương gò má (xương zygomatic), xương ethmoid (xương ethmoid), xương vòm miệng (xương vòm miệng) và xương cầu (xương hình cầu). Một quỹ đạo gãy hầu như luôn luôn được gây ra bởi một ngoại lực. Đây thường là lực cùn, chẳng hạn như một cú đấm hoặc cú đá của một quả bóng đá.
Sự tan vỡ xương chèn ép nhãn cầu cũng như các cơ mắt và thần kinh thị giác kết nối với nó. Kết quả là, ngoài việc chảy máu và đauThường bị nhìn đôi, hạn chế di động nhãn cầu và rối loạn thị giác đáng kể. Nếu dây thần kinh cũng bị tổn thương, điều này có thể dẫn đến rối loạn cảm giác và tê liệt ở các nhóm cơ tương ứng.
Khi kích thước của khối máu tụ tăng lên, cảm giác khó chịu cũng tăng lên, do khoảng trống trong hốc mắt ngày càng nhỏ lại. Trong trường hợp gãy quỹ đạo cổ điển, một số triệu chứng điển hình xảy ra. Tuy nhiên, về chi tiết, những điều này có thể khác nhau rất nhiều ở mỗi bệnh nhân.
Thường có sự gia tăng nhãn áp, nếu không được điều trị có thể dẫn đến tổn thương thần kinh thị giác của mắt bị ảnh hưởng. Áp lực nội nhãn tăng lên một mặt do vết bầm tím và hốc mắt có thể bị đẩy vào nhau, mặt khác do chảy máu vào mô xung quanh (tức là tụ máu), làm tăng kích thước và cạnh tranh với nhãn cầu để giành vị trí. trong hốc mắt. Hiệu ứng này có thể tăng lên nếu bệnh nhân cố gắng di chuyển mắt theo một hướng nhất định.
Tuy nhiên, khối máu tụ (vết bầm tím) không chỉ lan vào bên trong hốc mắt mà còn lộ rõ ra bên ngoài và thường rất đau. Bởi vì vẻ ngoài đặc trưng của nó, là do cấu trúc xương và máu tàu liên quan, nó còn được gọi là “một mắt tụ máu“. Điều này lan rộng trên toàn bộ phần trên và phần dưới mí mắt và có thể sưng to đến mức không thể mở mắt được nếu không có sự trợ giúp của các ngón tay.
Trước hết, việc điều trị bác sĩ nhãn khoa sẽ yêu cầu bệnh nhân mô tả diễn biến của tai nạn càng chính xác càng tốt, vì điều này sẽ cung cấp những dấu hiệu ban đầu, quan trọng về bất kỳ chấn thương và biến chứng có thể xảy ra. Ngoài ra điều kiện của bệnh nhân phải được hỏi chính xác để xác định các câu chuyện cười và để có thể phân loại các triệu chứng. Các câu hỏi điển hình của bác sĩ nhãn khoa sẽ là, chẳng hạn, “Nguyên nhân của tai nạn là gì?
“,“ Bạn có đau không? “,“ Bạn có cảm giác rằng khuôn mặt của bạn có cảm giác khác so với trước đây không? “,“ Bạn có thấy hình ảnh đôi không?
Khi những câu hỏi giới thiệu này đã được trả lời, bác sĩ sẽ bắt đầu kiểm tra cái đầu và hốc mắt. Anh ấy sẽ đặc biệt chú ý đến sự hình thành của một vết bầm tím (tức là tụ máu), nhãn cầu trũng hoặc lồi ra (còn được gọi là nhãn cầu hoặc ngoại nhãn) và sưng trong và xung quanh quỹ đạo. Việc sờ nắn cẩn thận xương sẽ cho biết ban đầu có bao nhiêu xương có liên quan và đó là gãy xương theo quỹ đạo đơn giản hay phức tạp.
Nếu đó là một sự đột phá hoàn toàn của quỹ đạo, trong đó sàn của quỹ đạo cũng không còn nguyên vẹn, sự đứt gãy quỹ đạo còn được gọi là "đứt gãy thổi ra". Ngoài các triệu chứng đã được mô tả, nhãn cầu có thể chìm vào quỹ đạo sâu hơn, còn được gọi là nhãn cầu. Một phần quan trọng khác của kỳ thi là kiểm tra chức năng.
