Gãy sàn quỹ đạo: tổng quan ngắn gọn
- Định nghĩa: gãy xương ổ mắt ở điểm yếu nhất, xương sàn
- Nguyên nhân: Điển hình là một cú đấm hoặc bị một quả bóng cứng đánh trúng
- Triệu chứng: Sưng và bầm tím quanh mắt, nhìn đôi, rối loạn cảm giác ở mặt, hạn chế vận động của mắt, nhãn cầu trũng, rối loạn thị giác hơn nữa, đau
- Điều trị: Tùy thuộc vào mức độ và triệu chứng, liệu pháp bảo tồn, ví dụ: với thuốc giảm đau, vết gãy sẽ tự lành; trong trường hợp nặng phẫu thuật gãy sàn hốc mắt
- Tiên lượng: Nếu điều trị đúng thì tiên lượng tốt.
Gãy sàn quỹ đạo là gì?
Gãy sàn quỹ đạo là tình trạng gãy sàn của hốc mắt (ổ mắt). Nó được gây ra bởi lực lớn tác dụng lên mắt hoặc khung quỹ đạo. Nó thường xảy ra cùng với gãy xương gò má hoặc xương giữa mặt. Đây là dạng gãy xương ổ mắt phổ biến nhất, nhưng các phần khác của thành ổ mắt cũng có thể bị ảnh hưởng. Nếu có một vết nứt sàn ổ mắt duy nhất, nó còn được gọi là vết nứt hở.
Gãy sàn quỹ đạo: Triệu chứng
Khi xảy ra hiện tượng gãy sàn ổ mắt, những người bị ảnh hưởng thường bị sưng mí mắt kèm theo vết bầm tím nghiêm trọng. Các chuyên gia y tế còn gọi vết bầm tím quanh mắt này là tụ máu một mắt. Thông thường, tình trạng sưng tấy sẽ chèn ép các cơ mắt, hạn chế khả năng cử động của chúng. Nếu cơ thẳng phía dưới bị chèn ép, hiện tượng nhìn đôi xảy ra khi nhìn lên trên. Tuy nhiên, điều này có thể không được chú ý lúc đầu do chuyển động hạn chế. Nếu dây thần kinh mắt dưới (dây thần kinh dưới ổ mắt) bị chèn ép hoặc bị thương, chạy ở sàn ổ mắt, cảm giác ở má và môi trên có thể bị rối loạn.
Nếu mắt hoặc các dây thần kinh khác như dây thần kinh thị giác bị tổn thương, bệnh nhân bị gãy sàn ổ mắt cũng bị rối loạn thị giác. Sẽ trở nên nguy hiểm nếu máu cũng tích tụ phía sau nhãn cầu. Những người bị ảnh hưởng có thể bị mù trong thời gian ngắn do cái gọi là tụ máu sau nhãn cầu.
Trong trường hợp chấn thương nặng, các thành phần xương có thể dịch chuyển và xẹp xuống xoang hàm trên. Trong trường hợp xấu nhất, mắt và các mô mềm sẽ chìm vào xoang hàm trên. Một loại bậc thang thường lộ rõ ở rìa hốc mắt.
Ở trẻ em, các triệu chứng gãy sàn quỹ đạo biểu hiện khác với ở người lớn. Sưng và chảy máu thường ít rõ rệt hơn. Tuy nhiên, xương đang phát triển sẽ khỏe hơn và có thể “gãy” trở lại ở trẻ. Điều này thường liên quan đến việc bẫy mô và cơ. Khoảng cách gãy xương thường sờ thấy được.
Các bác sĩ còn gọi dạng gãy sàn quỹ đạo này là “gãy xương mắt trắng”. Những người bị ảnh hưởng không còn có thể cử động mắt bình thường do các cơ bị mắc kẹt. Kết quả là có thể nhìn thấy một lượng da mắt trắng bất thường.
Ngoài ra, tổn thương ở hốc mắt có thể kích hoạt cái gọi là phản xạ mắt cơ tim. Ví dụ, áp lực lên nhãn cầu hoặc các cơ bị mắc kẹt khiến nhịp thở chậm lại, huyết áp giảm và xảy ra buồn nôn và nôn (do kích thích hệ thần kinh tự trị).
Gãy sàn quỹ đạo: nguyên nhân và yếu tố nguy cơ
Tác động của lực cũng có thể khiến tế bào sàng bị vỡ. Đây là những khoang trong hộp sọ thuộc về xoang cạnh mũi. Chúng nằm giữa mũi và hốc mắt. Nếu chúng vỡ ra, không khí sẽ đi vào hốc mắt hoặc vùng da xung quanh (ví dụ như mí mắt). Các bác sĩ gọi những túi khí này là khí thũng ở hốc mắt và mí mắt. Khi sờ vào da, người bệnh có thể cảm thấy nứt nẻ dưới da.
