Loại bỏ tàn dư gốc

Từ răng bị phá hủy bởi chứng xương mục (sâu răng) hoặc do chấn thương (tai nạn nha khoa), đôi khi chỉ các phần chân răng của chúng vẫn còn trong xương hàm. Ngay cả trong quá trình được cho là đơn giản nhổ răng (Tiếng Latinh ex-trahere “để nhổ”; loại bỏ răng), biến chứng của thân răng hoặc chân răng gãy (gãy chân răng) có thể phát sinh, do đó các phần chân răng còn lại trong xương phải được loại bỏ riêng biệt. Nếu các chướng ngại vật chẳng hạn như rễ phân kỳ mạnh (mọc ra) hoặc tăng sinh (dày rễ) cản trở nhổ răng, hoặc nếu các ngọn rễ rất mỏng manh, một rễ gãy có thể xảy ra trong quá trình khai thác. Theo quy luật, các tàn dư chân răng lớn hơn hoặc ít hơn chỉ có thể được loại bỏ bằng các biện pháp phẫu thuật rộng rãi hơn như một vạt (tách niêm mạc-periosteum vạt = niêm mạc-xương da vạt) và phẫu thuật cắt xương (cắt xương hoặc loại bỏ mảnh xương) từ quá trình tiêu xương ổ răng (một phần của hàm trong đó có các khoang chứa răng = phế nang). Một thủ thuật phẫu thuật cũng có thể cần thiết trong trường hợp tàn dư chân răng không thể bảo tồn được sau chấn thương (tai nạn nha khoa), hoặc trong trường hợp răng đã bị phá hủy sâu do chứng xương mục (sâu răng), mà phần rễ còn lại không còn cung cấp đủ bề mặt cho kẹp và đòn bẩy được sử dụng trong quá trình khai thác. Do đó, lập kế hoạch của thủ tục dựa trên đánh giá lâm sàng và chụp X-quang là bắt buộc. Trong trường hợp nghi ngờ, quyết định được đưa ra có lợi cho phẫu thuật cắt xương.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

Răng bị gãy dọc (chân răng theo chiều dọc gãy).
Răng gãy ngang (gãy chân răng ngang) với đường gãy không thuận lợi cho việc bảo tồn răng.
Gãy chân răng trong trường hợp nhổ răng hoặc phẫu thuật cắt bỏ răng.
Răng bị phá hủy do sâu đến tận chân răng, không thể bảo tồn được nữa
Phục hình răng giả trước đây xạ trị (điều trị bức xạ) ở vùng răng miệng và răng hàm mặt, trước đây hóa trị, trước khi cấy ghép nội tạng trong trường hợp ức chế miễn dịch (các biện pháp ngăn chặn các phản ứng bảo vệ của cơ thể người nhận chống lại cơ quan hiến tặng lạ với cơ thể).

Chống chỉ định

Nếu có chỉ định nhổ bỏ răng, thì việc loại bỏ phần chân răng còn sót lại sau phẫu thuật cũng được chỉ định trừ khi:

Các cấu trúc giải phẫu quan trọng có thể bị xâm phạm
Một khiếm khuyết xương rộng sẽ phải được tạo ra để loại bỏ phần còn sót lại của chân răng.

Trong những trường hợp này, cần tính đến nguy cơ nhiễm trùng (viêm) hoặc các khiếu nại về hình thái thần kinh (đau do kích thích dây thần kinh), cần xem xét để sót chân răng, giải thích cho bệnh nhân những biến chứng có thể xảy ra.

Trước khi phẫu thuật

Cách tiếp cận trước phẫu thuật (trước khi phẫu thuật) cũng giống như phương pháp được sử dụng để chuẩn bị cho một ca nhổ răng:

