Chẩn đoán
Để chẩn đoán một hội chứng kệ, một người đầu tiên cố gắng bản địa hóa đau chính xác hoặc để xác định một sự dày lên đã xảy ra ở khu vực xương bánh chè. Thông thường bạn cũng có thể cảm thấy sự cọ xát của plica trong đầu gối trong quá trình di chuyển. Dấu hiệu đế là dương. Trong dấu hiệu zohlen, ngón tay cái và chỉ mục ngón tay nắm lấy mép trên của xương bánh chè và đẩy xương bánh chè xuống dưới (hình đuôi).
Nếu bốn đầu phía trước đùi cơ (M. cơ tứ đầu) bây giờ căng thẳng, xương bánh chè được ép vào các phần dưới của đùi xương (ống dẫn trứng), có cảm giác đau nếu xương sụn bị hư hỏng. Nói chung, 50% bệnh nhân cảm thấy rất khó chịu khi thực hiện xét nghiệm này. Nhìn chung Hội chứng kệ không dễ chẩn đoán vì sự chồng chéo của các tổn thương bệnh lý khác (vỡ dây chằng chéo, khum hư hỏng, v.v.) làm cho việc chẩn đoán khó khăn hơn.
Khám cộng hưởng từ (thủ thuật hình ảnh) cũng có thể hữu ích trong việc chẩn đoán. Tuy nhiên, nó không phải lúc nào cũng phải cung cấp một kết quả rõ ràng. Ở một số bệnh nhân, hội chứng kệ chỉ được xác nhận chắc chắn bởi đầu gối nội soi (soi khớp). Do đó, hầu như chỉ có thể làm rõ chính xác thông qua soi khớp. Mặt khác, chẩn đoán hội chứng kệ thường là chẩn đoán bối rối, nếu không có những thay đổi bệnh lý khác trong đầu gối điều đó giải thích các triệu chứng có thể được phát hiện trong trường hợp các khiếu nại tái phát ở khớp gối.
Điều trị
Một khi hội chứng kệ đã được chẩn đoán, đầu tiên sẽ đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh và sau đó xác định chiến lược điều trị. Nói chung, có sự phân biệt giữa điều trị bảo tồn và phẫu thuật. Hội chứng kệ ban đầu được điều trị bảo tồn.
Nó được thực hiện với các loại thuốc chống viêm tại chỗ và đường uống (thuốc chống viêm). Liệu pháp bảo tồn cũng bao gồm nghỉ ngơi, vật lý trị liệu với mô liên kết mát-xa và đào tạo phần trung gian thường bị giảm sức mạnh của bốn đầu phía trước đùi cơ (Musculusanticus medialis). Làm mát bằng đá cũng rất hữu ích và giúp giảm đau đau và sưng.
Việc sử dụng thuốc tiêm chống viêm tại chỗ (tiêm steroid) còn nhiều nghi vấn về tác dụng của nó trong điều trị hội chứng kệ. Tuy nhiên, vấn đề với hội chứng kệ, khi nó xảy ra ở những bệnh nhân thể thao, là các triệu chứng thường không cải thiện vì các cạnh bị viêm đã thay đổi và cứng của plica tiếp tục cọ xát với xương sụn, phá hủy nó. Vì lý do này, đầu gối nội soi (soi khớp) nên được xem xét ở giai đoạn đầu ở bệnh nhân chơi thể thao.
Nếu không, nội soi khớp được chỉ định nếu các triệu chứng không biến mất với liệu pháp bảo tồn. Trong nội soi khớp, plica được loại bỏ (cắt bỏ). Tất cả các dụng cụ điều trị không phải phẫu thuật đều được sử dụng trong quy trình này.
Điều quan trọng là phải bảo vệ đầu gối bị ảnh hưởng trước tiên. Nên tránh hoàn toàn quá tải trong khi chơi thể thao. Căng thẳng trên đầu gối, chẳng hạn như chạy bộ hoặc đi bộ đường dài trên núi, cũng nên tránh nếu có thể.
