Cortisol: Giá trị phòng thí nghiệm của bạn có ý nghĩa gì

Cortisol là gì?

Cortisol (còn gọi là hydrocortisone) là một loại hormone steroid được sản xuất ở vỏ thượng thận. Sau đó nó đi vào máu. Ở gan, hormone bị phân hủy và cuối cùng được bài tiết qua thận qua nước tiểu.

Cortisol được sản xuất như thế nào?

Cơ thể kiểm soát việc sản xuất cortisol với sự trợ giúp của một mạch điều hòa nhạy cảm của nhiều loại hormone khác nhau. Ở trên cùng là hormone giải phóng corticotropin CRH từ vùng dưới đồi (một phần của não trung gian). Chất này được giải phóng theo từng đợt và thúc đẩy sự hình thành và giải phóng một loại hormone từ tuyến yên - ACTH (viết tắt của hormone adrenocorticotropic).

Ngược lại, ACTH kích thích sự hình thành và giải phóng cortisol ở vỏ tuyến thượng thận. Dưới tác động của ACTH, nồng độ cortisol trong máu tăng lên chỉ sau vài phút.

Tuy nhiên, cơ thể chúng ta cũng có một cơ chế phản hồi được tích hợp trong mạch điều hòa: Cortisol được giải phóng sẽ ức chế sự giải phóng CRH và ACTH, do đó nó không dẫn đến việc sản xuất liên tục và dư thừa cortisol.

Chức năng của cortisol là gì?

Tóm lại, cortisol có những tác dụng sau:

  • Nó kích hoạt hoặc ức chế quá trình phiên mã của các gen khác nhau, tức là theo nghĩa nào đó, việc đọc thông tin di truyền được lưu trữ trong gen.
  • Là chất đối kháng với insulin, cortisol làm tăng lượng đường trong máu.
  • Nó thúc đẩy sự phân hủy các cửa hàng protein của cơ thể.
  • Nó hỗ trợ việc giải thể các cửa hàng chất béo, trong số những thứ khác bằng cách tăng tác dụng của adrenaline.
  • Nó làm tăng sức đập của cơ tim, huyết áp và nhịp hô hấp.
  • Nó ngăn ngừa các phản ứng không đầy đủ của hệ thống miễn dịch và ức chế viêm.
  • Nó ức chế sự phát triển theo chiều dọc của xương.
  • Trong hệ thần kinh trung ương, cortisol làm tăng sự chú ý và xử lý thông tin, cải thiện trí nhớ và kích thích sự thèm ăn.

Ngoài ra, cortisol rất quan trọng cho sự phát triển của phôi, đặc biệt hơn là sự phát triển của phổi, thận và tim cũng như sự hình thành hệ thống miễn dịch.

Khi nào bạn xác định mức cortisol?

Nồng độ Cortisol đặc biệt quan trọng trong chẩn đoán và kiểm soát các bệnh về tuyến thượng thận như:

  • Bệnh Cushing (rối loạn tuyến yên)
  • U tuyến vỏ thượng thận (tăng trưởng lành tính)
  • khối u ác tính của vỏ thượng thận
  • Khối u sản xuất ACTH (ví dụ, ung thư biểu mô phế quản tế bào nhỏ)
  • suy giảm chức năng của vỏ thượng thận (bệnh Addison)

Bác sĩ có thể đo cortisol trong máu cũng như trong nước tiểu và nước bọt.

Cortisol: Kiểm tra chức năng

Để kiểm tra chức năng của mạch điều hòa nội tiết tố xung quanh cortisol, bác sĩ sử dụng một loạt các xét nghiệm chức năng. Trong đó, anh ta kích thích hoặc ức chế các bước riêng lẻ của mạch điều hòa và quan sát phản ứng của cơ thể. Ví dụ về các thử nghiệm chức năng như vậy:

Trong xét nghiệm CRH, bác sĩ sẽ tiêm hormone CRH cho bệnh nhân. Ở người khỏe mạnh, có sự gia tăng “các hormone tiếp theo” ACTH và cortisol.

Trong xét nghiệm ACTH, ACTH được sử dụng, thường làm tăng nồng độ cortisol. Trong trường hợp rối loạn vỏ thượng thận, sự gia tăng cortisol này không có hoặc giảm đáng kể.

Trong xét nghiệm metopirone, bác sĩ cho bệnh nhân dùng metopirone – chất có tác dụng ức chế enzyme 11-beta-hydroxylase. Điều này đảm bảo việc chuyển đổi deoxycortisol thành cortisol. Sự phong tỏa enzym khiến nồng độ cortisol giảm xuống, điều này ở những người khỏe mạnh sẽ làm tăng ACTH. Do đó, cơ thể muốn tăng sản xuất cortisol, nhưng điều này chỉ dẫn đến sự gia tăng deoxycortisol do ức chế enzyme. Nếu sự gia tăng này không xảy ra, có thể có sự suy giảm giải phóng ACTH hoặc khiếm khuyết enzyme trong quá trình tổng hợp hormone steroid.

