Đa chấn thương là tổn thương đồng thời của một số vùng cơ thể, theo định nghĩa của Tscherne, ít nhất một trong những chấn thương này đe dọa đến tính mạng. Theo “Điểm mức độ nghiêm trọng của chấn thương”, một bệnh nhân được coi là bị thiếu niên với ISS> 16 điểm. 80% của tất cả các trường hợp đa đường xảy ra do tai nạn giao thông (xe máy, ô tô và người đi bộ).
Nhưng ngã từ độ cao lớn cũng có thể dẫn đến chấn thương sọ não. Nhờ công tác chẩn đoán và chăm sóc ban đầu được cải thiện đáng kể, tỷ lệ tử vong đã giảm đáng kể trong 20 năm qua. Tiên lượng liên quan trực tiếp đến khoảng thời gian giữa sự kiện tai nạn và sự chăm sóc dứt điểm của bệnh nhân.
Khoảng thời gian càng dài, tiên lượng càng xấu. Các hướng dẫn của hiệp hội nghề nghiệp quy định rằng một bệnh nhân bị đa chấn thương phải được đưa vào phòng khám muộn nhất là 60 phút sau sự kiện tai nạn. Đây được gọi là "giờ vàng của sốc".
Bệnh nhân phải được phẫu thuật chậm nhất là 90 phút sau khi nhận được cuộc gọi cấp cứu. Ngay khi những khoảng thời gian này dài hơn đáng kể, xác suất sống sót của nạn nhân vụ tai nạn càng giảm nhanh chóng. Vì tiên lượng phụ thuộc trực tiếp vào khoảng thời gian cho đến khi điều trị dứt điểm, nên bắt đầu điều trị tại vị trí tai nạn.
Bệnh nhân đa chấn thương thường bị xuất huyết sốc do lớn máu mất mát, bên trong hoặc bên ngoài. Vì chảy máu trong rất khó phát hiện nên cần phải cẩn thận để tập trung tuần hoàn. Điều này được biểu hiện bằng các chi rất lạnh và nhợt nhạt, vì trong trường hợp trung tâm chỉ có các cơ quan quan trọng được cung cấp oxy.
Ngoài ra, đa chấn thương thường dẫn đến tình trạng thiếu oxy (thiếu oxy) và nồng độ carbon dioxide quá cao (hypercapnia). Nguyên nhân của điều này là
- Các bộ phận phổi bị thu gọn
- Di dời đường thở và
- Rối loạn điều hòa hô hấp trung ương
Các nghiên cứu đa trung tâm đã chỉ ra rằng đặt nội khí quản, quản lý khối lượng và thông gió để ngăn ngừa sốc phổi cũng như thích hợp đau liệu pháp có tác động đáng kể đến sự sống sót của các nạn nhân tai nạn đa chấn thương. Để điều trị tại chỗ hiệu quả nhất có thể, có một danh sách các biện pháp trị liệu thích hợp cần được bắt đầu trước khi vận chuyển đến phòng khám: 1. đặt nội khí quản càng sớm càng tốt để tránh sốc phổi Nếu có thể, cái đầu không nên ưỡn người quá mức (thu người) về phía sau để tránh các chấn thương có thể xảy ra cho cột sống cổ.
2. đặt một số đường vào tĩnh mạch có lumen lớn và cố định chúng thật tốt. Điều này sẽ cung cấp đủ âm lượng để tránh tình trạng sốc. Trong mọi trường hợp, bệnh nhân nên được điều trị đau và an thần, cũng có thể gây mê.
3. nếu có căng thẳng tràn khí màng phổi, điều này được thuyên giảm tại chỗ, 4. cố định và cố định gãy xương tại chỗ. 5. Tránh làm lạnh bệnh nhân, đắp chăn cứu hộ rồi đưa đến bệnh viện thích hợp càng nhanh càng tốt, có thể bằng trực thăng. Bệnh nhân đa chấn thương phải luôn được đăng ký trước khi đến bệnh viện để đội phòng chống sốc có thể chuẩn bị cho bệnh nhân và tất cả các bác sĩ, y tá và trang thiết bị cần thiết đã sẵn sàng.
