Cắt tuyến giáp

Cắt tuyến giáp là một thủ thuật phẫu thuật để điều trị các thay đổi ác tính (ác tính) và lành tính (lành tính) ở tuyến giáp, bao gồm việc loại bỏ toàn bộ tuyến giáp. Tùy thuộc vào chỉ định, cắt bỏ tuyến giáp có thể được thực hiện như cắt toàn bộ tuyến giáp (TT; cắt bỏ hoàn toàn tuyến giáp) hoặc cắt tuyến giáp tổng cộng (cắt bỏ một phần tuyến giáp). Trong trường hợp cắt tuyến giáp một bên, tức là, loại bỏ hoàn toàn một trong hai thùy của tuyến giáp, nó được gọi là phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp (HT) hoặc cắt thùy tuyến giáp. Nếu di căn (hình thành các khối u con) được biết trước phẫu thuật với sự tham gia của bạch huyết hạch hoặc nếu là hạch mới di căn được phát hiện trong quá trình phẫu thuật, mổ xẻ cổ (cắt bỏ toàn bộ cổ bạch huyết nút) thường được thực hiện cùng với phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp để loại bỏ hạch bạch huyết.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

Struma multinodosa - cắt bỏ hoàn toàn tuyến giáp trong quá trình phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp được chỉ định cho nhân lành tính bướu cổ chỉ khi mô tuyến giáp hoàn toàn dạng nốt. Do khả năng tái phát cao, tất cả các mô tuyến giáp bị ảnh hưởng phải được cắt bỏ. Tuy nhiên, phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp cũng được sử dụng như một phương pháp điều trị phẫu thuật chính cho nốt lành tính bướu cổ ở những bệnh nhân tăng nguy cơ tái phát, ngay cả khi không có sự tham gia hoàn toàn của tuyến giáp. Tuy nhiên, do tỷ lệ biến chứng tăng lên của phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp, cắt tuyến giáp tổng cộng được sử dụng như một thủ tục tiêu chuẩn.
Bệnh Graves (hình thức cường giáp (cường giáp) do bệnh tự miễn) / Graves 'strumen lớn hơn - trong điều trị bệnh Graves, có cả hai phương án là cắt bỏ một phần và cắt bỏ hoàn toàn nội tạng. Cường giáp tái phát (cường giáp tái phát) ít gặp hơn với cắt toàn bộ tuyến giáp so với cắt một phần tuyến giáp. Tuy nhiên, không có nghiên cứu nào cho thấy ưu điểm của phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp so với cắt bỏ một phần cơ quan về bệnh lý quỹ đạo (thay đổi bệnh lý ở mắt) hoặc chức năng sau phẫu thuật.
Ung thư biểu mô tuyến giáp nhú - ung thư biểu mô tuyến giáp nhú có liên quan đến tuổi thọ tương đối tốt 93% trong 10 năm. Trong điều trị ung thư biểu mô, các nghiên cứu khác nhau đã không phát hiện được bất kỳ sự khác biệt nào về khả năng sống sót giữa phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp và các thủ thuật nhẹ nhàng hơn. Tuy nhiên, ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú là một chỉ định để cắt tuyến giáp.
Ung thư biểu mô tuyến giáp dạng nang - ung thư biểu mô tuyến giáp dạng nang có tỷ lệ sống sót thấp hơn một chút so với ung thư biểu mô nhú. Các nghiên cứu cũng không cho thấy ưu thế của phẫu thuật cắt tuyến giáp triệt để so với các thủ thuật khác trong điều trị này. Tuy nhiên, với sự hiện diện của di căn, cắt bỏ hoàn toàn tuyến giáp là điều cần thiết để thành công điều trị.
Ung thư biểu mô tuyến giáp thể tuỷ - cắt toàn bộ tuyến giáp là phương pháp điều trị duy nhất để điều trị ung thư biểu mô tuyến giáp thể tuỷ. Dựa trên điều này, bất kỳ ung thư biểu mô tủy nào biểu hiện đều được coi là một chỉ định tuyệt đối cho phẫu thuật cắt tuyến giáp. Hơn nữa, chỉ định cắt tuyến giáp dự phòng hiện diện ở những người mang gen sinh ung thư ret proto đột biến trong các gia đình bị ung thư biểu mô tủy biệt lập di truyền hoặc MEN II.
Ung thư biểu mô tuyến giáp tương đồng - loại ung thư biểu mô này có liên quan đến tiên lượng xấu cho bệnh nhân. Mặc dù phẫu thuật triệt để, chỉ có 10% khả năng chữa khỏi bệnh. Tuy nhiên, cắt bỏ tuyến giáp đại diện cho một chỉ định điều trị ung thư biểu mô trong khuôn khổ của một khái niệm điều trị đa phương thức (bao gồm một số thủ tục điều trị).

