Loét tư thế nằm: Cấp độ, Hỗ trợ & Điều trị

Tổng quan ngắn gọn

Điều trị: Chăm sóc da tốt và giảm áp lực thường xuyên (tư thế, hỗ trợ), đối với vết thương: băng vết thương ẩm, vệ sinh thường xuyên, trường hợp nặng có thể phẫu thuật
Triệu chứng: mẩn đỏ, giữ nước, sau này lở loét kèm theo đau, trong trường hợp nhiễm trùng đôi khi kèm theo sốt, ớn lạnh, mùi hôi thối, sau này có các vùng mô đen chết (hoại tử), có thể có các biến chứng như ngộ độc máu hoặc viêm xương
Chẩn đoán: chẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm ngón tay, tiền sử các yếu tố nguy cơ, có thể là xét nghiệm máu, mẫu mô (phết tế bào), siêu âm ở mức độ nghiêm trọng cao hơn, chụp X-quang, chụp cắt lớp vi tính (CT), chụp cộng hưởng từ (MRI)
Nguyên nhân: Áp lực nặng, kéo dài dẫn đến thiếu hụt nguồn cung cấp mô bị ảnh hưởng, da, mô và xương bị phá hủy dần dần; các yếu tố nguy cơ khác nhau như ngồi hoặc nằm lâu, tình trạng da nhạy cảm, độ ẩm, tiểu đường.
Diễn tiến và tiên lượng: phòng ngừa là quan trọng, điều trị sớm là sơ cấp, vì quá trình lành vết thương bị kéo dài ngay cả khi điều trị tối ưu, tăng nguy cơ tái phát sau khi điều trị thành công loét tì đè, phần lớn loét tì đè là vết thương bề ngoài, tỷ lệ tử vong tăng lên trong những trường hợp nặng.

Loét áp lực là gì?

Loét do tỳ đè (loét tư thế nằm, loét tư thế nằm) là tổn thương cục bộ ở da, mô bên dưới và trong trường hợp nghiêm trọng là cả xương. Nó biểu hiện dưới dạng vết thương hở vĩnh viễn với độ sâu khác nhau, đặc biệt là ở các bộ phận của cơ thể gần xương, chẳng hạn như mông, xương cụt hoặc gót chân.

Những người bất động hoặc nằm liệt giường, chẳng hạn như trong bệnh viện, bị ảnh hưởng đặc biệt. Người sử dụng xe lăn cũng có nguy cơ bị loét do áp lực cao hơn, đặc biệt là ở vùng mông.

Mức độ loét áp lực là gì?

Vết loét do áp lực làm thay đổi làn da. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của những thay đổi, bác sĩ và y tá phân biệt các mức độ nghiêm trọng khác nhau:

Decubitus độ 1: Trong giai đoạn đầu, vùng da bị ảnh hưởng đỏ lên và phân chia rõ ràng với môi trường xung quanh. Màu đỏ vẫn tồn tại ngay cả khi áp lực được giảm bớt. Khu vực này có thể cứng hơn và ấm hơn vùng da xung quanh. Tuy nhiên, về cơ bản thì da vẫn còn nguyên vẹn.
Tư thế nằm độ 2: Ở tư thế nằm độ hai, mụn nước đã hình thành trên da. Đôi khi lớp da trên cùng đã bong ra. Một vết thương hở phát triển nhưng vẫn còn ở bề ngoài.
Tư thế nằm độ 3: Ở tư thế nằm độ ba, vết loét do áp lực lan đến các cơ dưới da. Nhìn thấy một vết loét sâu, hở. Dưới vùng da khỏe mạnh ở rìa vết loét, đôi khi có những “túi” kéo dài từ vết loét.

Mức độ nghiêm trọng từ một đến bốn cũng được coi là đồng nghĩa với “giai đoạn một đến bốn” trong nhiều thông số kỹ thuật.

Những hỗ trợ nào có sẵn cho loét áp lực?

