Điều trị chứng phình động mạch chủ

Tổng quan - Bảo thủ

Một liệu pháp bảo tồn của chứng phình động mạch chủ bao gồm chờ đợi với thường xuyên siêu âm quét. Liệu pháp được chỉ định chủ yếu cho chứng phình động mạch nhỏ và loại III. Các chứng phình động mạch chủ không được tăng kích thước quá 0.4 cm mỗi năm.

Hơn nữa, các bệnh kèm theo hoặc nguyên nhân phải được điều trị. Điều cần thiết là phải đảm bảo rằng máu áp suất được điều chỉnh. Các máu áp lực của bệnh nhân phình động mạch không được quá 120: 80 mmHg.

Tổng quan - Các biện pháp can thiệp

Ở những bệnh nhân trẻ hơn có chứng phình động mạch nhỏ hoặc chấn thương động mạch chủ xuống, xạ trị có thể được chỉ định. Một mạch bẹn được mở song song với hình ảnh, một ống bọc nhựa (ống đỡ động mạch) được đưa vào hệ thống mạch máu bằng một ống thông và tiến tới vị trí túi phình. Một ưu điểm của liệu pháp này là tránh được một cuộc phẫu thuật tốn kém, một nhược điểm là giảm sự bít kín của vị trí túi phình. Điều trị phẫu thuật là cần thiết nếu chứng phình động mạch có triệu chứng hoặc vỡ (phẫu thuật khẩn cấp). Chứng phình động mạch không có triệu chứng cũng có thể phải phẫu thuật trong một số trường hợp nhất định (xem bên dưới).

Hoạt động của một chứng phình động mạch chủ

Trước hết, trong quá trình hoạt động, ngực được mở và tàu Được hiển thị. Cần phải tách mạch bị ảnh hưởng khỏi phần còn lại của mạch máu trong quá trình phẫu thuật để có thể tiến hành phẫu thuật mà không chảy máu (kẹp chéo động mạch chủ). Cái gọi là tim–phổi máy được sử dụng để chuyển hướng máu thường chảy qua động mạch chủ.

Trong trường hợp phình động mạch hình túi, phần keo được cắt bỏ và khâu phần còn lại. Trong trường hợp chứng phình động mạch giãn ngắn, các đầu tiếp xúc của động mạch chủ được nối lại với nhau và khâu lại sau khi cắt bỏ khối phồng. Phình mạch loại I và II được điều trị bằng một bộ phận giả bằng nhựa.

Vì mục đích này, bộ phận giả được xử lý trước trong cái gọi là tắm máu ngay trước khi phẫu thuật. Điều này làm cho máu chảy ra xung quanh và bịt kín nhựa. Trong quá trình hoạt động, cái gọi là ống đỡ động mạch sau đó được đặt tại vị trí của túi phình.

Để làm điều này, nó phải được mở, ống đỡ động mạch được chèn vào và sau đó túi phình được khâu lại. Một chỉ định cho phẫu thuật là tăng nguy cơ vỡ, tức là rách chứng phình động mạch chủ. Nguy cơ tử vong do vỡ tự phát phải lớn hơn nguy cơ phẫu thuật.

Về nguyên tắc, đường kính của túi phình lớn hơn 5 cm được coi là giới hạn cho một rủi ro liên quan. Càng có nhiều yếu tố nguy cơ, phẫu thuật càng được khuyến khích. Các yếu tố khác nữa là: Ngay cả những chứng phình động mạch không có triệu chứng cũng là một chỉ định phẫu thuật, nếu quyết định phẫu thuật cuối cùng nên được thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật mạch máu có kinh nghiệm trong việc xem xét tất cả các yếu tố nguy cơ và các bệnh khác của bệnh nhân.

• Phình phình to hơn 1 cm mỗi năm
• Đóng túi bất thường của tường
• Vẫn còn lưu lượng máu trong lumen sai
• Cao huyết áp
• Bệnh phổi mãn tính (COPD)
• Viêm động mạch chủ
• Tiêu thụ nicotine
• Cụm gia đình.
• Bệnh nhân dưới 70 tuổi và không có yếu tố nguy cơ phẫu thuật.
• Đây là những bệnh nhân lớn tuổi với kích thước túi phình trên 5-6cm.
• If hội chứng Marfan bệnh nhân có đường kính túi phình trên 4 cm.

