Tổng quan ngắn gọn
- Lồng ruột là gì? Lồng ruột (một đoạn ruột tự đẩy vào phần ruột tiếp theo). Trẻ sơ sinh trong năm đầu đời thường bị ảnh hưởng. Nếu không được điều trị, lồng ruột có thể đe dọa tính mạng.
- Nguyên nhân & yếu tố nguy cơ: Nguyên nhân hầu như không rõ; mặt khác, ví dụ như nhiễm virus, túi thừa ruột, polyp ruột, khối u ruột, chảy máu dưới niêm mạc ruột trong một số bệnh viêm mạch; cũng có thể có mối liên hệ với bệnh xơ nang và tiêm chủng ngừa rotavirus; có thể béo phì là một yếu tố nguy cơ
- Triệu chứng: chủ yếu là cấp tính, đau bụng dữ dội, nôn mửa nhiều lần, da nhợt nhạt, có thể tiêu chảy ra máu, nhầy nhụa
- Các biến chứng có thể xảy ra: Tắc ruột, thủng ruột, chết đoạn ruột bị ảnh hưởng, viêm phúc mạc
- Chẩn đoán: sờ nắn, siêu âm
- Điều trị: thường bảo tồn bằng cách đưa dung dịch muối hoặc khí nén vào ruột, phẫu thuật nếu cần thiết.
Lồng ruột là gì?
Sự xâm lấn là thuật ngữ y học cho sự lồi ra của ruột. Điều này có nghĩa là một phần ruột nhô vào phần ruột phía sau nó. Trong hầu hết các trường hợp, phần dưới của ruột non (hồi tràng) trượt vào phần trên của ruột già (manh tràng). Điều này được gọi là sự xâm lấn hồi tràng.
Tuy nhiên, sự xâm lấn trong ruột non hoặc ruột già cũng có thể xảy ra. Tuy nhiên, chúng xảy ra ít thường xuyên hơn.
Sự xâm lấn ruột xảy ra chủ yếu ở trẻ em. Tám trong số mười trường hợp, lồng ruột xảy ra ở trẻ sơ sinh trong năm đầu đời. Con trai bị ảnh hưởng thường xuyên hơn một chút so với con gái.
Thanh thiếu niên và người lớn ít bị lồng ruột hơn. Đây thường được gọi là sự xâm lấn ruột non hồi tràng, trong đó phần cuối cùng của ruột non (hồi tràng) bị xâm lấn.
Tuy nhiên, ở trẻ em, dạng hồi manh tràng chiếm ưu thế (phần cuối của ruột non xâm nhập vào phần đầu tiên của ruột già).
Sự xâm lấn: Các triệu chứng là gì?
Xâm lấn đường ruột thường gây ra các triệu chứng sau (trẻ em, người lớn):
- khởi phát đột ngột cơn đau bụng dữ dội, giống như chuột rút (đỉnh điểm cơn đau thậm chí có thể dẫn đến các triệu chứng sốc)
- cấu trúc hình trụ sờ thấy được trên bụng
- Phân giống thạch quả mâm xôi (triệu chứng muộn)
- da xanh xao
- Nôn mửa nhiều lần, đôi khi thành dịch mật
Trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi bị ảnh hưởng có thể khóc liên tục do đau. Các cơn khóc trong khi ngủ cũng có thể xảy ra. Do bị đau, họ có thể áp dụng tư thế nghỉ ngơi với hai chân duỗi thẳng.
Các biến chứng
Nếu lồng ruột không được điều trị, các biến chứng đe dọa tính mạng có thể xảy ra, ví dụ như
- Mất nước (mất nước) kèm theo nôn mửa nhiều lần
- Thiếu nguồn cung cấp máu, tiếp theo là cái chết của các phần ruột bị ảnh hưởng
- Tắc ruột
- Viêm phúc mạc (viêm phúc mạc)
Lồng ruột: nguyên nhân và yếu tố nguy cơ
Nguồn gốc của hầu hết các trường hợp lồng ruột vẫn chưa được biết rõ (lồng ruột vô căn), đặc biệt ở trẻ em từ sáu tháng đến ba tuổi.
Đôi khi nhiễm virus cũng đóng một vai trò, chẳng hạn như nhiễm adenovirus (mầm bệnh nhiễm trùng đường tiêu hóa, trong số những loại khác) hoặc norovirus (mầm bệnh tiêu chảy): Chuyển động của ruột (nhu động ruột) tăng lên trong những trường hợp nhiễm trùng này. Ngoài ra, các mảng Peyer (tích tụ các nang bạch huyết trong màng nhầy của ruột non) có thể to ra và các hạch bạch huyết trong khoang bụng có thể sưng lên do viêm. Điều này có thể làm gián đoạn nhu động ruột và dẫn đến lồng ruột.
