Lưu ý: Không có triệu chứng chính bệnh tri không nên được điều trị một cách xâm phạm [Hướng dẫn S3]. Phẫu thuật chỉ được yêu cầu trong khoảng 5% của tất cả các trường hợp. Các khuyến nghị sau đây dựa trên hướng dẫn S3 hiện tại. Đối với bệnh tri của I. đến II. mức độ được thực hiện:
- Liệu pháp điều trị siêu vi trùng (tiêm hoặc trị liệu xơ cứng) - làm giảm kích thước của bệnh tri bằng cách tiêm polydocanol trong dung dịch cồn.
- Về nguyên tắc, tiêm thuốc không đau, bởi vì mô bên trên đường linea dentata (đường ranh giới giải phẫu trong hậu môm) không có đầu dây thần kinh tự do.
- Liệu pháp điều trị có thể được lặp lại, đôi khi vài lần tùy thuộc vào sự thành công của điều trị.
- cấp bằng sáng chế điều trị (IR; ICR; IPC; từ đồng nghĩa: đông máu bằng tia hồng ngoại) - liệu pháp điều trị bệnh trĩ bằng bức xạ hồng ngoại.
- Đối với bệnh trĩ từ I. đến III. độ, hồng ngoại điều trị có thể so sánh với thắt dây cao su [hướng dẫn S 3].
- Diathermy, electrocoagulation - đông máu đơn cực trực tiếp của nút trĩ.
- Cryotherapy (từ đồng nghĩa: cryohemorrhoidectomy) - đông lạnh liệu pháp sử dụng đầu dò đặc biệt.
- Trong quá trình tái khởi động sau đó, sự phá hủy của màng tế bào xảy ra, dẫn đến chết tế bào liên tiếp.
- Quy trình này không được sử dụng để điều trị bệnh trĩ.
- Thủ thuật cũng có thể được sử dụng để điều trị chảy máu trong bệnh trĩ cấp độ thấp.
- Cắt bỏ tần số vô tuyến (RFA) - sóng tần số vô tuyến làm nóng nội bào nước cho đến khi hóa hơi (bay hơi).
- Dựa trên các bằng chứng hiện có, không có khuyến nghị nào có thể được đưa ra để cắt bỏ tần số vô tuyến.
- Liệu pháp laser - Dựa trên các bằng chứng hiện có, không có khuyến nghị nào có thể được đưa ra cho các quy trình laser khác nhau.
- Thắt dây cao su (GBL) - Gián đoạn máu tàu dẫn đến trĩ; Chỉ định: trĩ độ 2 (đến độ 3); Tỷ lệ tái phát khoảng 40% Lưu ý: GBL có nguy cơ chảy máu không đáng kể so với liệu pháp xơ hóa. Khi lấy axit acetylsalicylic (ASS) GBL vẫn hợp lý, nhưng không thấp hơn clopidogrel hoặc Marcumar.
Ở trĩ độ II đến độ III được thực hiện:
- Thắt dây cao su (GBL)
- Trĩ độ II. Mức độ: GBL được coi là liệu pháp được lựa chọn.
- Trĩ độ II đến độ III: GBL thường nên được ưu tiên điều trị bằng liệu pháp điều trị vì tỷ lệ thành công tốt hơn. Lưu ý: “Thắt dây cao su có thể đạt được kết quả ngắn hạn tương tự như kết quả đạt được khi phẫu thuật, đặc biệt đối với trĩ độ II đến độ III”.
- (Cắt trĩ) - xem bên dưới các quy trình phẫu thuật thông thường.
Đối với trĩ độ III đến độ IV được thực hiện:
- Thủ tục phẫu thuật thông thường / cắt trĩ - peeling của các nút trĩ và sự gián đoạn của việc cho ăn tàu.
- Chỉ định: điều trị phẫu thuật cho bệnh trĩ được chỉ định khi các thủ thuật bảo tồn không làm giảm các triệu chứng đầy đủ [hướng dẫn S3]. Có các quy trình sau [hướng dẫn S3]:
- Thủ tục cắt bỏ phân đoạn:
- Cắt trĩ mở Milligan-Morgan (MM); Cắt bỏ đoạn Milligan-Morgan không nên kết hợp với cắt cơ vòng (rạch / rạch cơ thắt) vì tăng không thể giư được tỷ lệ (không có khả năng giữ phân).
- Cắt trĩ kín theo Ferguson (FG); không đại diện cho một phương pháp tiêu chuẩn và nên được dành cho các chỉ định đặc biệt.
- Cắt trĩ dưới da theo Công viên (PA).
- Ba kỹ thuật phẫu thuật được đề cập nên được coi là tương đương.
Thủ tục hủy bỏ thông tư:
- (Thông tư) staplerorrhoidopexy theo Longo (CS); không còn được thực hiện do cao không thể giư được tỷ lệ 50%.
- Cắt trĩ tái tạo Fansler-Anderson / Arnold (FA).
- Cắt trĩ đầu trắng (WH); có liên quan đến một tỷ lệ cao các rối loạn liên tục cũng như sự co kéo niêm mạc và không nên thực hiện
- Thủ tục cắt bỏ phân đoạn:
- Chỉ định: điều trị phẫu thuật cho bệnh trĩ được chỉ định khi các thủ thuật bảo tồn không làm giảm các triệu chứng đầy đủ [hướng dẫn S3]. Có các quy trình sau [hướng dẫn S3]:
Kiểm soát cơn đau sau phẫu thuật
- Liệu pháp tại chỗ với glixerol trinitrat; cách khác, chuyên đề canxi đối kháng chẳng hạn như diltiazem.
- Hậu phẫu quản lý của các tác nhân gây sưng để điều chỉnh phân để giảm hậu phẫu đau.
Ghi chú thêm
- Quy trình bấm kim nên được cung cấp như một quy trình cho bệnh trĩ vòng độ ba [hướng dẫn S3]. Không sử dụng thủ thuật cho bệnh trĩ độ IV. Độ, vì tỷ lệ tái phát (tỷ lệ tái phát) cao hơn so với phẫu thuật thông thường.
- Cắt cơ thắt (rạch / rạch vào cơ thắt) - không nên được sử dụng kết hợp với phẫu thuật cắt trĩ hoặc là liệu pháp duy nhất trong điều trị bệnh trĩ.
- Không nên sử dụng phương pháp nong hậu môn (giãn nở hậu môn) như một liệu pháp điều trị bệnh trĩ vì tỷ lệ rối loạn vận động cao.
- Chỉ có khoảng 10% bệnh nhân mắc bệnh trĩ có chỉ định phẫu thuật.
