Cắt thanh quản (cắt thanh quản) là một thủ thuật điều trị phẫu thuật trong tai mũi họng, trong đó người thanh quản (thanh quản; tiếng Hy Lạp cổ đại λάρυγξ lárynx “cổ họng”) bị loại bỏ. Lý do cắt bỏ thanh quản trong hầu hết các trường hợp là ung thư biểu mô thanh quản tiến triển (ung thư của thanh quản) hoặc ung thư biểu mô hầu họng (ung thư của yết hầu). Cắt bỏ thanh quản được thực hiện khi khối u đã quá lớn để phóng xạ hoặc hóa trị hoặc đã lan sang các cơ quan lân cận. Một sự phân biệt được thực hiện giữa cắt bỏ một phần thanh quản (từ đồng nghĩa: cắt aryngectomy một phần; cắt một phần thanh quản) và cắt thanh quản toàn bộ. Cắt thanh quản (phẫu thuật cắt bỏ một nửa của thanh quản) được thực hiện khi chẩn đoán là đơn phương. Lần lượt, cắt một phần thanh quản được chia thành cắt một phần thanh quản “cắt ngang” và “vuông góc”:
- Trong phẫu thuật cắt một phần thanh quản ngang (siêu thanh quản), mặt phẳng nếp gấp thanh quản được bảo tồn và do đó, việc tạo ra giọng nói hầu như bình thường. Tuy nhiên, việc nuốt có phần khó khăn hơn.
- Trong phẫu thuật cắt một phần cổ họng theo chiều dọc (supracricoid), việc nuốt ít gây ra vấn đề, nhưng chất lượng giọng nói bị suy giảm đáng kể, kèm theo chứng khó nói (khàn tiếng) đến gần mất giọng (chứng mất tiếng).
Trong phẫu thuật cắt toàn bộ thanh quản, thanh quản hoàn chỉnh bao gồm nắp thanh quản và nếp gấp thanh nhạc bị xóa. Như một quy luật, một cái gọi là mổ xẻ cổ, tức là loại bỏ tất cả bạch huyết các nút của cổ, cũng được thực hiện cùng một lúc. Trong một cách cấp tiến mổ xẻ cổ, cơ sternocleidomastoid, dây thần kinh hậu môn và dây chằng bên trong tĩnh mạch được loại bỏ ngoài cổ tử cung bạch huyết điểm giao. Ung thư biểu mô thanh quản được phẫu thuật nếu khối u có thể cắt bỏ được, nghĩa là, một cuộc cắt bỏ R0 (loại bỏ khối u trong mô lành; không phát hiện được mô khối u nào trong ranh giới cắt bỏ trên mô bệnh học) với biên độ an toàn thích hợp. Các ranh giới cắt bỏ phải hoàn toàn có thể nhìn thấy trong mô khỏe mạnh trong phần đông lạnh trong phẫu thuật. Lưu ý: Mở khí quản (thuật cắt khí quản) trước khi cắt bỏ thanh quản nên tránh càng nhiều càng tốt.
Chỉ định
Ung thư biểu mô tuyến (ung thư biểu mô nếp gấp thanh quản).
- Ung thư biểu mô T1 và T2: phẫu thuật cắt bỏ bằng laser xuyên miệng (phẫu thuật cắt bỏ qua miệng) hoặc xạ trị chính (xạ trị đơn thuần)
- Giai đoạn pT3 pNx: cắt bỏ một phần thanh quản theo chiều dọc phía trước theo Leroux-Robert (trong một số trường hợp hiếm gặp là cắt ngang) cũng có thể là cắt thanh quản (phẫu thuật cắt thanh quản) thay thế cho khái niệm bảo tồn cơ quan (xạ trị, RCTX) ở những bệnh nhân từ chối điều trị phẫu thuật Có thể bỏ qua liệu pháp đấu giá nếu:
- Cắt bỏ vùng niêm mạc (màng nhầy) và các phần của khối u không có sụn bao quanh với> 5 mm mô ở sano và
- Đơn phương hoặc song phương mổ xẻ cổ (tiếng anh. “cổ chuẩn bị ”) với phát hiện> 10 không bị ảnh hưởng bạch huyết các nút trong mỗi trường hợp.
Ung thư biểu mô trên thanh môn (khối u ác tính (ác tính) trên thanh môn (bộ máy nếp gấp thanh quản)).
- Ung thư biểu mô T1 và T2: phẫu thuật cắt bỏ bằng laser xuyên vùng.