Các trường hợp lồng ruột riêng biệt cũng đã được mô tả có liên quan đến nhiễm trùng Sars-CoV-2.
Đôi khi, nguyên nhân giải phẫu gây ra tình trạng lồng ruột (đặc biệt là sau 3 tuổi). Chúng bao gồm, ví dụ
- Túi thừa Meckel: một sự nhô ra giống như túi bẩm sinh của thành ruột non
- Nhân đôi đường ruột: dị tật ở ruột (nhỏ) trong đó các phần của ruột xảy ra hai lần
- Dính ở vùng ruột
- Tổn thương chiếm không gian: Các khối u đường ruột, polyp ruột, u lympho (khối u ác tính của hệ bạch huyết) – chúng ngày càng là nguyên nhân gây lồng ruột theo tuổi tác ngày càng tăng
Trong một số trường hợp, có mối liên quan với bệnh xơ nang (mucoviscidosis): Sự xâm lấn đường ruột có thể xảy ra nhiều lần cho đến khi trẻ được XNUMX đến XNUMX tuổi.
Nguy cơ lồng ruột tăng nhẹ cũng liên quan đến việc chủng ngừa rotavirus. Theo các nghiên cứu, có thêm một số trường hợp lồng ruột ở những trẻ được tiêm vắc xin so với những trẻ chưa được tiêm vắc xin này. Tuy nhiên, lợi ích của việc tiêm chủng lớn hơn đáng kể so với nguy cơ lồng ruột. Các chuyên gia khuyên bạn nên bắt đầu và hoàn thành loạt tiêm phòng rotavirus càng sớm càng tốt (liều đầu tiên có thể được tiêm từ 6 tuần tuổi).
Nếu trẻ có thể có dấu hiệu bị xâm lấn đường ruột (đau bụng dữ dội, nôn mửa nhiều lần, v.v.) trong những ngày sau khi tiêm vắc xin rotavirus, cha mẹ nên đưa trẻ đến bác sĩ ngay lập tức.
Có thể béo phì thúc đẩy sự xuất hiện của lồng ruột.
Sự xâm lấn của ruột: khám và chẩn đoán
Bác sĩ có thể phát hiện lồng ruột bằng một số xét nghiệm nhất định. Dấu hiệu đầu tiên là sự dày lên hình trụ khi sờ bụng. Thành bụng cũng có thể biểu hiện sự căng thẳng mang tính phòng thủ. Nếu bác sĩ sờ trực tràng cẩn thận bằng ngón tay (khám trực tràng), có thể tìm thấy máu trên ngón tay.
Sự xâm lấn: Điều trị
Việc điều trị lồng ruột thường là bảo tồn, nhưng phẫu thuật cũng có thể được thực hiện nếu cần thiết.
Điều trị bảo tồn
Trong cái gọi là khử trùng thủy tĩnh, dung dịch nước muối được đưa vào qua hậu môn bằng cách sử dụng ống thông dưới sự hướng dẫn của siêu âm để đưa khối lồng trở về vị trí ban đầu. Quy trình này đặc biệt thành công nếu các triệu chứng chỉ xuất hiện trong vài giờ.
Một giải pháp thay thế là khử khí nén: ở đây, khí nén được ép vào ruột qua hậu môn bằng ống thông để loại bỏ sự xâm lấn. Bệnh nhân được chụp X-quang trong quá trình thực hiện thủ thuật nhằm mục đích theo dõi. Điều này có nhược điểm là khiến bệnh nhân tiếp xúc với bức xạ. Ngoài ra, nguy cơ thủng thành ruột của phương pháp khí nén này có phần cao hơn so với phương pháp dùng nước muối.
Sau khi điều trị bảo tồn lồng ruột, bệnh nhân phải được bác sĩ theo dõi trong khoảng 24 giờ. Cả hai thủ tục đều có thể dẫn đến tái phát (tái phát) sau khi hoàn thành thành công.
hoạt động
Trong quá trình thực hiện thủ thuật, phần ruột bị lồng được đặt lại một cách cẩn thận bằng tay (thu nhỏ) và có thể cố định tại chỗ để giảm nguy cơ tái phát. Toàn bộ thủ tục có thể được thực hiện như một phần của nội soi hoặc thông qua phẫu thuật mở (với vết mổ lớn hơn ở bụng).
Nếu không thể đặt lại vị trí hoặc phần ruột bị lồng đã chết (hoại tử), nó phải được cắt bỏ bằng phẫu thuật mở. Điều này cũng cần thiết nếu, ví dụ, một khối u đường ruột là nguyên nhân gây ra tình trạng lồng ruột. Các đầu còn lại sau khi cắt bỏ phần ruột bị ảnh hưởng sẽ được nối lại với nhau để ống ruột có thể đi qua trở lại.
Nguy cơ lồng ruột tái phát sau điều trị phẫu thuật thấp hơn so với điều trị bảo tồn.