Các vết loét do áp lực được phát hiện càng sớm thì càng có thể điều trị tốt hơn. Về cơ bản, liệu pháp này được chia thành hai lĩnh vực: liệu pháp cục bộ và nguyên nhân. Trị liệu tại chỗ là phương pháp điều trị tại chỗ vết loét do áp lực bằng các phương tiện y tế, trong khi liệu pháp nhân quả tập trung vào việc loại bỏ các nguyên nhân gây loét do áp lực.

Điều trị tại chỗ loét tì đè

Liệu pháp địa phương nhằm mục đích chăm sóc vết loét do áp lực và giúp vết loét mau lành. Trong trường hợp loét do tì đè độ một, việc chăm sóc cẩn thận vùng da bị ảnh hưởng và giảm bớt áp lực thường là đủ. Đây là những biện pháp tương tự được sử dụng để phòng ngừa.

Đôi khi các thủ tục kỹ thuật như phương pháp niêm phong chân không hoặc trị liệu vết thương bằng áp suất âm được sử dụng như một phần của liệu pháp cục bộ.

Điều trị nguyên nhân loét do tì đè

Điều trị loét áp lực thành công phụ thuộc vào việc loại bỏ nguyên nhân: áp lực. Ví dụ, đối với bệnh nhân nằm, nên sử dụng nệm hoặc giường đặc biệt gây loét do áp lực. Ngoài ra, việc định vị lại bệnh nhân thường xuyên là rất quan trọng. Đối với người sử dụng xe lăn, nên sử dụng đệm ngồi.

Có một số công cụ hỗ trợ giúp giảm áp lực lên các vùng da dễ bị tổn thương bằng cách phân bổ đều hơn. Các hệ thống sau đây đã được chứng minh là có hiệu quả:

Các hệ thống định vị mềm như đệm xốp, đệm gel hoặc đệm khí phân phối trọng lượng cơ thể và do đó tạo áp lực lên một diện tích lớn hơn.

Hệ thống kích thích vi mô (MiS) khuyến khích các cử động nhỏ của chính bệnh nhân. Điều này kích thích lưu thông máu trong mô, ngăn ngừa loét do áp lực hoặc hỗ trợ chữa lành các vết loét hiện có.

Việc sử dụng da cừu, nệm nước, vòng đệm, dép lông và băng bông thấm nước để hỗ trợ định vị vết loét do áp lực không còn được khuyến khích nữa.

Cũng có những hạn chế đối với hệ thống giường mềm, vì điều này dẫn đến kỹ năng vận động tinh bị chậm lại ở một số người mắc bệnh. Ngoài ra, nệm áp suất xen kẽ không được khuyến khích cho một số bệnh nhân (bao gồm cả bệnh nhân bị đau hoặc đột quỵ có rối loạn nhận thức). Ngoài ra, chúng có thể làm tăng căng cơ và làm phiền giấc ngủ đêm của bệnh nhân do tiếng ồn của chúng.

Đệm ngồi đặc biệt chống tư thế ngồi phù hợp cho người sử dụng xe lăn. Những điều này làm giảm áp lực lên mông.

Thuốc giảm đau giúp chống lại cơn đau liên quan đến vết loét do áp lực. Ngoài ra, các bài tập vận động đặc biệt sẽ thúc đẩy quá trình lưu thông máu và giúp bệnh nhân không phải luôn nằm một chỗ.

Liệu pháp nhân quả cũng bao gồm việc điều trị hiệu quả các bệnh đi kèm, bao gồm cả những bệnh có tính chất tâm lý. Ví dụ, trầm cảm đôi khi ngăn cản sự thành công của việc điều trị.

Loét áp lực: Phẫu thuật

Loét áp lực từ độ một đến độ ba thường không cần điều trị bằng phẫu thuật. Tuy nhiên, tình hình lại khác đối với loét tì đè độ XNUMX: ở đây, can thiệp phẫu thuật hầu như luôn luôn cần thiết. Trong trường hợp này, bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ vết loét do áp lực trong quá trình phẫu thuật. Đôi khi cũng cần phải cắt bỏ một phần xương.

Trong những vết loét do áp lực rất lớn, phẫu thuật thẩm mỹ đôi khi là cần thiết. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ ghép da và mô mềm từ các bộ phận khác của cơ thể vào phần cơ thể bị phá hủy.