- T3 và đặc biệt. Ung thư biểu mô T3: cắt một phần thanh quản theo chiều dọc (phẫu thuật cắt bỏ một phần) thanh quản theo Leroux-Robert hoặc cắt một phần cổ điển bên ngoài theo Alonso
- Các ung thư biểu mô T3 đến T4a mà việc cắt bỏ một phần không thể thực hiện được nữa: cắt bỏ thanh quản (giới hạn an toàn 5 mm) Có thể bỏ qua xạ trị nếu:
- Cắt bỏ vùng niêm mạc và các phần khối u không có sụn bao quanh với> 5 mm mô ở sano (“khỏe mạnh”) và
- Đơn phương hoặc song phương cổ mổ xẻ (xem ghi chú bên dưới) với bằng chứng> 10 không bị ảnh hưởng hạch bạch huyết trong mỗi trường hợp.
- Cắt bỏ thanh quản (phẫu thuật cắt bỏ một nửa thanh quản) với những phát hiện nghiêm trọng một bên.
- Cắt bỏ một phần siêu thanh ngang theo chiều ngang cho sự tham gia của nắp thanh quản (nắp thanh quản).
- Cắt thanh quản với bóc tách cổ để có những phát hiện sâu rộng về di căn (u con gái); chiếu xạ bổ sung qua da (bức xạ điều trị từ bên ngoài cơ thể).
Để ý:
- Đối với các khối u trên thanh quản, bóc tách cổ tự chọn hai bên là hợp lý.
- Khi có ung thư biểu mô cT4a, phẫu thuật cắt thanh quản có tiên lượng tốt hơn so với vô tuyến nguyên phát (hóa trị)điều trị.
Ung thư biểu mô dưới thanh môn (khối u ác tính (ác tính) bên dưới thanh môn (bộ máy nếp gấp thanh quản)).
- Ung thư biểu mô T1 và T2: cắt một phần hầu họng (hypopharynx: phần thấp nhất của hầu (họng) từ mép trên của nắp thanh quản (nắp thanh quản) đến thực quản trên (thực quản) miệng hoặc một đường tưởng tượng ở cấp độ của hình khuyên xương sụn của thanh quản).
- Cắt thanh quản với cắt một phần hầu họng bằng xạ trị (xạ trị, xạ trị) cho các khối u tiến triển.
- Đối với các khối u không thể phẫu thuật: giảm khối u bằng laser và xạ trị (xạ trị, xạ trị) hoặc radio-hóa trị có thể.
Ung thư biểu mô hầu họng (“ung thư vòm họng“) Với sự tham gia của thanh quản.
- Ung thư biểu mô hạ họng có thể nối lại và thanh quản thâm nhiễm đơn phương: Cắt một phần thanh quản (cắt bỏ một phần thanh quản và cắt bỏ hầu).
- Ung thư biểu mô hạ họng thâm nhiễm vào thanh quản ngoài đường giữa: cắt họng-thanh quản.
Các thủ tục phẫu thuật
Trong phần sau, mô tả chi tiết về các quy trình phẫu thuật khác nhau được bỏ qua, vì nó nằm ngoài phạm vi của bài viết này. Tuy nhiên, cần đề cập rằng ngày càng có nhiều kỹ thuật mới về bệnh u khí quản không có ống thông (thở hở ở cổ) và việc sử dụng sớm HME-casette (= Bộ trao đổi nhiệt và ẩm, bộ lọc nhiệt-ẩm), để cải thiện phục hồi chức năng phổi, kết quả của phẫu thuật đã được cải thiện. Điều quan trọng đối với quy trình phẫu thuật là sự hiểu biết về chức năng của thanh quản (hộp thoại), về cơ bản có chức năng ngăn cách thức ăn và đường dẫn khí. Do đó, không khí hít vào qua miệng có thể vào khí quản (khí quản) và thức ăn cũng được tiêu hóa qua miệng đi thẳng vào thực quản (ống dẫn thức ăn). Sau khi cắt bỏ thanh quản, tức là sau khi cắt bỏ thanh quản, miệng và do đó thức ăn chỉ dẫn vào thực quản (ống dẫn thức ăn). Không khí lúc này chỉ được dẫn vào khí quản (khí quản) qua khí quản. Hoạt động được thực hiện theo chung gây tê. Thời gian thực hiện từ 2-6 giờ, tùy theo mức độ.
Sau khi hoạt động
- Cho ăn qua ống thông dạ dày hoặc ống PEG (cắt dạ dày nội soi qua da: nội soi được tạo ra nhân tạo từ bên ngoài qua thành bụng vào dạ dày, trong đó có thể đặt ống nhựa đàn hồi) trong giai đoạn chữa bệnh, kéo dài khoảng 10 đến 14 ngày
- Bắt đầu từ giai đoạn III của UICC, đài phát thanh bổ trợ (hóa trị)điều trị nên theo dõi phẫu thuật chính đối với ung thư biểu mô thanh quản và hạ họng không quá 6 tuần sau phẫu thuật [hướng dẫn: NCCN 2018].