Bơi lội và các biện pháp nhẹ nhàng cho khớp khác rất được khuyến khích. Tuy nhiên, Chân tuyệt đối không nên giữ ở tư thế nghỉ ngơi, vì điều này không tốt cho khớp và còn làm tăng nguy cơ sâu tĩnh mạch huyết khối. Ngoài việc giảm quá tải, đau-các biện pháp cơ sở cần được thực hiện.
Điều trị đau thể chất nên được đề cập ở đây. Điều này bao gồm điều trị thường xuyên bằng túi đá, nên đặt trên đầu gối. Các biện pháp vật lý trị liệu cũng có thể được thực hiện để giảm đau khớp gối càng nhiều càng tốt bằng các bài tập thích hợp để xây dựng các cơ xung quanh đầu gối.
Vật lý trị liệu cần được tiến hành thường xuyên và cần chú ý tránh làm các cơ bị quá tải. Nó cũng có thể hữu ích để ổn định đầu gối trong các chuyển động hàng ngày (chẳng hạn như chạy, uốn cong và kéo dài). Việc sử dụng băng có thể hữu ích và hữu ích cho việc này.
Tuy nhiên, đầu gối vẫn phải được di chuyển tự do và không được quá nén. Nếu băng làm tăng cơn đau, băng nên được nới lỏng hoặc bỏ qua hoàn toàn. Điều trị bảo tồn hội chứng kệ cũng bao gồm kiểm soát cơn đau bằng thuốc.
Việc kết hợp một loại thuốc vừa có tác dụng giảm đau vừa có tác dụng chống viêm là rất hợp lý. Ibuprofen và diclofenac luôn được ưa chuộng trong chỉnh hình và phát huy 2 tác dụng này. Ibuprofen có thể được sử dụng tối đa 800 mg ba lần một ngày, trong khi diclofenac đạt đến giới hạn trên của tác dụng ở mức 75 mg hai lần một ngày.
Lưu ý các chống chỉ định tương đối mới đối với diclofenacVí dụ, bệnh nhân bị mạch vành tim bệnh có thể không nhận được thuốc này vì các nguy cơ tim mạch tăng lên khi sử dụng thuốc thường xuyên. Ibuprofen cũng chỉ nên được sử dụng trong trường hợp này sau khi đã xem xét cẩn thận. Nếu không có yếu tố nguy cơ tim mạch nào được chỉ định, cần thận trọng để đảm bảo rằng bệnh nhân không bị trào ngược or viêm dạ dày mãn tính cũng như loét, vì việc sử dụng diclofenac hoặc ibuprofen ức chế sự hình thành của dạ dày lót.
Trong trường hợp này chỉ nên sử dụng cả hai loại thuốc kết hợp với chế phẩm bảo vệ dạ dày. Các chất ức chế bơm proton phổ biến nhất được sử dụng ở đây là pantoprazole hoặc omeprazole. Nếu không có cải thiện về các triệu chứng trong điều trị bảo tồn, thì phải xem xét liệu phẫu thuật có dẫn đến thành công mong muốn hay không.
Ngày nay, phẫu thuật được thực hiện ít xâm lấn và còn được gọi là phẫu thuật nội soi khớp. Nó có thể được thực hiện dưới gây mê toàn thân hoặc bằng cách chặn dây thần kinh tương ứng Chân. Bệnh nhân được thông báo đầu tiên về các rủi ro của cuộc phẫu thuật.
Chúng bao gồm chảy máu khó cầm, nhiễm trùng khớp, làm lành vết thương rối loạn, phản ứng dị ứng với thuốc gây mê hoặc phải phẫu thuật mở đầu gối do điều kiện giải phẫu. Sau khi bệnh nhân đồng ý cho phẫu thuật và gây mê thích hợp đã được thực hiện, đầu gối được rửa bằng chất lỏng vô trùng. Hai vết rạch da nhỏ quanh khớp gối đóng vai trò là điểm vào của 2 dụng cụ hình que, được đưa vào khớp gối.