Mức Cortisol: Bảng có giá trị bình thường

Nồng độ Cortisol dao động đáng kể trong ngày do CRH được giải phóng theo từng đợt. Vì vậy, việc lấy mẫu máu của bệnh nhân đóng vai trò quan trọng. Khi lấy mẫu máu lúc 8 giờ sáng, các giá trị bình thường sau đây sẽ được áp dụng tùy theo nhóm tuổi:

Độ tuổi

Giá trị chuẩn Cortisol (máu)

cho đến 1 tuần

17 – 550nmol/l*

2 tuần đến 12 tháng

66 – 630nmol/l

1 để 15 năm

69 – 630nmol/l

16 để 18 năm

66 – 800nmol/l

từ 19 năm

119 – 618nmol/l

* Chuyển đổi sang microgam trên deciliter: nmol/lx 0.0363 = µg/dl

Mức Cortisol cao nhất vào buổi sáng. Khi ngày trôi qua, nó giảm dần. Như vậy, khi lấy máu lúc 11h, nồng độ cortisol thường dưới 138nmol/l ở mọi lứa tuổi.

Cortisol trong nước tiểu

Cortisol cũng có thể được xác định trong mẫu nước tiểu 24 giờ. Phạm vi bình thường cho tất cả các nhóm tuổi ở đây là 79 đến 590 nmol/24 giờ.

Khi nào cortisol giảm?

Nồng độ cortisol thấp mãn tính được gọi là chứng giảm cortisol. Các triệu chứng điển hình bao gồm giảm hiệu suất, suy nhược, buồn nôn và huyết áp thấp. Nguyên nhân là do rối loạn chức năng của vỏ thượng thận (suy thượng thận). Các bác sĩ phân biệt các dạng thiếu máu nguyên phát, thứ phát và thứ ba, tùy thuộc vào vị trí của rối loạn:

Suy vỏ thượng thận nguyên phát

  • Chảy máu
  • Các khối u vỏ thượng thận (bao gồm di căn từ các khối u ở các bộ phận khác của cơ thể)
  • Nhiễm trùng như bệnh lao
  • Cắt bỏ tuyến thượng thận trong phẫu thuật
  • Dùng một số loại thuốc (ví dụ, thuốc gây mê gây ngủ etomidate)

Ngoài các triệu chứng chung của cortisol thấp, thật không may, bệnh nhân mắc bệnh Addison còn bị hạ đường huyết, mất nước và natri qua thận, tăng tiết axit (nhiễm toan) và sắc tố da nghiêm trọng.

Suy cortisol thứ cấp và thứ ba

Nếu tổn thương xảy ra ở não, tức là ở tuyến yên hoặc ở đồi thị, bác sĩ sẽ nói đến tình trạng suy vỏ não thứ phát hoặc thứ ba. Nguyên nhân phổ biến nhất là ngừng đột ngột điều trị cortisol lâu dài. Tuy nhiên, đôi khi nguyên nhân là do chấn thương hoặc khối u lành tính lớn (u tuyến).

Khi nào cortisol tăng cao?

Nếu cortisol quá cao, bác sĩ sẽ nói đến chứng tăng cortisol hoặc hội chứng Cushing. Phần lớn hội chứng Cushing là do sử dụng glucocorticoid như trong các bệnh tự miễn. Các nguyên nhân khác làm nồng độ cortisol tăng cao là các khối u sản xuất cortisol ở vỏ thượng thận hoặc các khối u sản xuất ACTH. Loại thứ hai có thể phát sinh ở tuyến yên cũng như ở các vùng khác của cơ thể.

Mức cortisol cao: Hậu quả

Mức cortisol tăng cao vĩnh viễn sẽ dẫn đến:

  • loãng xương
  • Teo cơ
  • Tích mỡ ở thân (thân béo cổ bò, mặt tròn trăng rằm)
  • Cao huyết áp
  • Sự suy yếu của mô liên kết
  • da mỏng
  • vết thương chậm lành
  • viêm loét dạ dày
  • chuyển hóa bệnh tiểu đường
  • phù nề (giữ nước trong mô)
  • tâm trạng chán nản

Nếu căn bệnh hiện tại đồng thời dẫn đến tăng nồng độ ACTH, thì quá trình tổng hợp hormone sinh dục nam cũng tăng lên cùng với việc sản xuất cortisol. Ở phụ nữ bị ảnh hưởng, chu kỳ kinh nguyệt bị gián đoạn. Ngoài ra, kiểu tóc nam (như mọc râu) có thể phát triển.

Phải làm gì nếu nồng độ cortisol thay đổi?

Do sự dao động của nồng độ hormone ở từng cá nhân, một giá trị cortisol đơn lẻ không có ý nghĩa nhiều. Thông tin tốt hơn được cung cấp bằng các phép đo lặp lại hoặc các thử nghiệm kích thích đặc biệt nêu trên.

Nếu giá trị cortisol quá cao do có khối u sản xuất hormone thì khối u này sẽ được phẫu thuật cắt bỏ và/hoặc điều trị bằng thuốc. Trong trường hợp thứ hai, thuốc ức chế tổng hợp cortisol được sử dụng.

Mặt khác, trong trường hợp hạ đường huyết, bác sĩ kê toa liệu pháp thay thế hormone bằng thuốc có chứa tiền chất cortisol.