Điều này bao gồm việc kiểm tra chức năng của chính mắt (các hình ảnh kép đã được đề cập), chức năng của dây thần kinh trong và xung quanh mắt (một số vùng có cảm giác khác với những vùng khác không? Tất cả các cơ có thể cử động được không? Có tồn tại liệt không?).
Cũng cần chú ý đến các triệu chứng đi kèm như sổ mũi mũi (có thể có rò rỉ máu hoặc dịch não tủy nếu vết nứt quỹ đạo tương ứng nghiêm trọng. Tùy thuộc vào mức độ chấn thương, các bác sĩ từ các ngành khác có thể cần được gọi đến để giúp đánh giá tình trạng gãy xương chính xác hơn. Sau khi bệnh nhân đã được hỏi và thăm khám kỹ lưỡng, các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh được áp dụng.
Những điều quan trọng nhất trong trường hợp này là: X-quang, chụp cắt lớp vi tính (CT) và chụp cộng hưởng từ (MRT). Tại đây tiến trình của mép gãy, xương và cấu trúc liên quan được đánh giá và tìm kiếm bất kỳ mảnh vụn xương nào. Cũng có thể đánh giá xem các bộ phận mô có bị kẹt trong khe nứt gãy hay không.
Nếu gãy xương quỹ đạo là gãy xương đơn giản không có mảnh vụn xương, cấu trúc bị kẹt hoặc biến chứng thì không nhất thiết phải phẫu thuật. Ngược lại, theo hiểu biết hiện nay, hoạt động này thậm chí còn đang gây tranh cãi. Không nên đánh giá thấp những rủi ro và nỗ lực của một ca phẫu thuật như vậy và các bác sĩ phải đặt ra câu hỏi liệu nó có xứng đáng với những lợi ích và thành công tiềm năng hay không.
Trong một số trường hợp có sự cải thiện tự phát của gãy quỹ đạo ngay cả trong vòng bốn tuần đầu tiên. Vì lý do này, bác sĩ không bao giờ đưa ra quyết định một mình trong trường hợp gãy xương quỹ đạo hiện có, mà luôn tham khảo ý kiến của các đồng nghiệp từ các ngành khác, chẳng hạn như nhãn khoa, tai mũi họng, phẫu thuật chấn thương, phẫu thuật hàm mặt và X quang. Phẫu thuật nên được thực hiện nếu đáp ứng ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau: Nếu sau đó quyết định phẫu thuật thì phải xác định quỹ đạo tái tạo như thế nào.
Có thể lựa chọn giữa vật liệu nhựa hoặc kim loại để gắn lại xương của quỹ đạo. Phẫu thuật phải được thực hiện ngay lập tức, trong một số trường hợp nên đợi một vài ngày và thậm chí đến hai tuần cho đến khi tình trạng sưng tấy giảm bớt rồi mới phẫu thuật. Nếu các bác sĩ quyết định không phẫu thuật vì không có biến chứng và chỉ là gãy quỹ đạo đơn giản, thì gãy quỹ đạo sẽ được điều trị bảo tồn.
Điều này có nghĩa là bệnh nhân sẽ được kê đơn thuốc thông mũi, thường là thuốc cortisone sự chuẩn bị. Kháng sinh được sử dụng để ngăn ngừa nhiễm trùng. Thuốc giảm đau được kê đơn theo yêu cầu của bệnh nhân.
Bác sĩ điều trị nên thăm khám định kỳ để đánh giá quá trình chữa bệnh và có thể sắp xếp thay đổi liệu pháp điều trị nếu không đạt kết quả như mong muốn. - Đáy mắt (tức nhãn cầu trũng) trên 2mm
- Hình ảnh đôi
- Cơ mắt bị mắc kẹt
- Nếu hơn 50 phần trăm sàn quỹ đạo bị hỏng
- Nếu bệnh nhân phàn nàn về rối loạn cảm giác nghiêm trọng hoặc tê liệt
Phẫu thuật điều trị gãy quỹ đạo được chỉ định nếu đây không phải là gãy đơn thuần của quỹ đạo, sẽ tự lành và nhanh chóng ngay cả khi không can thiệp phẫu thuật. Nếu bệnh nhân phàn nàn về chứng nhìn đôi, nhãn cầu đã chìm quá 2mm vào quỹ đạo, các cơ mắt bị kẹt (tức là mắt không còn di động hoàn toàn theo mọi hướng), nếu trên 50 phần trăm quỹ đạo bị gãy, hoặc nếu bệnh nhân mô tả liệt rõ rệt và mất cảm giác ở nửa mặt bị ảnh hưởng thì nên phẫu thuật.