Chụp X quang để cung cấp một cái nhìn tổng quan về quá trình bệnh lý (bệnh) và lập kế hoạch cho thủ thuật.
Thông báo cho bệnh nhân về quy trình và sự cần thiết của việc cắt bỏ gốc rễ, các rủi ro điển hình liên quan đến nó, các lựa chọn thay thế và hậu quả của việc không thực hiện thủ thuật
Thông báo cho bệnh nhân về các biện pháp hành vi sau thủ thuật và về khả năng phản ứng hạn chế sau thủ thuật: trong thời gian hành động của địa phương gây tê (gây tê cục bộ) được mong đợi với khả năng phản ứng hạn chế, do đó bệnh nhân không nên tham gia tích cực vào giao thông đường bộ và cũng không được vận hành máy móc.
Trước khi phục hồi rộng rãi, nếu cần thiết, một tấm băng được thực hiện trong phòng thí nghiệm nha khoa.
Phối hợp điều trị với bác sĩ gia đình hoặc bác sĩ nội khoa khi có rối loạn đông máu.
Nếu cần thiết, bắt đầu sử dụng thuốc bổ trợ kháng sinh điều trị, ví dụ, trong trường hợp Viêm nội tâm mạc nguy cơ (nguy cơ viêm nội tâm mạc), trong trường hợp điều kiện sau khi xạ trị (xạ trị) hoặc bisphosphonate điều trị (bisphosphonat để điều trị các bệnh xương chuyển hóa, xương di căn, loãng xương, v.v.) hoặc tăng nguy cơ lây nhiễm tại chỗ.

Quy trình phẫu thuật

1. địa phương gây tê (gây tê cục bộ).

Trong hàm trên, thâm nhiễm gây tê thường được thực hiện bằng cách đặt một kho thuốc tê (chất làm tê) gần xương trong nếp gấp bao trên răng được nhổ. niêm mạc trong khu vực của tàn dư gốc. Đối với răng trước (13 đến 23), thuốc tê thứ hai được đặt bên cạnh nhú gai răng cửa (incisal papilla).
Trong nhiệm vụ, gây mê thâm nhiễm không được thực hiện vì nó không thể xuyên đủ vào xương hàm dưới ổn định. Tại đây, một cuộc gây mê dẫn truyền của dây thần kinh phế nang dưới (một nhánh của dây thần kinh hàm dưới) được thực hiện, cung cấp cho các khoang răng của một nửa hàm trên cùng một lúc. Kho chứa được đặt ở điểm mà dây thần kinh đi vào cơ quan. Thần kinh ngôn ngữ (lưỡi dây thần kinh), cung cấp cảm giác cho XNUMX/XNUMX phía trước của lưỡi, cũng chạy ở vùng lân cận, do đó, phần này cũng được gây mê. Một kho khác được đặt vào vùng răng trong tiền đình (trong nếp gấp bì) để bắt dây thần kinh cơ (dây thần kinh má) và do đó niêm mạc và nướu (niêm mạc và nướu) nằm ở má.
Nếu có thể thực hiện việc nhổ đơn giản phần chân răng còn sót lại, thì việc gây tê trong khoang (ILA) vào khoảng trống mô răng (khoảng trống giữa chân răng và khoang xương) cũng có thể được xem xét với những hạn chế liên quan đến răng cửa hàm dưới. Hệ thống ống tiêm đặc biệt được sử dụng cho việc này, có thể tạo ra áp suất cao hơn cần thiết với ưu điểm là chỉ một lượng rất nhỏ gây tê cục bộ được giao. Việc gây tê được giới hạn ở răng được đề cập.

2. khai thác tàn dư gốc.

Nếu một mảnh chân răng đủ dài của một chân răng nhô ra phía trên các ổ chi (rìa xương của ổ răng, ổ răng), thì phần trên của ổ răng bị căng ra. mô liên kết (phía trên phế nang) đầu tiên được tách ra khỏi chân răng bằng một đòn bẩy. Sau đó, như trong một nhổ răng, các chuyển động quay hoặc xới xáo được thực hiện một cách nhạy bén bằng kẹp hoặc đòn bẩy rễ đặc biệt để huy động (di chuyển) và loại bỏ phần còn lại của rễ. 3. loại bỏ tàn dư chân răng của nhiều chân răng

Chân răng có nhiều chân răng có thể phân kỳ (mọc lệch) một cách đáng kể. Nếu do trở ngại khai thác này, một vết gãy thân răng (đứt gãy mão răng từ phần rễ) đã xảy ra, trước tiên nên tách khối rễ theo chiều dọc bằng một gờ Lindemann và do đó tách các rễ. Sau đó, chúng có thể được chiết xuất riêng lẻ, miễn là có đủ diện tích bề mặt để đặt kẹp hoặc đòn bẩy. 4. đốt và cắt xương

Các chân răng bị gãy (gãy) sâu hơn, có bề mặt gãy nằm bên dưới các rìa răng (rìa của khoang răng xương), chỉ có thể được loại bỏ nếu chúng lộ ra rõ ràng lần đầu tiên. Đối với điều này, một thủ tục phẫu thuật là không thể tránh khỏi:

