Xuất huyết dưới nhện: Kiểm tra

Khám lâm sàng toàn diện là cơ sở để lựa chọn các bước chẩn đoán tiếp theo:

  • Đánh giá ý thức hoặc mức độ nghiêm trọng của bệnh xuất huyết dưới màng nhện sử dụng phân loại “Liên đoàn phẫu thuật thần kinh thế giới” (WFNS) - hướng tới Glasgow Hôn mê Thang đo (GCS; thang đo để ước tính mức độ rối loạn ý thức).
  • Khám sức khỏe tổng quát - bao gồm huyết áp, mạch, trọng lượng cơ thể, chiều cao; hơn nữa:
    • Kiểm tra (xem).
      • Mắt: xuất huyết dịch kính (hội chứng Terson)? Phản ứng của đồng tử với ánh sáng?
      • Da và niêm mạc
      • Tắc nghẽn tĩnh mạch cổ?
      • Trung tâm tím tái? (sự đổi màu hơi xanh của da và màng nhầy trung tâm, ví dụ, lưỡi).
      • Bụng (bụng):
        • Hình dạng của bụng?
        • Màu da? Kết cấu da?
        • Hiệu quả (thay da)?
        • Thúc đẩy? Chuyển động ruột?
        • Tàu nhìn thấy được?
        • Vết sẹo? Hernias (gãy xương)?
      • Cực trị (sờ (cảm giác) các xung ngoại vi, tìm kiếm phù nề /nước giữ lại).
    • Auscultation (nghe) của tim và động mạch trung tâm (âm thanh dòng chảy?).
    • Nghe tim phổi
    • Sờ (sờ) bụng (bụng) (đau ?, đau nhói ?, đau khi ho ?, căng phòng thủ ?, lỗ sọ ?, thận mang đau gõ?)
  • Kiểm tra thần kinh - đánh giá mức độ ý thức của bệnh nhân; thiếu hụt chức năng (mức độ nghiêm trọng)?
    • Động kinh co giật (co giật)?
    • Liệt nửa người (liệt nửa người)?
    • Liệt dây thần kinh sọ?
    • Hiệp lực kéo căng (co duỗi bất thường)?
    • Stupor (độ cứng của cơ thể)?
    • Kiểm tra độ nhạy và chức năng động cơ
    • Kiểm tra phản xạ (đặc biệt là gân bắp tay phản xạ (BSR), phản xạ gân cơ tam đầu (TSR), phản xạ màng xương bán kính (RPR), phản xạ gân gót (PSR) và Gân Achilles phản xạ (ASR, cũng là phản xạ triceps surae), phản xạ Babinski (áp lực chải mép bên của bàn chân dẫn đến ngón chân cái duỗi thẳng lên trên)).

Dấu ngoặc vuông [] cho biết những phát hiện vật lý có thể có về bệnh lý (bệnh lý). Kiểm tra NHANH

Với sự trợ giúp của cái gọi là xét nghiệm FAST có thể được kiểm tra - ngay cả đối với những người làm nghề y - các triệu chứng mơ mộng điển hình:

  • F = Face (mặt bị liệt một bên?); Kiểm tra: yêu cầu bệnh nhân mỉm cười.
  • A = Arms (cử động cánh tay bị hạn chế?; Thử nghiệm: yêu cầu bệnh nhân đồng thời nâng cả hai cánh tay lên, hướng lòng bàn tay lên trên.
  • S = Speech (nói lắp bắp?); Yêu cầu bệnh nhân lặp lại một câu đơn giản hơn.
  • T = Thời gian (Đừng lãng phí thời gian! ĐT. 112).

Xét nghiệm FAST có độ nhạy (tỷ lệ phần trăm bệnh nhân bị bệnh được phát hiện bằng cách áp dụng bệnh sử, tức là có kết quả dương tính) là 64-97% và độ đặc hiệu (xác suất mà những người khỏe mạnh thực sự không mắc bệnh bệnh được đề cập cũng được phát hiện là khỏe mạnh bằng quy trình) từ 13-63%. Đánh giá ý thức hoặc mức độ nghiêm trọng của bệnh xuất huyết dưới màng nhện sử dụng phân loại của Liên đoàn Phẫu thuật Thần kinh Thế giới (WFNS).

Lớp Tiêu chuẩn Điểm GCS
1 - - 15
2 Không có dấu hiệu thần kinh trung ương khu trú 13-14
3 với các dấu hiệu thần kinh trung ương tập trung 13-14
4 Có hoặc không có dấu hiệu thần kinh trung ương khu trú. 7-12
5 Có hoặc không có dấu hiệu thần kinh trung ương khu trú. <7

Glasgow Hôn mê Thang điểm (GCS) - thang đo để ước tính tình trạng rối loạn ý thức.

Tiêu chuẩn Điểm số
Mở rộng tầm mắt tự phát 4
theo yêu cầu 3
về kích thích đau 2
không phản ứng 1
Giao tiếp bằng lời nói đàm thoại, định hướng 5
đối thoại, mất phương hướng (bối rối) 4
từ ngữ không mạch lạc 3
âm thanh khó hiểu 2
không phản ứng bằng lời nói 1
Phản ứng động cơ Làm theo lời nhắc 6
Phòng chống đau có mục tiêu 5
bảo vệ cơn đau không có mục tiêu 4
về hiệp đồng lực gập kích thích đau 3
về hiệp đồng kéo dài kích thích đau 2
Không phản ứng với kích thích đau 1

Đánh giá

  • Điểm được trao cho từng hạng mục riêng biệt và sau đó được cộng lại với nhau. Điểm tối đa là 15, tối thiểu 3 điểm.
  • Nếu điểm từ 8 trở xuống, rất nặng não giả định rối loạn chức năng và có nguy cơ bị rối loạn hô hấp đe dọa tính mạng.
  • Với GCS ≤ 8, đảm bảo đường thở bằng nội khí quản đặt nội khí quản phải được xem xét.