Phòng khám cũng phải hoạt động hiệu quả nhất có thể trong một khoảng thời gian ngắn. Một đội xung kích được tổ chức tốt là điều kiện tiên quyết cho việc này. Đội ngũ này thường bao gồm bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây mê, hoặc tùy từng trường hợp mà có thêm các chuyên gia khác như bác sĩ thần kinh, bác sĩ nhi khoa, v.v.
Để tránh nhầm lẫn, một trưởng phòng sốc được chỉ định để điều phối các liệu pháp và thủ tục. Để tiến hành trị liệu nhanh nhất có thể, đội phòng chống sốc sẵn sàng trợ giúp khi bệnh nhân đến. Các giai đoạn điều trị sau đó được chia thành hai giai đoạn.
1. giai đoạn cấp tính Ở đây, các chức năng sống của bệnh nhân được đảm bảo theo phác đồ ATLS và một cuộc “kiểm tra cơ thể” ngắn được thực hiện để có cái nhìn tổng quan về các tổn thương. Giao thức ATLS (Advanced Trauma Life Support) là một khái niệm tiêu chuẩn của các bác sĩ phẫu thuật chấn thương Hoa Kỳ và được coi là quy trình tiêu chuẩn để điều trị bệnh nhân bị thương nặng trong giai đoạn cấp tính: Đội phòng sốc tuân theo quy tắc ABCDE: Giai đoạn ổn định thứ 2 (giai đoạn sơ cấp ) Trong giai đoạn này bệnh nhân được ổn định thêm. Truy cập lumen lớn và một ống thông tĩnh mạch trung tâm (ZVK) được chèn vào. Ngoài ra, bệnh nhân được điều trị bằng đau liệu pháp và an thần, một ECG lớn (ECG 12 kênh) được viết và một nhiễm toan của bệnh nhân được sửa chữa.
Thể tích phải được truyền rất cẩn thận để tránh tăng áp lực nội sọ. Ngoài các giải pháp đẳng trương, máu các chế phẩm cũng được sử dụng để bù đắp cho sự mất mát khối lượng lớn. Trong giai đoạn chính này, các hoạt động ban đầu cũng được thực hiện, nếu cần.
Ca mổ đầu tiên phải diễn ra càng sớm càng tốt, nhiều nhất là 90 phút sau cuộc gọi khẩn cấp. Vì khả năng gây chết của bệnh nhân đa chấn thương tăng lên đáng kể do sự hiện diện của bộ ba sát thương, nên các thao tác phải được giữ càng ngắn càng tốt. Điều này là do những thông số này có thể làm trầm trọng thêm các yếu tố nêu trên và do đó gây nguy hiểm hơn nữa cho sự sống còn của bệnh nhân.
Nhiều nghiên cứu khác nhau đã giúp thiết lập thứ tự ưu tiên của các hoạt động:
- A = Airway = bảo vệ đường thở
- B = Breathing = Thông gió nếu cần
- C = Lưu thông = thể tích và kiểm soát chảy máu
- D = Khuyết tật = tình trạng thần kinh
- E = Exposure = cởi quần áo hoàn toàn dưới sự kiểm soát của việc làm mát
- Hạ thân nhiệt (hạ thân nhiệt)
- Tăng tiết (toan chuyển hóa) và
- Tăng đông máu (rối loạn đông máu)
1. ngừng chảy máu trong khoang bụng, chẳng hạn như chấn thương lớn tàu, lá lách, gan, thận, v.v ... Trong trường hợp chảy máu ồ ạt, ban đầu điều trị chảy máu bằng cách quấn nhiều miếng vải bụng và sau đó tiếp tục ổn định hơn. điều kiện. 2. cầm máu ở vùng ngực hoặc căng thẳng tràn khí màng phổi.