Làm thế nào bạn có thể nhận biết vết loét do áp lực?

Các triệu chứng của vết loét do tỳ đè thường là những thay đổi ở da. Lúc đầu, vết đỏ và giữ nước (phù nề) xuất hiện trên các bộ phận bị ảnh hưởng của cơ thể, sau đó tổn thương da nghiêm trọng hơn sẽ phát triển. Các bác sĩ gọi đây là vết loét, thường là vết thương hở và đau đớn.

Trong một số trường hợp nhất định, mùi khó chịu (hôi) phát triển trong trường hợp vi khuẩn xâm nhập. Nhiễm trùng gây ra các triệu chứng như sốt và ớn lạnh.

Ở giai đoạn sau, mô chết đi và đôi khi có thể nhìn thấy trên vết thương bằng các đốm đen hoặc sẫm màu. Những gì không nhìn thấy được là những gì bị tổn thương ở mô sâu hơn. Trong một số trường hợp, áp xe hoặc lỗ rò hình thành và viêm xương cũng có thể xảy ra.

Nơi vết loét áp lực hình thành đặc biệt dễ dàng

Ở tư thế nằm ngửa, vết loét do tỳ đè thường xảy ra nhất ở mông, phía trên xương cụt và ở gót chân. Ở tư thế nằm nghiêng, vùng đồi dốc của đùi và mắt cá chân thường bị ảnh hưởng. Hiếm khi vết loét do tỳ đè phát triển ở tai, sau đầu, bả vai hoặc ngón chân.

Nói chung, loét do tỳ đè ít hình thành hơn ở tư thế nằm nghiêng hoặc nằm sấp. Một ngoại lệ là phẫu thuật kéo dài ở tư thế nằm sấp, khi vết loét do áp lực đôi khi phát triển ở đầu gối, mặt (trán và cằm), ngón chân hoặc xương mu.

Loét áp lực: biến chứng

Loét tỳ đè cần được điều trị nhanh chóng, nếu không nó sẽ lan sang các lớp mô sâu hơn. Mô sau đó sẽ chết trong một số trường hợp (hoại tử). Điều này làm cho việc phẫu thuật cắt bỏ là cần thiết.

Nói chung, loét do tỳ đè ít hình thành hơn ở tư thế nằm nghiêng hoặc nằm sấp. Một ngoại lệ là phẫu thuật kéo dài ở tư thế nằm sấp, khi vết loét do áp lực đôi khi phát triển ở đầu gối, mặt (trán và cằm), ngón chân hoặc xương mu.

Loét áp lực: biến chứng

Tình trạng tăng axit của mô làm cho các mạch máu động mạch giãn ra, do đó làm tăng lượng máu cung cấp cho mô. Điều này được thể hiện rõ qua hiện tượng đỏ da. Các mạch máu giãn ra giải phóng chất lỏng và protein vào các mô lân cận, dẫn đến giữ nước (phù) và phồng rộp. Sự phá hủy mô ngày càng tăng – tình trạng tư thế nằm đã phát triển.

Loét áp lực: yếu tố nguy cơ

Các yếu tố khác nhau thúc đẩy sự phát triển của vết loét do áp lực:

Nằm hoặc ngồi kéo dài: Các vết loét do tỳ đè phát triển chủ yếu ở những người nằm hoặc ngồi ít nhiều bất động trong thời gian dài. Loét tỳ đè thường xảy ra ở những bệnh nhân lớn tuổi nằm liệt giường do bệnh cấp tính hoặc mãn tính. Bệnh nhân ngồi xe lăn cũng thuộc nhóm nguy cơ.
Bệnh tiểu đường: Bệnh tiểu đường làm tổn thương các dây thần kinh theo thời gian, do đó những người mắc bệnh tiểu đường đôi khi không còn cảm nhận được sự va chạm, áp lực và đau đớn nữa. Chúng ghi nhận áp lực tăng lên trên da và mô với độ trễ tương ứng.
Giảm độ nhạy cảm với cơn đau
Chất béo cơ thể thấp
Không tự chủ: Ví dụ, dẫn đến da ẩm ở hậu môn hoặc âm đạo. Da mềm đi, thúc đẩy loét áp lực.
Một số loại thuốc: Ví dụ, thuốc giảm đau
Cân nặng dư thừa: Tăng áp lực lên da và mô khi nằm hoặc ngồi.
Thiếu sự chăm sóc: nằm lâu trong miếng đệm hoặc quần không kiểm soát được ẩm ướt và bẩn sẽ làm mềm da, gây kích ứng và do đó thúc đẩy loét do tỳ đè.
Suy dinh dưỡng/thiếu dinh dưỡng: Nó làm khô da. Ngoài ra, những người bị ảnh hưởng còn thiếu chất béo tích tụ để giảm bớt áp lực. Cả hai yếu tố này đều mở đường cho loét do tỳ đè.
Các bệnh về da và kích ứng đã có từ trước

Làm thế nào được chẩn đoán loét áp lực?

Đặc biệt đối với những người được chăm sóc tại nhà cũng như người thân của mình, kiến thức về nguy cơ bị loét tì đè là rất cần thiết. Ở đây cũng vậy, việc kiểm tra da cẩn thận và thường xuyên là bắt buộc.

Trong bệnh viện và viện dưỡng lão, nhân viên điều dưỡng đảm nhận nhiệm vụ quan trọng này. Theo quy định, nhân viên điều dưỡng phải ghi lại tình trạng da khi nhập viện và định kỳ sau đó. Họ cũng ghi lại các yếu tố nguy cơ và tình trạng nguy cơ cá nhân đối với loét do tỳ đè. Đây là cơ sở để điều trị dự phòng loét do tỳ đè.

kiểm tra ngón tay

Nếu da còn nguyên vẹn, bác sĩ hoặc y tá thường thực hiện kiểm tra ngón tay. Điều này có thể được sử dụng để xác định vết loét do áp lực ở giai đoạn đầu. Để làm điều này, người điều trị cho bệnh nhân ấn ngón tay của mình lên vùng da nghi ngờ đã đỏ của bệnh nhân. Nếu da không nhợt nhạt rõ ràng ngay sau khi thả ra và vẫn đỏ thì xét nghiệm ngón tay là dương tính. Trong trường hợp này, loét tì đè đã xuất hiện giai đoạn một.

Gạc, xét nghiệm máu, chụp X-quang

Nếu vết loét do tỳ đè đã xuất hiện dưới dạng vết thương hở, bác sĩ sẽ yêu cầu kiểm tra thêm. Chúng có thể được sử dụng để đánh giá mức độ vết loét do áp lực và bắt đầu điều trị cần thiết.

Ngoài ra, bác sĩ sẽ lấy mẫu máu nếu nghi ngờ nhiễm trùng vết loét do áp lực. Trong phòng thí nghiệm, các giá trị viêm có thể được đọc và trong một số trường hợp có thể phát hiện mầm bệnh trong máu.

Nếu loét tì đè đã tiến triển nặng, các thủ tục kiểm tra hình ảnh cũng được sử dụng. Để đánh giá tổn thương mô, bác sĩ đôi khi thực hiện siêu âm. X-quang, chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể được sử dụng để xác định xem vết loét do áp lực đã xâm nhập vào xương hay chưa hay có lỗ rò (nối ống dẫn vào cơ quan rỗng) hay không.

Làm thế nào có thể ngăn ngừa vết loét do áp lực?

Các bác sĩ và nhân viên điều dưỡng thường xuyên đánh giá nguy cơ loét do tì đè của từng bệnh nhân. Với mục đích này, họ sử dụng các biểu mẫu tài liệu, ví dụ như cái gọi là thang đo Braden.