Chống chỉ định

Chống chỉ định cắt bỏ tuyến giáp phải được đánh giá trên cơ sở cá nhân. Trong trường hợp tướng bị giảm đáng kể điều kiện hoặc khối u không mổ được thì phải xem lại chỉ định cắt tuyến giáp.

Trước khi phẫu thuật

Kiểm tra sơ bộ để chỉ định - sau khi kiểm tra (quan sát) và sờ (sờ) tuyến giáp và hình ảnh siêu âm (tuyến giáp siêu âm), xác định hormone và, tùy thuộc vào vấn đề, sinh thiết kim nhỏ (lấy mẫu mô) được thực hiện để làm rõ thêm.
Khám trước phẫu thuật - khám trước phẫu thuật được thực hiện cho tất cả các chỉ định cắt tuyến giáp. Nó bao gồm, trong số những thứ khác, lâm sàng kiểm tra thể chất với phép đo của tim tỷ lệ và máu sức ép. Ngoài ra, một X-quang ngực kiểm tra là cần thiết. Hơn nữa, một ECG được viết và máu mẫu được lấy để xác định các thông số phòng thí nghiệm khác nhau như thận thông số (Urê, creatinin, độ thanh thải creatinin nếu cần thiết) và INR sự quyết tâm (máu đông máu), và các thông số phòng thí nghiệm khác nếu cần. Các xét nghiệm đặc biệt khác được thực hiện tùy thuộc vào chỉ định.

Quy trình phẫu thuật

Đầu tiên, bề mặt trước của tuyến giáp được tiếp xúc để eo đất (cầu nối mô giữa hai thùy của tuyến giáp) trên khí quản có thể được cắt và cung cấp các đường nối cầm máu. Sau đó, các bộ phận tuyến giáp được cắt bỏ sẽ được tách ra khỏi khu vực xung quanh và máu nuôi và thoát tàu bị cắt. Tính đến vị trí của dây thần kinh tái phát thanh quản (dây thần kinh thanh quản) và tuyến cận giáp (tuyến mang tai), khí quản (khí quản) được tiếp cận, lớp mô liên kết giữa tuyến giáp và khí quản bị cắt, và mô loại bỏ:

Cắt bỏ một phần tuyến giáp - một phần lớn mô tuyến giáp được loại bỏ, nhưng phần mô còn lại được để lại ở mặt lưng (“về phía sau cơ quan”); chỉ định: struma multinodosa
Cắt toàn bộ tuyến giáp - mô tuyến giáp được loại bỏ hoàn toàn; chỉ định: ung thư biểu mô tuyến giáp, Bệnh Graves.
Cắt bỏ tuyến giáp - loại bỏ hoàn toàn một thùy tuyến giáp (cắt bỏ thùy); chỉ định: tự chủ đơn tiêu (tuyến giáp tự chủ đơn lẻ nốt sần), số ít lạnh nốt nghi ngờ ác tính.

Khi kết thúc hoạt động, các cống Redon (cống hút) được đưa vào. Lực hút kéo các bề mặt vết thương lại với nhau, cho phép kết dính và kết dính nhanh hơn. Dịch tiết vết thương (máu và dịch huyết thanh) được dẫn lưu ra bên ngoài. Cắt tuyến giáp được thực hiện theo tổng quát gây tê (gây mê toàn thân).

