Vị trí thủng | Ống thông tĩnh mạch trung tâm

Vị trí đâm thủng

Về cơ bản có những vị trí khác nhau trên cơ thể để cài đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm và thầy thuốc có thể chọn loại phù hợp nhất cho từng bệnh nhân. Điều kiện tiên quyết để chọn một tĩnh mạch nó có đủ lớn không và khoảng cách đến tim không quá dài. Con đường truy cập phổ biến nhất là thông qua cổ thông qua đường ống nội bộ tĩnh mạch hoặc qua tĩnh mạch lớn dưới xương quai xanh. Khác có thể đâm các vị trí cho một đường tĩnh mạch trung tâm là đường ống bên ngoài tĩnh mạch hoặc một tĩnh mạch trên cánh tay trên. Trong những trường hợp nhất định, Chân tĩnh mạch có thể được sử dụng thay thế.

Chuẩn bị

Trước khi một ống thông tĩnh mạch trung tâm được đặt trong một bệnh nhân, một số kiểm tra sơ bộ là cần thiết. Ngoài ECG (điện tâm đồ), chúng bao gồm một máu mẫu, để xác định đông máu giá trị đặc biệt quan trọng. Một điều kiện tiên quyết nữa là bệnh nhân hoặc người chăm sóc của họ đã được thông báo chi tiết và theo cách có thể hiểu được đối với họ.

Chỉ khi bệnh nhân đồng ý thì ZVK mới có thể được thiết lập. Một ngoại lệ là tình huống khẩn cấp cần hành động nhanh chóng. Vì điện tâm đồ phải được thực hiện trong quá trình thực hiện để xác định vị trí chính xác của ống thông, hệ thống bao gồm nó như một phần của quá trình chuẩn bị cho việc đặt ống thông ống thông tĩnh mạch trung tâm. Trong một số trường hợp, bệnh nhân còn được cho uống trước một viên thuốc ngủ nhẹ.

Thủ tục

Khi một ống thông tĩnh mạch trung tâm được đặt, điều này được thực hiện trong phòng phẫu thuật, ví dụ như trong quá trình chạy đến một ca phẫu thuật lớn dưới gây mê toàn thân, hoặc dưới gây tê cục bộ. Dưới gây tê cục bộ, ống thông tiểu cũng có thể được đặt tại giường bệnh nhân trên khoa. Đầu tiên, bác sĩ thực hiện thao tác phải xác định vị trí phù hợp để tiếp cận.

Các tĩnh mạch sâu trong cổ thường được lựa chọn nhiều nhất. Nếu cần thiết, bác sĩ có thể sử dụng siêu âm máy để giúp xác định vị trí thích hợp cho đâm, ví dụ, nếu điều kiện giải phẫu khó khăn. Đầu tiên vị trí này được khử trùng kỹ lưỡng và gây mê (trừ khi bệnh nhân đã được gây mê).

Trong điều kiện vô trùng (không có vi trùng), việc đặt catheter tĩnh mạch trung tâm thực sự diễn ra theo nhiều bước theo một kỹ thuật đặc biệt. Được sử dụng rộng rãi nhất là cái gọi là kỹ thuật Seldinger. Đầu tiên, một cây kim dài được đưa qua da và vào tĩnh mạch.

Khi được định vị chính xác, ống tiêm ở cuối kim có thể dễ dàng đổ đầy máuKhi kim đã an toàn bên trong tĩnh mạch, ống tiêm được rút ra và một dây dẫn mỏng được đưa vào tĩnh mạch qua kim, sau đó kim sẽ được rút ra. Ống thông thực tế bây giờ có thể được nâng cao dọc theo dây dẫn hướng. Ngay sau khi tìm được vị trí chính xác bằng cách quan sát các sóng điện tâm đồ trên màn hình, đầu còn lại của ống thông được cố định bằng cách khâu nó vào da của cổ, thường bằng hai mũi khâu.