Một cái là máy ảnh có đèn sáng, cái kia là đầu vào cho chất lỏng. Ngoài ra, nó cũng có thể được sử dụng để đưa các dụng cụ vào khớp gối, cần thiết để làm trơn xương sụn và để cắt và khâu. Sau khi các dụng cụ đã được đưa vào, hình ảnh chẩn đoán khớp gối bắt đầu.
Máy ảnh cung cấp hình ảnh trong thời gian thực, cũng có thể được ghi lại cho mục đích tài liệu. Trong quá trình này, đầu gối thường xuyên được uốn cong và kéo căng để xem liệu các bộ phận của đầu gối có bị kẹt trong quá trình vận động và do đó gây ra đau hay không. Khi giám định viên đã xác định được plica, người đó bắt đầu cắt bỏ.
Ngoài ra, một dụng cụ làm mịn được đưa vào có thể được sử dụng để loại bỏ sụn dư thừa và xáo trộn. Dịch vô trùng sau đó được bơm vào khớp gối qua đường nước vào và ngay lập tức được hút ra ngoài. Điều này cũng rửa sạch các phần plica bị nghiền nát ra khỏi khớp gối.
Ngay trước khi kết thúc thủ thuật, các vết khâu nhỏ được đưa vào và da khớp được đóng lại. Vì khu vực này được cung cấp đầy đủ máu tàu, thường có thể cần phải cầm máu bằng phương pháp đông máu. Sau khi tháo dụng cụ, các vết rạch trên da được khâu và nối vô trùng.
Sau đó có thể tháo chỉ khâu khoảng 10-12 ngày sau thủ thuật. Điều trị hội chứng kệ (còn được gọi là hội chứng plica, hội chứng kệ plica) thường được thực hiện một cách thận trọng. Các biện pháp chống viêm được sử dụng để cố gắng giảm các tình trạng đau đớn của hội chứng kệ.
Hơn nữa, một phương pháp điều trị thông qua vật lý trị liệu thường được thử. Nếu các triệu chứng không được cải thiện, nên cân nhắc phẫu thuật. Quy trình phẫu thuật có thể được thực hiện theo gây mê toàn thân hoặc qua một khối dây thần kinh mà bệnh nhân còn tỉnh nhưng không cảm thấy đau khi làm thủ thuật ở đầu gối.
Trong quá khứ, các hoạt động như vậy chỉ được thực hiện trên đầu gối mở. Ngày nay, thủ thuật xâm lấn tối thiểu được lựa chọn chủ yếu hay còn gọi là nội soi khớp hay nội soi khớp. Đầu gối nội soi được xem như một biện pháp chẩn đoán cũng như một biện pháp điều trị.
Nếu các thủ thuật hình ảnh như chụp cộng hưởng từ khớp gối có thể cung cấp một chẩn đoán khá đáng tin cậy trong những trường hợp nghi ngờ hội chứng kệ, thì nội soi khớp gối có thể cung cấp bằng chứng cuối cùng. Trong quá trình nội soi khớp, hai vết rạch da nhỏ được thực hiện trên khớp gối đã được khử trùng trước đó, qua đó một dụng cụ có camera sẽ được đưa vào. Thông qua vết rạch da khác, một dụng cụ khác được đẩy vào, có dụng cụ tưới tiêu, nhưng cũng có một đầu vào cho phép các dụng cụ khác, chẳng hạn như chỉ khâu và kẹp, được đưa vào khớp gối.
Đầu gối được đưa về một góc 90 độ trước khi thực hiện cho bệnh nhân nằm. Hai dụng cụ này sau đó sẽ được đưa vào khe khớp thông qua các vết rạch trên da. có thể được đánh giá. Dịch vô trùng có thể được bơm vào khớp gối với sự hỗ trợ của thiết bị tưới và sau đó lại được hút ra.