Sau khi hoạt động

Sau thủ thuật, các cuộc kiểm tra tiếp theo phải được thực hiện để đánh giá sự thành công của điều trị và để kiểm tra các biến chứng có thể xảy ra. Điều đặc biệt quan trọng là phải kiểm tra dây thanh âm khả năng vận động, vì dây thần kinh bên trong (cung cấp) có nguy cơ đặc biệt trong quá trình phẫu thuật. Việc kiểm tra có thể được thực hiện bằng phương pháp soi thanh quản (soi thanh quản) trực tiếp trong gây tê cảm ứng hoặc bằng cách kiểm tra chức năng nói. Nếu nghi ngờ bệnh liệt tái phát, y tế chuyên sâu giám sát hô hấp là cần thiết. Hơn nữa, huyết thanh canxi mức độ phải được xác định sau phẫu thuật. Nếu hạ calci huyết (canxi thiếu hụt) hiện tại, điều này cho thấy thương tích hoặc loại bỏ hoàn toàn tuyến cận giáp. Để vết sẹo được chữa lành tối ưu, nên tránh gắng sức trong những tuần đầu sau phẫu thuật. Trong trường hợp cắt toàn bộ tuyến giáp, thay thế điều trị với tuyến giáp kích thích tố nên được thực hiện. Liều lượng hormone thay thế cần thiết được kiểm tra bằng cách xét nghiệm máu sau khoảng năm tuần và điều chỉnh nếu cần thiết. Sau khi phẫu thuật, một cuộc kiểm tra mô bệnh học (mô mịn) của mô bị loại bỏ được thực hiện trước khi có thể dùng thuốc.

Biến chứng có thể xảy ra

Đau cổ do định vị
Phản ứng dị ứng lên đến và bao gồm cả sốc phản vệ
Chảy máu
Nhiễm trùng
Chứng khó nuốt (khó nuốt):
- Hậu phẫu ngay lập tức
- Sau hai tuần, 80% chứng khó nuốt; sau sáu tuần, 42%; và sau sáu tháng là 17%.
Tổn thương hoặc sẹo mô mềm tạm thời hoặc vĩnh viễn.
Tổn thương (chấn thương) các cơ quan lân cận như khí quản (khí quản) hoặc thực quản (ống dẫn thức ăn)
Tạm thời hoặc có thể vĩnh viễn khàn tiếng do một tổn thương dây thần kinh của dây thần kinh thanh quản tái phát (liệt tái phát).
Loại bỏ ngoài kế hoạch của tuyến cận giáp (suy tuyến cận giáp); Hạ calci huyết sau phẫu thuật là biến chứng thường gặp nhất sau phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp (20-30% trong số đó đã phẫu thuật; về lâu dài là 1-4% trường hợp) *.
Ngừng tim sau khi kích thích phế vị (do giám sát thần kinh phối hợp để bảo vệ dây thần kinh thanh quản tái phát); nhịp tim chậm đầu tiên (nhịp tim quá chậm: <60 nhịp mỗi phút), sau đó mất nhịp tim (ngừng tim; cực kỳ hiếm)
Tăng cân - mặc dù thay thế hormone, tăng cân được ghi nhận trong hầu hết các nghiên cứu trong thời gian theo dõi trung bình là hai (và tối đa là tám) năm, với trung bình là 2.1 kg. Những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cường giáp tăng cân nhiều nhất. Mức tăng cân trung bình của họ là 5.2 kg.

Ghi chú thêm

Trong phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp (HT): mức FT3 sau phẫu thuật không đồng nhất với việc sản xuất T3 của tuyến giáp còn sót lại.
* Ánh sáng hồng ngoại gần (NIRAF) như một kỹ thuật hình ảnh trong phẫu thuật được kỳ vọng sẽ giúp các cơ quan biểu mô sáng lên trong tương lai, do đó giảm nguy cơ cắt bỏ hoặc hạ calci huyết. Một nghiên cứu cho thấy rằng tỷ lệ phát hiện tốt hơn và ít hạ canxi hơn (canxi thiếu hụt) xảy ra (bốn tiểu thể biểu mô được phát hiện và bảo tồn hơn so với nhóm chứng (47% so với 19%); nồng độ canxi huyết thanh giảm ít thường xuyên hơn dưới mức 8.0 mg / dl sau phẫu thuật so với bệnh nhân đối chứng (9% so với . 22%)).