Dấu hiệu Strümpell là sự đồng chuyển động của các ngón chân khi đầu gối được uốn dẻo chống lại sức đề kháng. Chuyển động này là sinh lý ở trẻ em dưới một tuổi. Tuy nhiên, ở người lớn, nó được đánh giá là dấu hiệu đường hình chóp và đề cập đến tổn thương các tế bào thần kinh vận động trung ương.
Dấu hiệu Strümpell là gì?
Dấu hiệu Strümpell là sự đồng chuyển động của các ngón chân trong quá trình uốn cong của đầu gối chống lại sự kháng cự. Dấu hiệu Strümpell là phần mở rộng của ngón chân cái về phía bàn chân. Sự uốn cong trong đầu gối kích hoạt sự uốn cong của ngón chân chống lại sức đề kháng. Sự mở rộng của ngón chân cái về phía mặt lưng của bàn chân được thực hiện bởi cơ longus ảo giác kéo dài. Đồng thời với sự kéo dài về phía lưng của ngón chân cái, các ngón chân từ II đến V thường kéo dài.
Dấu hiệu Strümpell là sinh lý ở trẻ sơ sinh dưới một tuổi. Trên người lớn, chuyển động là bệnh lý và được đánh giá là dấu hiệu quỹ đạo hình chóp. Cùng với Babinski, Gordon, Oppenheim và Chaddock phản xạ, dấu hiệu Strümpell thường được bao gồm trong nhóm Babinski. Các dấu hiệu đường kim tự tháp cho thấy tổn thương thần kinh đối với các đường hình chóp kết nối các tế bào thần kinh vận động thứ nhất và thứ hai trong tủy sống. Là một phần của hệ thống hình chóp, các đường hình chóp tham gia vào tất cả các hoạt động vận động tự nguyện và phản xạ. Dấu hiệu Strümpell được đặt tên theo người mô tả đầu tiên của nó, Adolf von Strümpell. Nhà thực hành người Đức lần đầu tiên ghi lại phong trào này vào cuối thế kỷ 19. Cử động ngón chân còn được gọi là phản xạ Strümpel hoặc dấu hiệu của Strümpel liên quan đến tên của anh ấy. Theo nghĩa hẹp hơn, dấu hiệu Strümpell không phải là một phản xạ, mà là một sự di chuyển theo.
Chức năng và nhiệm vụ
Ở trẻ sơ sinh dưới một tuổi, mạch thần kinh của các nhóm cơ riêng lẻ chưa được biệt hóa. Do đó, chúng vẫn di chuyển nhiều nhóm cơ với nhau, sau này có thể di chuyển riêng lẻ. Trong dấu hiệu Strümpell, một cử động khớp như vậy hiện diện với sự kéo dài về phía lưng của ngón chân cái và sự lan rộng đồng thời của các ngón chân còn lại. Đôi khi cũng có sự thôi thúc của bàn chân. Trong những năm đầu đời, các tế bào thần kinh vận động trung ương từ từ đảm nhận chức năng của chúng như là các trung tâm điều khiển và chuyển mạch cao cấp của hệ thống vận động. Kết quả là, các cơ riêng lẻ không còn di chuyển theo nhóm với các cơ gần nhất, nhưng có thể được khuấy động riêng lẻ. Các cử động phản xạ cũng giảm sau năm đầu đời, điều này cũng liên quan đến khả năng kiểm soát cao hơn của các tế bào thần kinh vận động trung ương. Do đó, dấu hiệu Strümpell thường thoái triển sau năm đầu tiên của cuộc đời và do đó không thể kích hoạt ở tuổi trưởng thành. Nếu nó có thể được kích hoạt, sự kiểm soát của các motoneurons trung tâm có thể bị suy yếu hoặc bị bãi bỏ. Ở người lớn, dấu hiệu Strümpell do đó tương ứng với một bệnh lý bắt buộc đồng vận động của các ngón chân khi gập khớp gối. Áp lực mạnh lên đầu gối và bệnh nhân cố gắng gập đầu gối ở khớp gối. Chuyển động lưng của ngón chân cái, mặc dù theo tên gọi, là một phần của lực tổng hợp cơ uốn, do đó sự uốn cong của đầu gối chống lại lực cản có thể kích hoạt sự kéo dài của ngón chân. Cơ bắp kéo dài ảo giác thực sự là một cơ kéo dài của phần dưới Chân hệ cơ, có bề mặt gốc tương ứng với các tướng phía trước và các lớp màng ngoài của màng. Gân của cơ chạy dưới võng mạc cơ bắp kéo dài về phía chân trước. Ở phần chuyển tiếp đến mặt sau của bàn chân, gân bắt chéo sang mặt giữa của xương chày trước. động mạch và gắn vào mặt lưng của ngón chân cái. Cơ được bao bọc bởi dây thần kinh dạng sợi sâu và gắn vào các dây thần kinh L4 đến S1.
Bệnh tật và phàn nàn
Dấu hiệu Strümpell có liên quan đến chẩn đoán thần kinh. Nếu cử động đồng thời của các ngón chân có thể được kích hoạt, có thể có tổn thương cơ thần kinh ở trung tâm hệ thần kinh nếu có các triệu chứng. Tuy nhiên, dấu hiệu Strümpell không phải là một công cụ chẩn đoán đáng tin cậy cho những tổn thương như vậy, vì đôi khi nó cũng có thể được kích hoạt ở người lớn khỏe mạnh. Cử động lưng đơn thuần của ngón chân cái thường không được đánh giá là một dấu hiệu đặc trưng của đường hình chóp và do đó có rất ít liên quan đến chẩn đoán. Chỉ khi các ngón chân còn lại lan rộng đồng thời theo chuyển động của lưng và nếu cần, thêm sự thôi thúc xảy ra, có nói chuyện của một dấu hiệu quỹ đạo hình chóp. Để củng cố nghi ngờ tổn thương hình chóp hoặc tổn thương cơ thần kinh, cần phải kiểm tra thêm. Ví dụ, sau khi có dấu hiệu Strümpell dương tính, bệnh nhân được kiểm tra phản xạ của nhóm Babinski. Ví dụ, bằng chứng về phản xạ Babinski, dấu hiệu Chaddock, dấu hiệu Gordon và dấu hiệu Oppenheim có thể hữu ích. Chỉ khi có nhiều dấu hiệu đường hình chóp thì mới gợi ý đến tổn thương tế bào thần kinh vận động trung ương. Những tổn thương như vậy có thể đi kèm với liệt cứng hoặc liệt mềm và có thể được phát hiện bằng MRI của sọ và cột sống khi tiêm chất cản quang. MRI cũng có thể được sử dụng để xác định motoneuron nào bị ảnh hưởng bởi một tổn thương. Nguyên nhân của tổn thương dây thần kinh có thể là các bệnh thần kinh như ALS hoặc MS. Trong MS, bệnh nhân hệ thống miễn dịch tấn công mô thần kinh trung ương. Mặt khác, trong ALS, có sự thoái hóa của động cơ hệ thần kinh trong đó tổn thương các motoneurons trung tâm là đặc biệt. Nhồi máu não (đột quỵ) do mạch máu sự tắc nghẽn của não giữa động mạch cũng có thể làm hỏng motoneuron trên. Ngoài thiệt hại liên quan đến bệnh tật, motoneuron thấp hơn có thể bị tổn thương do chấn thương hoặc bị ảnh hưởng bởi tủy sống nhồi máu.