Dựa trên kết quả, các bác sĩ và y tá vạch ra một kế hoạch hành động riêng để phòng ngừa hoặc phòng ngừa loét do áp lực. Những biện pháp này bao gồm, ví dụ:

Định vị và huy động

Đối với bệnh nhân nằm liệt giường hoặc bất động, điều quan trọng là phải thay đổi tư thế nằm thường xuyên – ngay cả khi bệnh nhân đang nằm trên nệm chống tư thế nằm. Người chăm sóc sử dụng nhiều kỹ thuật định vị và hỗ trợ khác nhau cho mục đích này. Định vị liên quan đến việc giảm bớt hoàn toàn áp lực hoặc để lộ những vùng đặc biệt dễ bị tổn thương, chẳng hạn như gót chân.

Ngoài ra, việc huy động bệnh nhân với sự hỗ trợ của các bài tập vận động có mục tiêu đóng vai trò trung tâm. Tùy thuộc vào khả năng thể chất của bệnh nhân, các bài tập này có thể do bệnh nhân tự thực hiện hoặc thụ động với sự hỗ trợ của chuyên gia vật lý trị liệu hoặc y tá.

Chăm sóc da

Ngoài ra, việc theo dõi da thường xuyên và chăm sóc da cẩn thận cũng rất quan trọng. Loại thứ hai giữ cho làn da khỏe mạnh và do đó làm giảm nguy cơ lở loét do áp lực. Liên quan đến việc điều trị dự phòng loét tì đè, chăm sóc da đúng cách có nghĩa là:

Rửa da bằng nước càng mát càng tốt, vì nước quá ấm sẽ làm khô da.
Tránh rửa các chất phụ gia càng nhiều càng tốt hoặc thích các chất lỏng, có độ pH trung tính.
Trong trường hợp da rất khô và dễ gãy, hãy sử dụng phụ gia tắm dầu
Sử dụng các sản phẩm chăm sóc như kem và lotion phù hợp với loại da của bệnh nhân (ví dụ: sản phẩm nước trong dầu dành cho da thường đến da khô; sản phẩm dầu trong nước dành cho da dầu)

Chế độ ăn uống thích hợp

Mặc dù dinh dưỡng không thể ngăn ngừa loét do tì đè nhưng nó có thể làm giảm nguy cơ xuất hiện chúng.

các biện pháp khác

Các biện pháp sau đây cũng giúp giảm nguy cơ loét do tỳ đè:

Thường xuyên thay quần áo và chăn ga gối đệm cho những bệnh nhân đổ mồ hôi nhiều hoặc tiểu không tự chủ. Điều này giúp ngăn chặn độ ẩm làm mềm da.
Sử dụng đồ lót không tự chủ thoáng khí
Đặt các nút và đường nối của khăn trải giường và khăn trải giường sao cho chúng không đè lên những vùng da dễ bị tổn thương
Điều trị các bệnh tiềm ẩn và kèm theo (tiểu đường, trầm cảm, v.v.)

Có các khóa học đặc biệt về điều trị dự phòng loét do tỳ đè cho người chăm sóc gia đình. Trong đó, bạn sẽ học cách ngăn ngừa loét do tỳ đè một cách hiệu quả. Nội dung khóa học bao gồm thông tin về các kỹ thuật định vị và tái định vị phù hợp cũng như các lời khuyên về các biện pháp hỗ trợ và chăm sóc phù hợp.

Diễn biến của loét tì đè là gì?

Vết loét do áp lực nặng sẽ lành chậm, ngay cả khi được điều trị tối ưu. Đôi khi phải mất vài tháng vết loét do tỳ đè mới biến mất hoàn toàn. Đó là lý do tại sao điều quan trọng là phải chú ý dự phòng loét do tỳ đè một cách cẩn thận và phản ứng nhanh chóng trong trường hợp khẩn cấp.

Tuy nhiên, ngay cả sau khi vết loét tỳ đè đã lành, bệnh nhân vẫn có nguy cơ cao bị loét tỳ đè tái phát ở vị trí bị ảnh hưởng (tái phát). Vì lý do này, bạn nên đặc biệt chú ý đến vùng da bị ảnh hưởng và cẩn thận bảo vệ nó khỏi áp lực. Bằng cách này, có thể ngăn chặn một vết loét do áp lực khác hình thành.

Tuy nhiên, phần lớn các vết loét tì đè đều ở bề mặt và thường lành.