Vết rạch - hình thang hoặc hình tam giác với đáy rộng ở tiền đình (tiền đình miệng, nằm về phía má hoặc môi).
Mở rộng - huy động một vạt niêm mạc-màng xương (tách một vạt niêm mạc-xương ra khỏi nền xương) với sự trợ giúp của máy cắt.
Hình dung thành tiền đình phế nang (thành khoang răng đối diện với tiền đình miệng).
Cắt xương - loại bỏ lớp xương mỏng phía trên (các) chân răng bằng một cái gờ bóng nhỏ. Trong những trường hợp thuận lợi, chất có thể được lấy một cách nhẹ nhàng một cầu xương (ở rìa khoang răng).
Umfräsung của các bộ phận rễ
Vận động và loại bỏ bằng các phương tiện thăm dò, cân, vuốt, đòn bẩy.
Đóng vết thương bằng cách thích ứng của vạt với chỉ khâu.

5. nạo và chăm sóc vết thương

Mô mềm bị biến đổi do viêm được nạo cẩn thận (loại bỏ bằng thìa sắc) và nếu cần thiết, được gửi để phát hiện bệnh học (mô mịn). Vì việc khai thác tàn dư rễ làm tổn thương máu tàu của nướu cũng như nha chu và xương, chảy máu là một tác dụng phụ không thể tránh khỏi. Theo quy tắc, điều này có thể được dừng lại bằng cách áp dụng băng ép dưới dạng một miếng gạc vô trùng trong khoảng mười phút, mà bệnh nhân cắn trong thời gian này. Trong khoang phế nang (khoang răng), a máu đông tụ (cục máu đông) tạo thành một loại băng vết thương lý tưởng, rất quan trọng đối với làm lành vết thương. Trong trường hợp rối loạn đông máu, collagen, keo fibrin hoặc các vật liệu chèn khác có thể được yêu cầu để thúc đẩy máu đông máu trong vết thương chiết.Axit tranexamic, được áp dụng dưới dạng gel hoặc hình thoi, ức chế sự phân hủy fibrin (sự hòa tan cục máu đông bằng enzym của chính cơ thể) trong quá trình làm lành vết thương và do đó giúp ổn định vết thương. Khi nhổ phần chân răng còn sót lại của một số răng, nhú gai Có thể đặt chỉ khâu để giảm bề mặt vết thương, trong đó các nhú (nướu trong khoảng cách kẽ răng) được xấp xỉ xen kẽ. Để bảo vệ bề mặt vết thương, cũng có thể chèn một tấm băng trước đây làm bằng nhựa. 6. nhựa bao phủ

Các chóp chân răng của răng sau hàm trên có thể tiếp cận với niêm mạc của xoang hàm trên. Để loại trừ một miệng- kết nối răng (MAV; mở giữa xoang miệng và xoang hàm trên), một xét nghiệm được gọi là xì mũi được thực hiện sau khi loại bỏ các răng cửa sau trên hoặc phế nang (khoang răng xương) được sờ nắn cẩn thận bằng một đầu dò nút. Một chỗ nối phải được đóng chặt bằng một vạt nở tiền đình (ở tiền đình miệng) bằng chất dẻo che phủ. Vạt niêm mạc có thể được kéo căng thích hợp sau khi rạch màng xương (rạch màng xương), trong đó niêm mạc (màng nhầy) phải còn nguyên vẹn. Nếu không thể tránh khỏi việc cắt bỏ gốc sau xạ trị hoặc bisphosphonate điều trị (bisphosphonat để điều trị các bệnh xương chuyển hóa, xương di căn, loãng xương, v.v.), ngay cả khi chỉ định nghiêm ngặt, việc che phủ vết thương bằng ni lông vẫn luôn cần thiết để tránh nhiễm trùng các vùng xương tiếp xúc. 7. liệu pháp giảm đau sau phẫu thuật (sau phẫu thuật)

Sau khi phẫu thuật, thuốc giảm đau (thuốc giảm đau) có thể được quy định. Từ axit acetylsalicylic (ASA) ức chế kết tập tiểu cầu (máu tiểu cầu) và do đó ảnh hưởng tiêu cực đến quá trình đông máu và đông máu, nên ưu tiên ibuprofen, acetaminophen, hoặc tương tự.

