Xuất huyết não: Liệu pháp phẫu thuật

Dựa trên kết quả nghiên cứu hiện tại, phẫu thuật nói chung không còn được khuyến khích (ngoại trừ: xuất huyết tiểu não)!

Việc can thiệp phẫu thuật có hợp lý và có triển vọng hay không phụ thuộc vào một số yếu tố:

  • Tuổi của bệnh nhân
  • Mức độ / kích thước chảy máu (chảy máu khối lượng).
  • Các bệnh kèm theo
  • Nguyên nhân chảy máu
  • Tình trạng lâm sàng của bệnh nhân
  • Bản địa hóa của chảy máu
  • Sự xâm nhập của xuất huyết vào hệ thống não thất (hệ thống khoang trong não) (xuất huyết não thất (IVB)).

Chỉ định hút máu tụ

  • Chảy máu nhiều và bệnh nhân trẻ hơn
  • Triệu chứng rõ rệt
  • Suy giảm lâm sàng thứ phát
  • Xuất huyết não thất (IVB).
  • Xuất huyết não tiểu não có đường kính> 3 (đến 4) cm hoặc khối máu tụ> 7 ml

Tùy thuộc vào vị trí của xuất huyết trong não và sau khi xem xét các tiêu chí được mô tả trước đó, các phương pháp tiếp cận sau đây có thể được xem xét:

  • Khu trú siêu âm trong vùng não (đồi thị và brainstem xuất huyết).
    • Làm tan máu (làm sạch khối máu tụ) thông qua phẫu thuật mở sọ (trepanation = mở hộp sọ)
      • Chỉ định: mức độ ý thức của bệnh nhân xấu đi nhanh chóng và xuất huyết hời hợt.
      • Nhược điểm: phẫu thuật cắt sọ đại diện cho một thủ thuật có tính xâm lấn cao. Do đó, các thủ thuật xâm lấn tối thiểu đang trong giai đoạn thử nghiệm lâm sàng. Trong vài trường hợp, tụ máu sự di tản được bổ sung bằng cách đưa thêm chất hoạt hóa plasminogen đặc hiệu cho mô tái tổ hợp (rtPA). Cái gọi là "ly giải trong não thất điều trị”Tăng tốc máu tái hấp thu và do đó bình thường hóa lưu thông của dịch não tủy (CSF). Kết quả là giảm tỷ lệ tử vong (tử vong).
  • Khu trú trên vùng tiểu não.
    • Di tản máu tụ
      • Chỉ định: xuất huyết não tiểu não có đường kính> 3 (đến 4) cm hoặc tụ máu khối lượng > 7 ml và brainstem nén. Ngoài ra, tình trạng lâm sàng của bệnh nhân xấu đi nhanh chóng điều kiện tranh luận để phẫu thuật.
    • Xuất huyết thân não không được phẫu thuật!

Đối với não úng thủy do tắc

  • Lắp đặt một ống dẫn lưu não thất bên ngoài (EVD) - điều này cho phép dẫn lưu dịch não tủy từ hệ thống não thất (hệ thống khoang) của não.