Về cơ bản, có thể phân biệt giữa thủ thuật phẫu thuật mở và cái gọi là Chuyển mạch nội mạch (EVAR). Theo quy định, EVAR xâm lấn tối thiểu được ưa thích hơn vì nó ít gây căng thẳng hơn cho bệnh nhân so với một thủ thuật mở lớn. Tuy nhiên, về lâu dài, những thuận lợi và khó khăn của cả hai thủ tục cân bằng nhau ra ngoài.

Với EVAR, một bộ phận giả (còn gọi là stent graft) được nâng cao qua bẹn động mạch đến túi phình thông qua thủ thuật đặt ống thông, tương tự như việc cấy stent sau khi tim tấn công, nhằm bắc cầu túi phình sau khi đã triển khai stent graft. Tuy nhiên, các điều kiện nhất định phải được đáp ứng, chẳng hạn như một khoảng cách nhất định từ tàu dẫn từ động mạch chủ, vôi hóa động mạch thấp hoặc tốt thận chức năng. Chụp CT phải được thực hiện đều đặn để theo dõi mảnh ghép stent, nhưng đây thường là tiêu chí loại trừ đối với bệnh nhân trẻ tuổi.

Khoang bụng được mở bằng một đường rạch bụng (đường cắt ngang giữa) hoặc một đường rạch bên sườn (tiếp cận sau phúc mạc), các cơ quan được đẩy cẩn thận sang một bên và động mạch chủ được tiếp xúc, do đó có thể nhìn thấy các thành mạch khỏe mạnh ở phía trên và phía dưới. của bụng. Động mạch chủ sau đó được kẹp lại và thay thế túi phình bằng mạch máu giả. Trong trường hợp phình động mạch chủ gần tim trong lồng ngực, một máy tim phổi phải được sử dụng.

Thời gian của hoạt động phụ thuộc phần lớn vào quy trình đã chọn. EVAR xâm lấn tối thiểu thường mất ít thời gian hơn phẫu thuật mở vì đường tiếp cận qua háng đến động mạch chủ trực tiếp hơn và nhanh hơn. EVAR mất trung bình từ một tiếng rưỡi đến hai giờ, phẫu thuật mở ít nhất ba - hoặc lâu hơn, tùy thuộc vào các biến chứng.

Ban đầu, sự phân biệt được thực hiện giữa rủi ro liên quan trực tiếp đến hoạt động và rủi ro vẫn có thể xảy ra nhiều năm sau đó. Rủi ro trực tiếp chu phẫu cao hơn đáng kể với phẫu thuật mở so với EVAR. Các rủi ro chung, như với bất kỳ phẫu thuật nào, Với phẫu thuật mở, nguy cơ mất máu hoặc giảm cung cấp máu cho các cơ quan trong ổ bụng có liên quan nhiều hơn so với EVAR.

Cũng có khả năng cao hơn làm tổn thương đám rối thần kinh xung quanh động mạch chủ, có thể dẫn đến rối loạn khi xuất tinh. Mặt khác, với EVAR, có nguy cơ cao hơn là bộ phận giả sẽ trở nên lỏng lẻo theo thời gian và trượt trong động mạch chủ (còn gọi là trật khớp). Ngoài ra, cái gọi là nội soi có thể xảy ra thường xuyên hơn so với phẫu thuật mở, trong đó túi phình được cung cấp máu trở lại mặc dù đã được ghép stent.

Trong cả hai thủ thuật, chứng phình động mạch mới có thể phát triển trong thời gian dài, tốt nhất là ở các cạnh của bộ phận giả được đưa vào, và sự thiếu hụt của đường khâu có thể dẫn đến chảy máu trong ổ bụng đe dọa tính mạng. Nguy cơ tử vong khi mổ hở trung bình là 5-7%, nhưng ở trung tâm chuyên khoa và ít yếu tố nguy cơ thì thấp hơn. Nguy cơ tử vong trực tiếp với EVAR thấp hơn một chút, nhưng về lâu dài tỷ lệ tử vong cân bằng sót nhau do tỷ lệ biến chứng với EVAR tăng lên so với mổ hở. Sau năm năm, khoảng 60-75% bệnh nhân vẫn còn sống.

• Sự chảy máu,
• Tổn thương dây thần kinh,
• Sẹo và
• Nhiễm trùng.