Mục tiêu trị liệu
- Tránh các biến chứng
- Chữa lành bệnh viêm ruột thừa
Khuyến nghị trị liệu
- Người lớn
- Trong cấp tính không biến chứng viêm ruột thừa (tức là, không có bằng chứng về việc thủng ruột thừa (“viêm ruột thừa vỡ ”) - xem Chẩn đoán thiết bị y tế để biết chi tiết - và / hoặc viêm phúc mạc/ viêm phúc mạc), kháng sinh điều trị (beta-lactam - amoxicillin + axit clavulanic or cefotaxim - có thể kết hợp với imidazole) với quan sát và chờ đợi là một chiến lược hợp lý có thể thực hiện được. Sáu mươi ba phần trăm bệnh nhân được điều trị theo cách này đã đáp ứng điều trị. Nguy cơ biến chứng tương đối thấp hơn 31% khi dùng kháng sinh điều trị hơn với cắt ruột thừa (RR 0.69; KTC 95% 0.54-0.89; p = 0.0049.
- Liệu pháp kháng sinh ngăn ngừa ba trong bốn cuộc phẫu thuật không biến chứng viêm ruột thừa ở bệnh nhân người lớn; một trong bốn bệnh nhân vẫn được yêu cầu cắt ruột thừa Trong vòng 1 năm. Theo dõi 5 năm cho thấy trong số những bệnh nhân bị viêm ruột thừa cấp tính không biến chứng được điều trị ban đầu bằng kháng sinh, xác suất tái phát muộn trong vòng 5 năm là 39.1%. Phát hiện này ủng hộ tính khả thi của liệu pháp kháng sinh thay thế cho phẫu thuật viêm ruột thừa cấp tính không biến chứng.
- Theo một nghiên cứu hồi cứu (dữ liệu 58,329 bệnh nhân có bảo hiểm tư nhân), tỷ lệ tái khám cao hơn đáng kể xảy ra sau khi điều trị kháng sinh thay vì phẫu thuật viêm ruột thừa không biến chứng:
- Trong 30 ngày đầu, 4.6% phải nhập viện trở lại so với 2.5% bệnh nhân phải phẫu thuật.
- Tổng số 2.6% bệnh nhân không phẫu thuật nhập viện vì các biến chứng liên quan đến viêm ruột thừa trong vòng 30 ngày so với 1.2% bệnh nhân phẫu thuật.
Kết quả bổ sung:
- Ở 8 bệnh nhân chưa mổ, ung thư biểu mô ruột thừa bị bỏ sót như một biến chứng lâu dài (≥ 30 ngày) (tỷ lệ tuyệt đối: 0.3%).
- Chỉ 3.9% bệnh nhân trải qua cắt ruột thừa sau tất cả trong thời gian theo dõi 3.2 năm.
- Kháng sinh điều trị viêm ruột thừa với áp xe hình thành ở người lớn tuổi: Để tránh các biến chứng tiềm ẩn do phẫu thuật, viêm ruột thừa có hình thành áp xe ban đầu được điều trị bảo tồn bằng kháng sinh và, nếu cần thiết, dẫn lưu. Sau khi tình trạng viêm cấp tính đã hết, phẫu thuật cắt ruột thừa một đoạn được thực hiện nếu cần thiết. Nghiên cứu của PeriAPPAC (cho “Điều trị Periappendules Áp xe Sau giai đoạn cấp tính ”), khi 122 bệnh nhân bị áp xe quanh ruột thừa được chia ngẫu nhiên thành hai nhóm (một nhóm phải cắt ruột thừa từng đoạn và nhóm còn lại bỏ qua nó), nghiên cứu đã kết thúc sau khi đánh giá tạm thời về nhóm cắt ruột thừa từng đoạn. Phát hiện khối u tân sinh niêm mạc cấp độ thấp trong khu vực trước đây áp xe 12 trong số 60 bệnh nhân, tức là 40/0.7 bệnh nhân, u tuyến hình răng cưa ở 1.7 bệnh nhân khác, và XNUMX bệnh nhân bị ung thư biểu mô tuyến và mỗi người có một khối u carcinoid, u nang màng nhầy, hoặc u phúc mạc pseudomyxoma. Tuổi của các bệnh nhân có khối u được báo cáo là trên XNUMX tuổi, trước đây, các khối u của ruột thừa được cho là xảy ra với tần suất từ XNUMX% đến XNUMX%.
- Trẻ em
- Đối với viêm ruột thừa cấp tính không biến chứng, liệu pháp kháng sinh có theo dõi và chờ đợi có lẽ cũng là một chiến lược hữu ích có thể có ở trẻ em.
- 168 (= 42%) được điều trị ban đầu bằng kháng sinh; trong số này, thuốc kháng sinh xuất hiện ở
- 152 bệnh nhân (90.5%) khỏi bệnh
- 16 bệnh nhân (9.5%); trong số này, đã có hoặc đã có
- 48 người đã trải qua cuộc phẫu thuật trong vòng XNUMX giờ
- Năm bệnh nhân tái phát (bệnh tái phát) trong vòng một tháng điều trị bằng kháng sinh và trải qua phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa (phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa vermiformis).
- Viêm ruột thừa đã được xác nhận về mặt mô học ở 16 bệnh nhân, và thủng ở 16 trong số 236 trẻ em. XNUMX trẻ được phẫu thuật ngay lập tức cũng bị viêm ruột thừa được xác nhận về mặt mô học.
- 168 (= 42%) được điều trị ban đầu bằng kháng sinh; trong số này, thuốc kháng sinh xuất hiện ở
- KẾT LUẬN: Điều trị kháng sinh thành công 90%; tuy nhiên, vẫn có nguy cơ thất bại điều trị kháng sinh gấp 8.92 lần (tỷ lệ rủi ro 8.92; khoảng tin cậy 95% 2.67-29.79).
- Đối với viêm ruột thừa cấp tính không biến chứng, liệu pháp kháng sinh có theo dõi và chờ đợi có lẽ cũng là một chiến lược hữu ích có thể có ở trẻ em.
- Kháng sinh dự phòng sau mổ sau viêm ruột thừa cấp có biến chứng: Kháng sinh dự phòng 3 ngày so với kháng sinh dự phòng 5 ngày cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về:
- Tỷ lệ biến chứng do nhiễm trùng (tỷ lệ chênh [OR]: 0.93; khoảng tin cậy 95% từ 0.32 đến 2.32; p = 0.88).
- Tỷ lệ áp xe trong ổ bụng (mủ khoang trong khoang bụng: OR: 0.89; Khoảng tin cậy 95% từ 0.34 đến 2.35; p = 0.81)
- Thủng ruột thừa (“vỡ ruột thừa”) được coi là yếu tố nguy cơ độc lập duy nhất của biến chứng do nhiễm trùng (OR: 4.90; khoảng tin cậy 95% dao động từ 1.41 đến 17.06; p = 0.01) và áp xe trong ổ bụng (OR : 7.46; khoảng tin cậy 95% nằm trong khoảng từ 1.65 đến 33.66; p = 0.009), theo một nghiên cứu.