Sụn nhô ra trong không gian khớp có thể được làm nhẵn và loại bỏ bằng một dụng cụ bổ sung được đưa vào. Trong quá trình khám, điều quan trọng là không giữ đầu gối ở một vị trí tĩnh mà phải di chuyển nó qua lại trên bệnh nhân nằm bằng cách cúi và kéo dài nó. Đây là cách duy nhất để đảm bảo rằng khám cũng có thể thấy các điều kiện không gian tương ứng trong quá trình vận động đầu gối bình thường.
Trong quá trình vận động này, trong trường hợp có hội chứng kệ, cũng có thể xác định xem có một plica nằm trong vùng khớp gối một cách kéo dài hay không. Trong toàn bộ quy trình, máy ảnh có thể được sử dụng để chụp ảnh và quay video cho mục đích tài liệu. Khi hội chứng kệ đã được chẩn đoán một cách đáng tin cậy bằng quy trình này, quy trình chẩn đoán đã hoàn tất và quy trình điều trị bắt đầu.
Plica sau đó được loại bỏ từng mảnh. Với mục đích này, một cái gọi là gờ hiện được đưa vào qua một vết rạch da vào khớp gối. Điều này sẽ loại bỏ lớp da bên trong của đầu gối ở khu vực bị xơ hóa và các quá trình viêm trở nên rõ ràng.
Việc cắt bỏ được thực hiện trong khu vực này xuống viên nang. Vật liệu mài mòn có thể được lấy ra khỏi đầu gối bằng cách sử dụng kẹp nhỏ và thiết bị hút. Trái ngược với sụn chêm, da khớp xen kẽ với máu tàu.
Vì lý do này, chảy máu từ trung bình đến nặng có thể xảy ra trong quá trình phẫu thuật, sau đó phải dừng lại bằng cách gọi là đông máu hoặc tiêm. Vì lý do này, điều quan trọng là phải làm rõ trước liệu bệnh nhân có đang dùng máu-thinning thuốc như ASA hoặc Marcumar. Sau đó, chúng phải được ngừng sử dụng trước khi tiến hành một hoạt động như vậy.
Sau khi được khâu đầu gối, các cụ được tháo khớp gối và khâu vết thương hở ở khớp gối bằng chỉ khâu da. Sau khi các vết thương ngoài da đã được băng bó sát khuẩn, bệnh nhân được chuyển từ phòng mổ sang khu sinh thường. Thủ tục này mất từ 20 phút đến một giờ.
Trong một số trường hợp hiếm hoi, có thể cần phải tiếp tục hoạt động, ban đầu được bắt đầu bằng nội soi khớp, mở. Điều này đặc biệt cần thiết nếu tình trạng giải phẫu khớp gối không cho phép quan sát đầy đủ qua nội soi khớp hoặc nếu không thể cầm máu nghiêm trọng xảy ra trong phẫu thuật bằng nội soi khớp. Phẫu thuật là một thủ tục thường quy trong chỉnh hình.
Tuy nhiên, các biến chứng cũng có thể xảy ra ở đây. Ngoài việc chảy máu không ngừng trong quá trình phẫu thuật, làm lành vết thương Các rối loạn và nhiễm trùng ở vùng vết thương cũng có thể xảy ra sau khi da liền lại. Trong một số ít trường hợp, nhiễm trùng khớp gối cũng có thể xảy ra mặc dù đã làm việc rất vô trùng.
Biến chứng rất đáng sợ này phải được điều trị ngay lập tức bằng kháng sinh. Nếu không thể đạt được hiệu quả tương ứng, đầu gối có thể phải được phẫu thuật mở lại. Trong trường hợp này, có thể thực hiện các biện pháp kháng sinh tại chỗ (ví dụ như chèn các dây chuyền bọc kháng sinh) ngoài việc tưới nước vô trùng.
