Xuất huyết dưới nhện: Phân loại

Các dạng xuất huyết dưới nhện (SAB) sau đây được phân loại theo nguyên nhân:

• Nontraumatic (tự phát) bệnh xuất huyết dưới màng nhện.
  • Aneurysmal SAB (85% trường hợp).
    • Vỡ (vỡ) chứng phình động mạch não
    • Chảy máu nghiêm trọng nhất trong các bể chứa cơ bản (bể chứa = các hốc xung quanh não)
  • SAB không phình động mạch (15% trường hợp).
    • SAB quanh não
      • Các bể máu xung quanh trung não (não giữa) và pons (“cầu nối”; một phần của não, cùng với tiểu não, là một phần của não sau)
      • Nguyên nhân có lẽ là xuất huyết tĩnh mạch
      • Tiên lượng loại thuận lợi hơn, thường không có chảy máu tái phát (chảy máu mới).
      • Các biến chứng như trong SAB phình động mạch.
    • SAB nền không quanh não.
      • Không có bằng chứng về nguồn chảy máu
    • SAB vỏ não
      • Xuất huyết dưới nhện nhỏ (“bắt nguồn từ vỏ não”)
      • Các cơn động kinh hoặc thiếu hụt tiêu điểm xảy ra ở các vùng não lân cận (tiêu điểm = tiêu điểm, chỉ ảnh hưởng đến một phần)
      • Nguyên nhân phổ biến nhất ở những người bị ảnh hưởng,
        • Những người dưới 70 tuổi là hội chứng co thắt mạch máu não có thể đảo ngược (RCVS; từ đồng nghĩa: Hội chứng Call-Fleming: co thắt (co cơ) của não tàu dẫn đến nghiêm trọng đau đầu (nhức đầu hủy diệt) có hoặc không kèm theo các bất thường thần kinh khác).
        • Những người trên 70 tuổi, bệnh mạch máu não amyloid (ZAA; bệnh mạch máu thoái hóa (tổn thương mạch máu) gây ra bởi sự lắng đọng của beta-amyloid (peptit / phân tử protein xác định) trong các lớp vách; mảng beta-amyloid cũng được coi là nguyên nhân chính của chứng sa sút trí tuệ) và bệnh Alzheimer)
    • Các nguyên nhân khác:
      • Viêm động mạch (viêm một hoặc nhiều động mạch).
      • Dị tật mạch máu như dị dạng động mạch (AVM; dị dạng bẩm sinh của mạch máu), màng cứng (bệnh lý kết nối ngắn mạch giữa động mạch và tĩnh mạch ở mức màng não)
      • Nội sọ (xảy ra trong sọ) bóc tách động mạch (tách các lớp thành của một động mạch).
      • Lạm dụng cocain
      • Hội chứng co mạch não có hồi phục (RCVS; xem ở trên).
      • Khối u
      • Tĩnh mạch huyết khối (bệnh mạch máu trong đó a máu cục máu đông (huyết khối) hình thành trong một tĩnh mạch).
      • Bệnh mạch máu não dạng amyloid (ZAA; xem ở trên).
• Xuất huyết dưới nhện do chấn thương
  • Trong bối cảnh nghiêm trọng chấn thương não chấn thương (TBI; tai nạn, v.v.) - trong khoảng 40% chấn thương.

Việc phân loại các giai đoạn hoặc mức độ nghiêm trọng của bệnh xuất huyết dưới màng nhện, cũng như đánh giá tiên lượng tương ứng có thể được thực hiện theo “thang điểm Hunt và Hess”.

Phân loại ưu tiên là của “Liên đoàn phẫu thuật thần kinh thế giới” (WFNS). Nó dựa trên Thang điểm hôn mê Glasgow (GCS) *:

* Thang đo để ước tính rối loạn ý thức.