Nếu nghi ngờ có vết thương như vậy, hãy tránh xì mũi trong vài ngày tới. Nếu không, không khí sẽ tiếp tục tràn vào và do đó vi trùng có thể bị đẩy vào quỹ đạo.
Gãy sàn quỹ đạo: khám và chẩn đoán
Trong trường hợp gãy sàn ổ mắt, bác sĩ nhãn khoa và bác sĩ tai mũi họng là những chuyên gia chịu trách nhiệm. Để chẩn đoán, bác sĩ sẽ hỏi bạn về chính xác tai nạn đã xảy ra như thế nào và tiền sử bệnh của bạn. Các câu hỏi có thể bao gồm:
- Có lực trực tiếp vào mắt không?
- Diễn biến chính xác của vụ tai nạn là gì?
- Bạn có thấy tầm nhìn đôi nào không?
- Cảm giác trên da mặt bạn có thay đổi gì không?
- Bạn có cảm thấy đau không?
Để xác định vị trí chính xác của vết nứt sàn ổ mắt, cần phải chụp ảnh, tức là kiểm tra bằng X quang. Tùy theo nghi ngờ, bác sĩ sẽ thực hiện kiểm tra X-quang cổ điển. Thông thường, bác sĩ cũng sắp xếp chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cắt lớp kỹ thuật số (hình ảnh ba chiều) chính xác hơn - đặc biệt là trước khi phẫu thuật có thể cần thiết. Trong trường hợp gãy sàn ổ mắt, bác sĩ sẽ nhìn thấy hình ảnh “giọt treo” trên hình ảnh xoang nếu mảnh xương và chất chứa trong ổ mắt đã rơi vào xoang hàm trên.
Gãy sàn quỹ đạo: điều trị
Gãy sàn ổ mắt nhẹ mà cơ mắt không bị chèn ép thì không cần phẫu thuật. Chảy máu sẽ tự khỏi theo thời gian và khả năng cử động của mắt bị hạn chế sẽ giảm dần. Kết mạc bị kích thích có thể được chăm sóc bằng thuốc mỡ mắt.
Mặt khác, nếu cơ mắt bị chèn ép, rối loạn thị giác, nhãn cầu bị trũng hoặc có phản xạ nhãn cầu, bác sĩ sẽ phẫu thuật nhanh chóng để ngăn ngừa tổn thương vĩnh viễn.
Gãy sàn quỹ đạo: phẫu thuật
Nếu mắt bị trũng do mô mỡ bị trượt, các bác sĩ sẽ phẫu thuật làm thẳng sàn ổ mắt từ xoang hàm trên. Ví dụ, họ gắn xương của chính bệnh nhân hoặc một lá đặc biệt, được cơ thể hấp thụ sau khoảng sáu tháng, vào sàn ổ mắt. Ví dụ, trong trường hợp gãy xương rõ rệt, các bác sĩ phẫu thuật sử dụng cấy ghép titan ổn định về mặt cơ học.
Các bác sĩ cũng phẫu thuật gãy sàn quỹ đạo khi cơ mắt bị chèn ép hoặc da mặt bị tê. Họ thực hiện phẫu thuật càng sớm càng tốt để tránh tổn thương lâu dài. Chỉ trong trường hợp rối loạn cảm giác nhẹ, đã yếu đi trong vài ngày đầu, bác sĩ mới đợi cho đến khi tình trạng sưng mí mắt giảm bớt. Cortisone được tiêm qua tĩnh mạch có tác dụng giảm sưng tấy. Tuy nhiên, các bác sĩ đặt mục tiêu sẽ phẫu thuật trong vòng một tuần.
Trong những trường hợp chấn thương hốc mắt nghiêm trọng, giờ đây các bác sĩ có thể thực hiện cấy ghép phù hợp với bệnh nhân. Những cấy ghép quỹ đạo này sau đó sẽ thay thế hoàn toàn hốc mắt bị phá hủy.
Về nguyên tắc, mức độ can thiệp phẫu thuật còn phụ thuộc vào các tổn thương khác ở hộp sọ mặt.
Gãy sàn quỹ đạo: diễn biến bệnh và tiên lượng
Với gãy xương mức độ thấp hoặc phẫu thuật sớm, tiên lượng gãy sàn ổ mắt thường tốt. Đôi khi, bệnh nhân có thị lực kép trong thời gian dài hơn. Trong trường hợp này, việc đào tạo tầm nhìn là cần thiết. Nếu gãy sàn ổ mắt khiến cơ hoặc mô mỡ bị mắc kẹt trong khe gãy, mắt có thể chìm vào quỹ đạo (viêm nhãn cầu) – đặc biệt nếu không thực hiện phẫu thuật – và có thể không thể di chuyển bình thường trong một thời gian dài do những vết sẹo do đó.