Ngoài ra, nếu đó là một vết gãy phức tạp theo quỹ đạo, tức là nếu xương bị mảnh hoặc các cấu trúc khác ngoài quỹ đạo bị thương, chẳng hạn như hàm trên, xương gò má, ống dẫn nước mắt hoặc xoang cạnh mũi. Trong một số trường hợp, có thể không nên quyết định hoặc không phẫu thuật ngay lập tức mà hãy đợi một vài ngày (lên đến hai tuần). Trong thời gian này, máu có thể lành và giảm sưng, do đó có thể đánh giá tốt hơn mức độ gãy quỹ đạo và các biến chứng có thể xảy ra.
Bản thân hoạt động cũng dễ thực hiện hơn và hứa hẹn hơn trong tình trạng sưng tấy. Nếu gãy quỹ đạo phải được điều trị bằng phẫu thuật, thì phẫu thuật sẽ được thực hiện theo nhiều bước. Đầu tiên, phải đánh giá hướng đi của mép đứt gãy và phát hiện bất kỳ sự dịch chuyển nào của các bộ phận riêng lẻ.
Đặc biệt phải chú ý đến các thành rất mỏng của quỹ đạo, vì chúng có thể bị vỡ rất nhanh trong quá trình chấn thương quỹ đạo và sau đó dẫn đến các biến chứng. Trong bước thứ hai, mô bị mắc kẹt sau đó được loại bỏ khỏi khe nứt và di chuyển trở lại vị trí ban đầu. Ở đây, bác sĩ phẫu thuật phải đặc biệt chú ý đến các cấu trúc nhỏ như các cơ nhỏ hơn, máu tàu và dây thần kinh để chúng không bị hư hỏng hoặc trong trường hợp hư hỏng hiện có, có thể được sửa chữa.
Bước tiếp theo, các mảnh xương nhỏ hơn được lấy ra khỏi vết thương và các mảnh xương lớn hơn được nối lại và liên kết với nhau. Cho dù nhựa hay kim loại được sử dụng ở đây là tùy thuộc vào quyết định của bác sĩ phẫu thuật. Tùy thuộc vào mức độ gãy quỹ đạo và các chấn thương kèm theo, có thể yêu cầu số lượng và kích thước các mảnh nối khác nhau.
Theo quy luật, chúng vẫn còn dính vào xương sau khi phẫu thuật, vì việc loại bỏ sau đó có liên quan đến nỗ lực và rủi ro đáng kể. Mục đích của hoạt động là loại bỏ mô tổn thương, tái tạo lại tất cả các cấu trúc càng xa càng tốt và đảm bảo quỹ đạo ổn định và xương xung quanh. Trong phần lớn các trường hợp, gãy quỹ đạo là do tác động trực tiếp từ bên ngoài.
Nguy hiểm nhất là sự xuất hiện đúng giờ của lực cùn hoặc thậm chí nhọn lên quỹ đạo, cạnh của nó hoặc các khu vực xung quanh. Điều này có thể là, ví dụ, một cú đấm nắm đấm, một cú đánh bóng đá hoặc với một quả bóng nhỏ hơn quần vợt bóng hoặc bóng gôn. Gãy xương hốc mắt cũng có thể xảy ra trong tai nạn xe hơi hoặc các tai nạn khác trong đó cái đầu khu vực cũng bị thương.
Theo thống kê, một phần ba số ca gãy xương quỹ đạo là do tai nạn giao thông và một phần ba khác là do các cú đấm. Mười lăm phần trăm khác là do tai nạn tại nơi làm việc và mười phần trăm còn lại là do tai nạn thể thao. Tại đây, áp lực tăng mạnh trong quỹ đạo do nhãn cầu bị nghiền nát từ bên ngoài dẫn đến vỡ xương quỹ đạo một phần hoặc hoàn toàn.
