Ung thư tuyến giáp (Ung thư biểu mô tuyến giáp): Liệu pháp phẫu thuật

Sau khi chẩn đoán ung thư biểu mô tuyến giáp, nên tìm cách tiếp cận sau tùy thuộc vào kết quả mô học:

Loại ung thư biểu mô Tần số tương đối Liệu pháp lựa chọn Tiên lượng
Tuyến giáp nhú ung thư (PTC). 50-60%, xu hướng ngày càng tăng
  • Khối u có đường kính <1 cm, được phân ranh giới rõ ràng) → cắt bỏ thùy tuyến giáp bên (cắt thùy) và cắt hạch (vùng cắt bỏ bạch huyết điểm giao).
  • Khối u> 1 cm hoặc phân định kém → tổng số cắt tuyến giáp (cắt tuyến giáp) với cắt bỏ hạch.
  • Sau phẫu thuật, radioiodine điều trị được thực hiện (xem bên dưới xạ trị); L-thyroxin.
 Tỷ lệ sống 5 năm: 80-90%.
Ung thư biểu mô tuyến giáp dạng nang. 20-30%
  • Tổng số: cắt tuyến giáp (TT) bằng phương pháp cắt bỏ hạch.
  • Sau phẫu thuật, điều trị bằng tia phóng xạ được thực hiện (xem phần dưới đây để biết liệu pháp bức xạ); L-thyroxine
 Tỷ lệ sống 5 năm: khoảng 80%.
Ung thư biểu mô tuyến giáp thể tuỷ (ung thư biểu mô tế bào C, MTC). xấp xỉ. 5-10%
  • Tổng số: cắt tuyến giáp (TT) với cắt bỏ hạch Thận trọng. Khối u không nhạy cảm với bức xạ; nếu cần thiết, điều trị bằng chất ức chế tyrosine kinase có thể được thực hiện trong các giai đoạn nâng cao
 Tỷ lệ sống 5 năm: 60-70%.
Ung thư biểu mô tuyến giáp không biệt hóa (ung thư biểu mô tuyến giáp không biệt hóa). 1-5%
  • Xạ trị chùm tia bên ngoài (xạ trị, xạ trị; liệu pháp đầu tay), thường được thực hiện trước khi phẫu thuật hoặc có thể sau (thường kết hợp với hóa trị liệu)
  • Đối với khối u khu trú → cắt toàn bộ tuyến giáp với bạch huyết nút tắt.
 Kém: thời gian sống thêm trung bình 6 tháng

Ghi chú thêm

  • * Ung thư tuyến giáp thể nhú nhỏ không cần phẫu thuật cắt bỏ ngay lập tức: chờ đợi có kiểm soát (chiến lược “giám sát tích cực”) có thể là một lựa chọn an toàn. Các hướng dẫn của Hiệp hội Tuyến giáp Hoa Kỳ khuyến nghị một thủ tục như một phương pháp thay thế cho phẫu thuật ngay lập tức đối với các khối u có đường kính dưới 1.5 cm và TSH giá trị trong phạm vi bình thường. Một nghiên cứu cho thấy khối u khối lượng dường như phù hợp hơn để phát hiện sự phát triển khối u mới bắt đầu hơn là đường kính khối u. Trong một cuộc kiểm tra theo dõi 29 tháng sau khi chẩn đoán (bằng siêu âm: cấu trúc giảm âm với rìa không đều, vi vôi hóa hoặc hình dạng kéo dài), 3.8 bệnh nhân (3%) cho thấy khối u phát triển có đường kính hơn 2.5 mm. Trong vòng hai năm, 12.1% đã vượt ngưỡng này và trong vòng 3 năm, XNUMX% đã vượt qua ngưỡng này. Sự mở rộng khối u hơn XNUMX mm có liên quan đến sự gia tăng ung thư biểu mô khối lượng trên 50%. Sự phát triển của khối u - về đường kính khối u - được thấy ở 27% bệnh nhân dưới 50 tuổi, nhưng chỉ ở 4.6% ở những người trên 50 tuổi. Ngay cả những khối u có đường kính 1-1.5 cm cũng không phát triển thường xuyên hơn các khối u nhỏ.
  • Những bệnh nhân có ung thư biểu mô tuyến giáp dạng nhú khu trú kích thước ≥ 1 cm là những người đầu tiên phải định lượng một cách khách quan số lượng hạch bạch huyết cần thiết để đánh giá nguy cơ: Nguy cơ bệnh nhân có các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng bị chẩn đoán nhầm là âm tính là:
    • 53%: nếu một người bạch huyết nút đã được kiểm tra.
    • 10%: nếu> 6 hạch bạch huyết đã được kiểm tra

    Tính đến giai đoạn và xem xét chắc chắn 90% để loại trừ sự liên quan đến hạch bạch huyết bị bỏ sót, kết quả là:

  • Biến thể dạng nang bọc của ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú (EFVPTC); bệnh nhân có EFVPTC không xâm lấn (= “u tuyến giáp không xâm lấn với các đặc điểm nhân giống nhú” (NIFTP)) có nguy cơ kết cục xấu rất thấp, tức là. tức là, cắt bỏ tiểu thùy của tuyến giáp (cắt bỏ hoàn toàn một trong hai thùy của tuyến giáp) thường là đủ ở đây.
  • Ở bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú (PTC), sau khi cắt toàn bộ tuyến giáp (TT), bóc tách (cắt bỏ) trung tâm hạch bạch huyết (Engl.Completion Lymph Node Dissection, CLND), suy tuyến cận giáp vĩnh viễn (suy tuyến cận giáp) phổ biến hơn đáng kể ở nhóm có TT và CLND so với nhóm TT không có CLND (6.6% so với 2.3%).