Ngực chỉ được mở ra nếu một miếng đệm thoát nước không đủ hoặc nếu lớn tàu chẳng hạn như tim và động mạch chủ bị ảnh hưởng. 3. chảy máu trong trường hợp gãy xương chậu, những trường hợp này xảy ra thường xuyên trong tai nạn giao thông và dẫn đến máu mất vào xương chậu, mà không thể nhìn thấy bên ngoài trong một thời gian rất dài. Cầm máu trong khung chậu chỉ có thể thực hiện bằng cách ổn định bên ngoài với kẹp khung chậu hoặc điều trị phẫu thuật với nội /người sửa chữa bên ngoài.
4. tăng áp lực nội sọ do chảy máu. Liệu pháp hữu ích và nhanh chóng duy nhất là giảm bớt tụ máu bằng cách khoan hoặc mở sọ. Những bệnh nhân bị thương nặng không ổn định ngay cả khi đã được cấp cứu kịp thời được chuyển đến khoa hồi sức cấp cứu theo nguyên tắc “kiểm soát thiệt hại”.
Mục tiêu chính là phục hồi các thông số sinh lý như: Một khi bệnh nhân đủ ổn định để sống sót sau một cuộc phẫu thuật, việc điều trị phẫu thuật tiếp theo được bắt đầu. Sau khi phẫu thuật, thường có một thời gian dài ở lại phòng khám và có thể tiếp tục hoạt động và các biện pháp phục hồi chức năng.
- Độ bão hòa oxy
- Đông máu
- Khí máu
- Chức năng bài tiết của thận
- Huyết áp và
- Nhiệt độ
Đa chấn thương luôn là một tình huống nghiêm trọng đe dọa tính mạng của bệnh nhân và trên hết đòi hỏi hành động nhanh chóng và có kiểm soát.
Các bác sĩ cấp cứu tại hiện trường vụ tai nạn đang phải chịu áp lực rất lớn để đảm bảo rằng bệnh nhân được đưa vào bệnh viện thích hợp càng nhanh càng tốt. Tại phòng khám, sự sống sót của bệnh nhân sau đó phụ thuộc vào năng lực, hiệu quả và sự điều trị có kiểm soát và tổ chức tốt của đội phòng chống sốc. Vì mục đích này, các hướng dẫn chính xác được thiết lập để đảm bảo rằng liệu pháp cấp cứu khẩn cấp trong phòng sốc được thực hiện thường xuyên nhất có thể.
Để tránh nhầm lẫn hoặc hiểu lầm, một trưởng phòng sốc được chỉ định để kiểm soát hoạt động của các bác sĩ khác và giữ một cái nhìn tổng quan. Giai đoạn phòng sốc này được tiếp nối bởi giai đoạn phẫu thuật sớm. Phương châm ở đây là: “Càng nhiều càng tốt, càng ít càng tốt.
“Vì mỗi ca mổ là một gánh nặng thêm cho bệnh nhân, chỉ những vết thương nguy hiểm đến tính mạng nên được điều trị càng nhanh càng tốt trong thời gian phẫu thuật sớm. Các hoạt động cuối cùng được thực hiện ngay sau khi bệnh nhân ở trong tình trạng tốt hơn và ổn định hơn điều kiện. Chúng bao gồm trên tất cả nhiệt độ, cung cấp oxy, thể tích, thận chức năng và khí huyết.
Do có nhiều nghiên cứu và hướng dẫn điều trị bệnh nhân đa chấn thương, tỷ lệ sống sót hiện đã tăng lên đáng kể. Tuy nhiên, tất cả các bệnh nhân ban đầu đều bị các vết thương đe dọa đến tính mạng và nhiều người không thể cứu chữa được nữa.