Sau phẫu thuật

Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân được hướng dẫn hành vi, tốt nhất là bằng văn bản, để xử lý vết thương phẫu thuật đúng cách:

Không vận hành xe cộ hoặc máy móc cho đến khi thuốc mê hết tác dụng.
Làm mát trong 24 giờ bằng túi mát hoặc khăn ướt, lạnh để giảm lưu lượng máu
Kiêng ăn cho đến khi hết thuốc mê.
Đối với thức ăn mềm trong vài ngày - tránh thức ăn nhiều hạt.
Không rửa vết thương vì điều này sẽ ngăn chặn sự hình thành của vết thương. Chăm sóc răng miệng tuy nhiên vẫn tiếp tục hoạt động
Không súc miệng ở vùng vết thương!
Tránh các sản phẩm từ sữa, như axit lactic vi khuẩn có thể dẫn để giải thể phích cắm vết thương, điều này rất quan trọng đối với làm lành vết thương.
Tránh caffein, nicotin và rượu ngay cả vào ngày hôm sau, vì chúng làm tăng xu hướng chảy máu và do đó nguy cơ sau chảy máu
Các hoạt động thể thao và thể chất nặng cũng nên hạn chế vào ngày hôm sau, vì chúng thúc đẩy xu hướng chảy máu
Trong trường hợp vết cắn chảy máu nhẹ, hãy dùng khăn tay vải sạch cuộn lại cho đến khi vết thương cầm máu
Trong trường hợp chảy máu sau chảy máu nặng hơn, luôn liên hệ với nha sĩ
Nếu cơn đau dữ dội xảy ra ba ngày sau khi làm thủ thuật, nghi ngờ viêm phế nang sicca (“ổ răng khô”): hãy tham khảo ý kiến nha sĩ

Việc tái khám vết thương thường diễn ra vào ngày hôm sau. Nếu vết thương đã hình thành, vết thương sẽ lành chủ yếu trong vòng vài tuần. Nếu chỉ khâu được đặt, chúng sẽ được tháo ra sau khoảng một tuần. Các chỉ số để đóng một đã mở xoang hàm ở lại ít nhất mười ngày.

Biến chứng có thể xảy ra

Gãy củ (vỡ củ) - khi cố gắng làm trật khớp ở phần chân răng còn sót lại của răng khôn trên (củ hàm trên: phần nhô ra ở mặt sau của xương hàm trên).
MAV - mở đầu của xoang hàm khi nhổ bỏ chân răng của răng sau hàm trên.
Viêm xoang (viêm xoang) hoặc viêm mủ (viêm hoặc tích tụ mủ) của xoang hàm - Chống chỉ định đóng MAV.
Quá trình hóa xương (hình thành mô xương trong quá trình tăng trưởng, sau khi gãy xương hoặc trong quá trình hóa xương bệnh lý (bệnh lý)) của các sợi Sharpey trong răng bị tàn phá (đã chết) - việc di chuyển răng trong khoang ổ răng là không thể
Thoái hóa (trật khớp) khớp thái dương hàm.
Tổn thương các mô mềm, sau đó là phù nề (sưng tấy).
Chảy máu sau
Hematoma (vết bầm tím), đặc biệt là trong rối loạn đông máu.
Tăng xu hướng chảy máu trong rối loạn đông máu.
Viêm phế nang sicca - ổ răng khô: vết thương bị tiêu biến, để lại xương ổ răng lộ ra ngoài và sưng đau. Vết thương phải được nạo (nạo) và băng vào một số lần tái khám (chữa lành vết thương thứ phát).
Ăn phải các phần rễ bị hỏng.
Viêm hậu phẫu
Niêm mạc hoại tử (chết niêm mạc không được tưới máu đầy đủ).
Hút (hít phải) phần rễ bị gãy: Điều trị thêm bởi bác sĩ chuyên khoa
Sự lan tỏa của một mảnh chân răng (mảnh chân răng) vào xoang hàm trên, ống tủy hàm dưới (ống thần kinh ở hàm dưới) hoặc vào các mô mềm xung quanh
Tổn thương mô mềm
Chấn thương mạch máu
Tổn thương các răng kế cận
Tổn thương các dây thần kinh, đặc biệt là dây thần kinh ngôn ngữ và dây thần kinh phế nang.
Gãy xương hàm (gãy xương)
Quá trình gãy xương ổ răng (gãy phần mang răng của hàm).
Trong trường hợp tiếp cận kết hợp tiền đình và miệng (từ tiền đình miệng và từ khoang miệng bên): quá trình thủng phế nang.