Ống thông cũng được cố định bằng một thạch cao. Để tránh các ống bị tắc nghẽn bởi máu các thành phần, ống thông tĩnh mạch trung tâm cũng được rửa sạch bằng các dung dịch tiêm truyền. Cuối cùng, một X-quang của ngực phải được thực hiện để kiểm tra lại vị trí chính xác và loại trừ bất kỳ tổn thương nào đối với phổi hoặc màng phổi.

Trong trường hợp thứ hai, hệ thống này cũng có thể được lắp đặt tại giường của bệnh nhân trong khoa, chẳng hạn. Đầu tiên, bác sĩ thực hiện thủ thuật phải xác định một vị trí phù hợp để tiếp cận. Các tĩnh mạch sâu ở cổ thường được lựa chọn nhất.

Nếu cần, bác sĩ có thể sử dụng siêu âm máy giúp xác định vị trí thích hợp cho đâm, ví dụ, nếu điều kiện giải phẫu khó khăn. Đầu tiên vị trí này được khử trùng kỹ lưỡng và gây mê (trừ khi bệnh nhân đã được gây mê). Trong điều kiện vô trùng (không có mầm bệnh), việc đặt catheter tĩnh mạch trung tâm thực sự diễn ra theo nhiều bước theo một kỹ thuật đặc biệt.

Được sử dụng rộng rãi nhất là cái gọi là kỹ thuật Seldinger. Đầu tiên, một cây kim dài được đưa qua da và vào tĩnh mạch. Khi được định vị chính xác, ống tiêm ở cuối kim có thể dễ dàng chứa đầy máu.

Khi kim đã an toàn bên trong tĩnh mạch, ống tiêm được rút ra và một dây dẫn mỏng được đưa vào tĩnh mạch qua kim và sau đó kim sẽ được rút ra. Ống thông thực tế bây giờ có thể được nâng cao dọc theo dây dẫn hướng. Ngay sau khi tìm được vị trí chính xác bằng cách quan sát sóng điện tâm đồ trên màn hình, đầu còn lại của ống thông được cố định bằng cách khâu nó vào da cổ, thường bằng hai mũi khâu.

Ống thông cũng được cố định bằng một thạch cao. Để tránh các ống bị tắc nghẽn bởi các thành phần của máu, ống thông tĩnh mạch trung tâm cũng được rửa bằng các dung dịch truyền. Cuối cùng, một X-quang của ngực phải được thực hiện để kiểm tra lại vị trí chính xác và loại trừ bất kỳ tổn thương nào đối với phổi hoặc màng phổi.

Một ống thông tĩnh mạch trung tâm thường không gây ra đau. Khi đặt ống thông, đầu tiên thuốc tê sẽ được tiêm vào vùng da thích hợp. Vết đâm có thể đau trong một thời gian ngắn và sau đó vết chích có thể gây ra một chút đốt cháy cảm giác.

Sau một thời gian ngắn, khu vực này được gây mê và vết thủng để đặt ống thông không gây ra đau. Trong nhiều trường hợp, ống thông tĩnh mạch trung tâm còn được đặt dưới gây mê toàn thân trong phòng phẫu thuật, ví dụ khi một ca phẫu thuật lớn được thực hiện sau đó. Đưa ống thông vào bên trong huyết quản cũng không đau, vì cơ thể không cảm thấy đau trong máu tàu.

Nếu sau đó ống thông được đặt đúng vị trí, nó sẽ tiếp tục không gây đau. Tốt nhất, ống thông tĩnh mạch trung tâm được coi như một dị vật đáng lo ngại trên cổ. Tuy nhiên, nếu cơn đau xảy ra ở khu vực đặt ống thông, cần báo ngay cho nhân viên điều dưỡng hoặc bác sĩ. Nó có thể là dấu hiệu của việc đặt sai vị trí hoặc nhiễm trùng ống thông tĩnh mạch trung tâm.