Đặc biệt, xương của sàn quỹ đạo chỉ dày vài mm nên dễ bị gãy. Hơn nữa, gãy xương quỹ đạo có thể được phân loại theo vị trí chính xác của vết gãy và xương nào đã bị thương. Một sự khác biệt sơ bộ được thực hiện giữa nứt mái quỹ đạo và nứt sàn quỹ đạo.
Điều quan trọng là bạo lực xảy ra ở đâu cái đầu, vì các cấu trúc khác nhau có liên quan tùy thuộc vào vị trí. Hơn nữa, cần phân biệt giữa gãy xương đơn giản và phức tạp. - Trong gãy xương đơn giản, một đường gờ gãy rõ ràng chạy qua xương hoặc các xương bị tổn thương.
- Trong một trường hợp gãy phức tạp, mép không thẳng mà có những phần sứt mẻ ở vùng gãy, dẫn đến nguy cơ thêm cho mắt. Việc chữa lành gãy xương quỹ đạo phụ thuộc nhiều vào mức độ nghiêm trọng và mức độ của nó, các chấn thương đồng thời, loại và thời gian của liệu pháp đã chọn. Nếu gãy xương là gãy quỹ đạo đơn giản và không có biến chứng thì không cần phẫu thuật và rất có thể vết gãy sẽ tự lành trong vòng bốn tuần tới.
Tuy nhiên, các triệu chứng không biến mất đột ngột mà là một quá trình lành bệnh lâu dài và từ từ nên người bệnh phải hết sức kiên nhẫn và cẩn thận trong thời gian này. Tuy nhiên, nếu tình trạng gãy xương ở mức độ trung bình đến nặng thì cần phải phẫu thuật. Nếu các bộ phận xương có thể được liên kết lại tốt và ít bị tổn thương ở mô xung quanh, thì quá trình lành sẽ xảy ra trong vòng vài tuần và vài tháng tới.
Trong nhiều trường hợp, rất ít hoặc không có thiệt hại do hậu quả. Nếu các biện pháp chính trở nên cần thiết trong quá trình hoạt động, chẳng hạn như áp dụng một thanh nẹp, thì phải quyết định xem có nên gỡ bỏ nó một lần nữa hay không và khi nào. Những biện pháp này được thực hiện để ngăn ngừa tái phát và đạt được kết quả tốt nhất có thể cho bệnh nhân.
Nếu các cấu trúc như dây thần kinh sọ hoặc thần kinh thị giác đã bị hư hỏng do gãy quỹ đạo, không may là trong hầu hết các trường hợp, hư hỏng là không thể sửa chữa và không thể sửa chữa. Điều này dẫn đến nhiều hậu quả khác nhau mà người bị ảnh hưởng phải học cách sống. Trong hầu hết các trường hợp, đây là những rối loạn cảm giác hoặc tê liệt ở nửa mặt bị thương.
Rối loạn thị giác do hư hỏng dây thần kinh thị giác cũng không còn có thể chữa được và đôi khi dẫn đến suy giảm nghiêm trọng. Gãy quỹ đạo hiếm khi xảy ra đơn lẻ. Điều này có nghĩa là thường không chỉ bản thân hốc mắt bị ảnh hưởng mà các cấu trúc xung quanh như dây thần kinh, máu tàu và vv
đã bị hư hỏng. Trong hầu hết các trường hợp, gãy xương kết hợp. Trong trường hợp này, xương gò má, Các mũi hoặc là hàm trên bị phá vỡ ngoài quỹ đạo.
Gãy xương zygomatic là sự kết hợp phổ biến nhất. Tất cả các cấu trúc nằm trong khu vực này đều có thể bị hư hại do đứt gãy quỹ đạo. Chúng bao gồm hệ thống ống lệ, dây thần kinh sọ chạy thông qua nó (chẳng hạn như dây thần kinh mặt) cũng như mắt và các dây thần kinh, cơ và mạch của nó.
Kết quả là một mắt tụ máu cũng có thể dẫn đến suy giảm thêm. Có một loạt các chấn thương xảy ra trong nhãn cầu:
- Ví dụ, giác mạc có thể bị thương
- Dị vật có thể lọt vào mắt
Các rủi ro của một ca phẫu thuật thoát vị quỹ đạo phần lớn giống với những rủi ro thông thường liên quan đến bất kỳ ca phẫu thuật nào. Chảy máu và nhiễm trùng có thể xảy ra.
