Chordotomy là một đau thủ tục phẫu thuật được sử dụng như tỷ lệ ultima (tiếng Latinh: tối hậu thư: “cuối cùng”; “xa nhất”; “tối đa”; tỷ lệ: “lý do”; “cân nhắc hợp lý”) trong điều trị đau do vật liệu chữa trị. Quy trình dựa trên phẫu thuật cắt bỏ đau con đường trong tủy sống, cái gọi là xoắn khuẩn đường ruột (dây trước), và do đó là một trong những thủ thuật tiêu viêm thần kinh cổ điển. Cắt dây trước còn được gọi là cắt dây chằng bên. Thành công điều trị sớm là rất tốt và khoảng 90% bệnh nhân cải thiện hoặc giải quyết được đau, nhưng số bệnh nhân không đau giảm xuống khoảng 50-60% sau một năm. Hiệu ứng này có thể được gây ra bởi sự kích hoạt của các con đường đau khác thay thế.
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
- Bệnh khối u ác tính (ác tính) với khối u đau dữ dội ở thân và tứ chi.
- Giảm tuổi thọ
Chống chỉ định
Bởi vì các chỉ định, do mức độ nghiêm trọng của thủ thuật và các biến chứng đáng kể, rất hẹp và phân tích chi phí - lợi ích cẩn thận là bắt buộc, nên các chống chỉ định phát sinh từ các chỉ định được đề cập.
Trước khi phẫu thuật
Trước khi phẫu thuật, một chi tiết tiền sử bệnh phải được thực hiện và bệnh nhân phải được thông báo về các biến chứng có thể xảy ra. Chụp X quang cột sống, ngoài việc kiểm tra lâm sàng kỹ lưỡng, đảm bảo lập kế hoạch cho cuộc phẫu thuật. Thuốc ức chế kết tập tiểu cầu (ngăn chặn sự kết tụ của máu tiểu cầu (tiểu cầu); thuốc làm loãng máu) nên được ngưng khoảng 5 ngày trước khi phẫu thuật. Điều này phải được kiểm tra với sự trợ giúp của máu kiểm tra. Hỗ trợ làm lành vết thương, khuyến cáo rằng bệnh nhân nên dừng lại nicotine tiêu dùng.
các thủ tục
Cắt dây trước được sử dụng để kiểm soát cơn đau ở bên đối diện (đối diện) của cơ thể, vì các đường dẫn đau đi qua ở mức độ phân đoạn sang bên đối diện (nghĩa là, nếu thủ thuật được thực hiện ở bên trái, thì không đau ở bên phải. bên của cơ thể). Về vấn đề này, thành công nhất là thành công với nỗi đau đơn phương (đau một bên cơ thể). Thông thường, phẫu thuật được thực hiện ở một bên, nhưng nó có thể được thực hiện ở cả hai bên. Tuy nhiên, vì tỷ lệ biến chứng rất cao với phẫu thuật cắt dây chằng hai bên nên thủ thuật này hiếm khi được thực hiện. Cắt dây cung vẫn được thực hiện dưới dạng phẫu thuật mở hoặc qua da đâm. Qua da đâm được thực hiện trên một bệnh nhân nằm ngửa. Khu vực phẫu thuật được che phủ vô trùng và đâm trang web ban đầu được gây mê bằng cách sử dụng gây tê. Việc lựa chọn vị trí chọc thủng phụ thuộc vào các triệu chứng đau. Sự không đau đạt được bằng phương pháp cắt dây cung bắt đầu từ 3-5 tủy sống phân đoạn bên dưới trang web được điều hành. Nếu đau ở chân, khung chậu hoặc bụng sẽ được điều trị, phẫu thuật cắt dây cung được thực hiện ở phần ngực cao trong khu vực của phân đoạn Th2 / 3. Đối với đau ở ngực và cánh tay, dây nhau được đặt trong cổ tử cung (cổ) khu vực C1 / 2. Để xác định vị trí xoắn khuẩn đường ruột, hai kỹ thuật phụ trợ có sẵn cho bác sĩ phẫu thuật: Thứ nhất, nội soi huỳnh quang (“sự sống” X-quang kiểm soát) cho phép kiểm soát liên tục vị trí của đầu dò đâm thủng; thứ hai, kiểm soát sinh lý thần kinh bằng các phép đo trở kháng và kích thích dây thần kinh cũng cho phép định vị chính xác cấu trúc đích. Cả hai quy trình đều là bắt buộc khi tìm kiếm xoắn khuẩn đường ruột. Một kim chọc thắt lưng được sử dụng, được đưa vào khoang dưới nhện cột sống từ phía bên. Phép đo trở kháng có thể được sử dụng để phân biệt các mô như pia arachnoidea (nhện da), tủy sống mô, hoặc dịch não tủy (CSF), vì chúng đều có trở kháng khác nhau. Con đường đau được cắt ngang bằng quá trình đông máu hoặc nhiệt cực ở khoảng 65-70 ° C. Dòng điện xoay chiều cao tần được sử dụng trong khoảng thời gian 20 - 30 giây.
Sau phẫu thuật
Sau khi phẫu thuật, cần theo dõi chặt chẽ bệnh nhân. Ngoài việc theo dõi phẫu thuật, trọng tâm ngay sau phẫu thuật là theo dõi hệ tim mạch của bệnh nhân. Hơn nữa, tình trạng thần kinh của bệnh nhân cũng phải được theo dõi chặt chẽ để phát hiện sớm các biến chứng nguy hiểm có thể xảy ra.
Biến chứng có thể xảy ra
- Rối loạn hô hấp (đặc biệt với phẫu thuật hai bên).
- Rối loạn trực tràng và rối loạn co bóp (rối loạn đi tiểu), đặc biệt là trong phẫu thuật hai bên.
- Rối loạn cảm giác sau phẫu thuật cắt bầu - rối loạn cảm giác do thủ thuật.
- Tổn thương đường kim tự tháp với yếu cơ (liệt) ở một bên của thủ thuật (bên hông)
