miệng-antrum connection (MAV) là thuật ngữ được sử dụng để mô tả kết nối mở của khoang miệng đến xoang hàm. Điều này có thể xảy ra trong quá trình nhổ răng, phẫu thuật cắt răng hoặc cấy ghép răng ở hàm trên và cần được điều trị ngay lập tức để tránh các biến chứng kéo dài và đôi khi nghiêm trọng.
Triệu chứng - Khiếu nại
Nếu một kết nối miệng-antral xảy ra trong một nhổ răng, nó cần được nhận ra và điều trị ngay lập tức. Tuy nhiên, nếu MAV vẫn không được phát hiện, nhiễm trùng xoang hàm trên sẽ xảy ra và các triệu chứng tương tự như viêm xoang hàm trên (viêm xoang hàm trên) xảy ra:
- Sự im lặng của áp suất hồng ngoại (dưới quỹ đạo định vị áp suất đau).
- Đau tối đa khi nghiêng người về phía trước
Sinh bệnh học (phát triển bệnh) - căn nguyên (nguyên nhân)
MAV có thể xảy ra như một biến chứng sau nhổ răng ở hàm trên. Do điều kiện giải phẫu không thuận lợi, có thể việc mở xoang hàm có thể xảy ra trong nhổ răng. Điều này có thể xảy ra, trong số những điều khác, nếu rễ rất dài và nhô ra xoang hàm. Các quá trình bệnh lý ở gốc - ví dụ, viêm nha chu apicalis hoặc thậm chí là u nang - cũng tạo điều kiện cho sự phát triển của các kết nối miệng-antral. Các yếu tố khác làm tăng nguy cơ MAV bao gồm:
- Răng đã được điều trị tận gốc
- Giữ lại (giữ lại) hoặc di chuyển răng.
- Răng cấy ghép ở vùng sau hàm trên.
- Cắt bỏ chóp rễ ở vùng sau hàm trên.
Bệnh do hậu quả
Nếu việc mở xoang hàm trên vô trùng bình thường xảy ra, vi trùng từ khoang miệng vào xoang hàm trên và dẫn nhiễm trùng. Sự phát triển của một áp xe hoặc nhiễm nấm - aspergilloma - cũng có thể xảy ra. Nhiễm trùng có thể lây lan qua quỹ đạo (hốc mắt) - quỹ đạo áp xe, orbitalaphlegmone - bên trong sọ. Biến chứng nghiêm trọng nhất là xoang hang nhiễm trùng huyết khối với viêm tắc tĩnh mạch nhiễm trùng tiếp theo, có thể dẫn đến mù, Trong số những thứ khác. Hơn nữa, có nguy cơ răng hoặc các mảnh vỡ của chúng xâm nhập vào xoang hàm trên - cơ số trong antro - mà nếu không được điều trị, cũng sẽ dẫn đến nhiễm trùng xoang hàm trên.
Chẩn đoán
Để xác định xem MAV đã xảy ra sau nhổ răng, có một số công cụ chẩn đoán. Đầu tiên, ổ cắm nhổ răng - ổ răng hiện đã trống - được sờ nắn bằng một đầu dò để xác định vị trí bất kỳ khe hở nào. Một biện pháp khác là cái gọi là mũi kiểm tra thổi. Trong thử nghiệm này, bệnh nhân mũi được giữ kín và người đó được yêu cầu ấn không khí vào mũi bằng miệng mở ra. Nếu bây giờ không khí thoát ra khỏi phế nang trống rỗng, có một MAV. Trong trường hợp này, kết nối phải được đóng lại càng sớm càng tốt, nhưng chậm nhất là trong vòng 24 giờ. Nếu điều này không được thực hiện sẽ có nguy cơ bị nhiễm trùng xoang hàm trên. Nếu một chiếc răng chưa được loại bỏ hoàn toàn và không thể tìm thấy phần sót lại của chân răng, thì phải làm rõ bằng X quang xem đó có phải là cơ số trong antro hay không. Nếu cần thiết, tưới xoang hàm trên chẩn đoán nên được thực hiện thông qua kết nối miệng - chạy từ miệng đến xoang hàm trên. Trong trường hợp MAV kéo dài, xoang hàm trên bị viêm, biểu hiện như bóng một bên trên phim X quang.