Các biến chứng tiềm ẩn
- Phản ứng dị ứng lên đến và bao gồm sốc phản vệ.
- Chảy máu sau phẫu thuật và tụ máu (bầm tím)
- Máu có thể xâm nhập vào đường hô hấp trong một số trường hợp hiếm hoi và rất hiếm khi gây ra các vấn đề về hô hấp
- Nhiễm trùng
- Tổn thương các cơ quan và cấu trúc gần vị trí phẫu thuật (ví dụ: tuyến giáp, thực quản)
- Tổn thương thần kinh, vì có rất nhiều dây thần kinh ở vùng cổ có thể bị thương, đặc biệt là trong quá trình cắt bỏ mô mềm cổ thường bổ sung. Tùy thuộc vào dây thần kinh bị ảnh hưởng, các biến chứng khác nhau có thể xảy ra:
- Ramus marginalis mandibulae nervi facialis (nhánh dưới của dây thần kinh mặt): sự suy giảm của thấp hơn môi minik (vị trí xiên của miệng có treo khóe miệng về phía bị ảnh hưởng).
- Dây thần kinh hạ âm (dây thần kinh sọ XII): chịu trách nhiệm cho việc vận động bên trong của lưỡi (hạn chế chuyển động của lưỡi ở bên bị ảnh hưởng)
- Thần kinh giao cảm cổ (phần cổ của dây biên giới của dây thần kinh giao cảm với hạch cổ và sợi liên kết): Hội chứng Horner: bộ ba liên quan đến miosis (co đồng tử), ptosis (sụp mí mắt trên) và pseudoenophthalmos (nhãn cầu trũng rõ ràng )
- Cánh tay con rối (đám rối thần kinh cánh tay): liệt (liệt) ở cánh tay và bàn tay ở bên bị ảnh hưởng.
- Dây thần kinh phụ (dây thần kinh thứ XI): dây thần kinh vận động cung cấp cơ hình thang và cơ ức đòn chũm (cử động của cánh tay trên phương ngang do đó chỉ có thể thực hiện được khi gặp khó khăn)
- Thần kinh phrenic (thần kinh phrenic): liệt bên bị ảnh hưởng (lồi cơ hoành với hạn chế giãn nở của phổi và có thể tắc nghẽn đường hô hấp)
- Tổn thương hoặc sẹo mô mềm tạm thời hoặc vĩnh viễn (ví dụ: hẹp thực quản, khí quản hoặc hầu)
- Khí thũng ở da (không khí vào các mô mềm của cổ), do đó toàn bộ cổ có thể sưng lên; thường không khí được cơ thể hấp thụ trong vòng vài ngày
- Hình thành đường rò
- Thay đổi hình dạng của cổ
- Rối loạn chữa lành vết thương
- Các vấn đề về thở
- Chứng khó nuốt (khó nuốt)
Phương pháp thay thế giọng nói (phục hồi giọng nói) [yêu cầu phụ thuộc vào loại phẫu thuật (xem ở trên)].
- Máy trợ giảng điện tử: một thiết bị cầm tay bên ngoài được sử dụng để tạo ra rung động và bằng cách đặt nó lên cổ hoặc mặt, truyền những rung động này đến khoang miệng. Do đó, âm thanh rung động được tạo ra sau đó được chuyển thành giọng nói bằng lưỡi và môi phong trào.
- Giọng nói Ructus (từ đồng nghĩa: giọng nói thực quản): bệnh nhân học cách đẩy không khí vào thực quản một cách có ý thức và sử dụng nó để tạo thành âm thanh.
- vocal lỗ rò, cũng là van shunt (giọng nói thực quản giả): thường là van nhựa được phẫu thuật chèn vào giữa khí quản và thực quản, cho phép không khí thở của phổi (= khí nói) được sử dụng để phát âm.
Giọng nói kết quả còn được gọi là “giọng nói thay thế”. Ghi chú thêm
- Số ca phẫu thuật cắt thanh quản tại phòng khám càng nhiều thì tỷ lệ thành công càng cao. Một ngưỡng quan trọng là một số trường hợp sáu ấu trùng mỗi năm. Khi số trường hợp tăng lên, các biến chứng tiếp tục giảm. Chỉ từ 28 thủ tục mỗi năm, kết quả đều tốt.
- Sau trung bình một năm, các đợt tái phát (bệnh tái phát) xảy ra ở khoảng 30% bệnh nhân sau phẫu thuật cắt thanh quản.
Thanh quản