Có thể có đau và sưng tấy ở khu vực bị ảnh hưởng sau khi phẫu thuật. Kết quả có thể không tương ứng với mong muốn điều kiện, vì vậy thao tác thứ hai có thể cần thiết. Các biến chứng có thể xảy ra trong quá trình phẫu thuật, ví dụ như do thuốc gây mê hoặc nếu vết gãy quỹ đạo nghiêm trọng hơn dự kiến ban đầu của các thủ tục chẩn đoán hình ảnh.
Trong quá trình phẫu thuật ở khu vực quỹ đạo, biến chứng nghiêm trọng nhất có thể xảy ra là tổn thương dây thần kinh thị giác, cái gọi là dây thần kinh thị giác. Điều này sẽ dẫn đến suy giảm thị lực đến mức mất hoàn toàn, không thể sửa chữa được. Nếu thiệt hại cho dây thần kinh thị giác Hiện tại do tai nạn đã xảy ra, cơ hội phục hồi là rất khó để ước tính trước của cuộc phẫu thuật.
Đôi khi các mảnh xương nhỏ đã khoan vào dây thần kinh và do đó làm nó bị tổn thương vĩnh viễn. Cơ mắt cũng có thể bị ảnh hưởng theo cách này. Biến chứng chảy máu là một nguồn rủi ro khác trong quá trình phẫu thuật này.
Có thể do gãy quỹ đạo hoặc sau khi phẫu thuật, chảy máu vào mô có thể gây sưng tấy nghiêm trọng. Điều này rất nguy hiểm vì không gian trong hốc mắt rất hạn chế và ngay cả một vết sưng vừa phải cũng đủ đẩy các cấu trúc khác như nhãn cầu hoặc dây thần kinh thị giác sang một bên và do đó làm hỏng chúng. Do đó, điều quan trọng là phải dùng đủ thuốc thông mũi và theo dõi quá trình chữa bệnh thường xuyên.
Nếu gãy quỹ đạo kết hợp với gãy xương zona, thường là gãy quỹ đạo phức tạp với các chấn thương kèm theo, phải điều trị bằng phẫu thuật. Đặc biệt nếu các mảnh xương rời ra khỏi xương ziczơ hoặc các cạnh của xương lệch vào nhau thì cần phải phẫu thuật. Mục đích của phẫu thuật sau đó là nối lại xương zygomatic một cách liền mạch nhất có thể và loại bỏ các mảnh vụn xương, vì chúng có thể dẫn đến các biến chứng và viêm nhiễm.
Vì mục đích này, bác sĩ phẫu thuật có nhiều loại đĩa xương và đinh vít khác nhau theo ý của mình để đạt được kết quả tối ưu. Trong một số trường hợp, tự thân xương sụn Mô cũng được lấy ra từ một vị trí khác để lắp lại vào khu vực gãy vòm zygomatic, do đó tránh sử dụng vật liệu lạ. Bản thân hoạt động tất nhiên được thực hiện theo quy định chung gây tê và được thực hiện trong quá trình trên quỹ đạo để tránh phẫu thuật bổ sung.
Trong trường hợp gãy rất nghiêm trọng của xương zygomatic với tổn thương nghiêm trọng đến các cấu trúc xung quanh, có thể chèn một miếng đệm lót. Đây là một loại tăm bông để đảm bảo rằng máu rò rỉ được thu thập và các cấu trúc mô và khoang xương như mũi và xoang cạnh mũi được giữ miễn phí. Tamponades phải được loại bỏ sau một khoảng thời gian thích hợp, nhưng điều này không yêu cầu một thao tác khác. Việc các đĩa xương và đinh vít được sử dụng có được lấy ra sau khi quá trình lành thương hoàn tất hay không phụ thuộc vào loại thủ thuật và vật liệu được sử dụng và do bác sĩ phẫu thuật điều trị quyết định. Ở đây bạn sẽ tìm thấy thêm thông tin về chủ đề: Gãy xương Zygomatic - triệu chứng, liệu pháp và tiên lượng