Điều trị
Trong trường hợp nhiễm trùng, không đóng được xoang hàm trên. Các dấu hiệu nhiễm trùng bao gồm mủ dòng chảy hoặc dòng tiết ra từ MAV. Để điều trị xoang hàm trên, tưới tiêu được thực hiện qua MAV cho đến khi chỉ có dịch tiết sạch trở lại từ xoang hàm trên. Theo quy định, điều trị này mất đến 14 ngày. Sau đó, kết nối miệng-antrum có thể được đóng lại bằng một vạt niêm mạc. Có nhiều kỹ thuật và vị trí loại bỏ khác nhau để che phủ khuyết tật. Trong số những người khác, niêm mạc từ tiền đình miệng hoặc từ vòm họng đều có thể được sử dụng. Nếu xoang hàm trên để trống (không có), việc che phủ bằng nhựa được thực hiện trực tiếp sau khi mở xoang hàm trên.
- Vạt hình thang theo Rehrmann - vạt niêm mạc xương hình thang (niêm mạc và vạt màng xương) từ tiền đình - tiền đình miệng.
- Vận động nút mỡ Bichat (nút mỡ má).
- Đập cánh theo kiểu Pichler (cánh đảo gió nhẹ).
Nhược điểm của phẫu thuật thẩm mỹ Rehrmann là làm phẳng tiền đình hàm trên về sau, điều này làm xấu đi sự phù hợp của bất kỳ bộ phận giả nào có thể được yêu cầu sau này và sau đó có thể cần đến phẫu thuật tạo hình tiền đình. Tuy nhiên, đây là một kỹ thuật đã được chứng minh cung cấp khả năng đóng vết thương chính và chỉ bao gồm nỗ lực tiểu phẫu. Vạt vòm miệng cung cấp sự bao phủ an toàn của MAV trong các trường hợp không đủ tiền đình hoặc bệnh nhân phù nề. Nếu sử dụng kỹ thuật này, phải sử dụng băng ép vòm miệng để bảo vệ phần xương lộ ra trên vòm miệng sau khi vận động vạt. Biểu mô này sẽ hình thành trong vòng vài tuần, tức là xương dần dần được bao phủ trở lại với niêm mạc. Sau khi phủ nhựa, bệnh nhân không được thổi mũi trong khoảng mười ngày để tránh để vạt niêm mạc bị căng và cho phép lành thương tối ưu. Khi hắt hơi, nên mở miệng vì lý do tương tự. Sau khoảng mười ngày, các vết khâu có thể được gỡ bỏ. Nếu nhổ răng dẫn đến dịch chuyển các gốc chân răng vào xoang hàm trên thì phải phẫu thuật loại bỏ chúng và đóng xoang hàm trên với điều kiện là chưa bị nhiễm trùng. MAV kéo dài ban đầu được xử lý như viêm xoang răng hàm mặt (viêm xoang). Điều này bao gồm thuốc nhỏ mũi thông mũi để cải thiện sự thoát dịch tiết, hít phải, và các ứng dụng nhiệt như ánh sáng đỏ. Trong một số trường hợp, thuốc kháng sinh điều trị Là không thể thiếu. Nếu nhiễm trùng có nguy cơ lây lan theo quỹ đạo (về phía quỹ đạo) hoặc nội tạng (trong sọ), cần phải xác định mầm bệnh bằng phương pháp kháng sinh đồ để có thể can thiệp với kháng sinh.Sau viêm xoang đã lành, có thể thực hiện đóng nhựa. Vết nối miệng-răng là một biến chứng của nhổ răng, sau khi vết thủng được che phủ, nó thường lành tốt và hiếm khi gây ra các biến chứng khác.
