nhà chế tạo
Bisphosphonates hiện được bán bởi hầu hết các nhà sản xuất nổi tiếng. Chất đầu tiên được đưa ra thị trường là Fosamax®. Hầu hết thông tin tồn tại về chất này.
Thành phần hoạt tính axit alendronic hoặc alendronat vẫn được gọi là chất dẫn trong loãng xương cần điều trị. Hiệu quả của các chất mới đang được thử nghiệm đối với loại thuốc này. Ví dụ: tên nhà sản xuất khác của bisphosphonat là
- Acton ®
- Fosamax®
- Fosavance®
- Bonviva®
- Giáo chí
Bisphosphonate là tên hóa học của thành phần hoạt tính trong các loại thuốc khác nhau được sử dụng để điều trị các khối u, đặc biệt là cái đầu mà còn ở các địa phương khác và đặc biệt là để điều trị loãng xương.
Bisphosphonates cũng được sử dụng trong phụ khoa - ngoài chỉnh hình và nha khoa - để điều trị ung thư vú. Chúng được dùng dưới dạng viên nén hoặc tiêm truyền. Tuy nhiên, sự hấp thụ của chúng, tức là sự hấp thu của chúng vào cơ thể, rất thấp, dao động từ 1 đến 10%.
Phần lớn nó hoạt động trên xương, phần còn lại được đào thải ra ngoài. Xương chịu sự tích tụ và phân hủy liên tục. Trong loãng xương, sự phân hủy bởi các tế bào hủy xương nhiều hơn các tế bào hủy xương.
Calcium mất mát xảy ra và xương trở nên xốp. Có nguy cơ gãy và đau xảy ra. Điều trị loãng xương bằng bisphosphonates dựa trên sự ức chế hoạt động của tế bào hủy xương.
Bisphosphonates tích tụ trong xương và ức chế quá trình thoái hóa ở đó, dẫn đến ổn định chất xương. Xương chứa các tế bào, như các đại thực bào nhỏ, luôn ăn một phần nhỏ của xương và do đó làm phân hủy xương. Ngoài ra, có những tế bào liên tục sản xuất chất xương lặp đi lặp lại, do đó làm mới xương và củng cố nó.
Ở phụ nữ sau thời kỳ mãn kinh, ở tuổi già nói chung hoặc trong trường hợp mắc các bệnh về xương như khối u, quá trình hình thành sẽ giảm đi. Đây là lý do tại sao tiêu xương là chủ yếu. Kết quả là xương mất ổn định và trở nên giòn.
Ngoài ra, tăng tiêu xương có thể dẫn đến đau. Một lý do cho điều này đau là trong các bệnh khối u, các tế bào khối u và các thành phần có hại và các chất truyền tín hiệu của chúng tích tụ trong xương, được giải phóng trong quá trình hủy xương. Sau khi dùng bisphosphonates, chúng được lưu trữ trong xương và được giải phóng trong quá trình tu sửa.
Tác dụng của chúng chủ yếu là ức chế các tế bào phân hủy xương. Do đó, cân bằng được chuyển dịch có lợi cho sự hình thành xương. Khi sự phân hủy của tất cả các chất trong xương bị giảm bởi bisphosphonat, chúng dẫn đến việc giảm giải phóng các chất có hại, đặc biệt là trong trường hợp các bệnh khối u của tủy xương.
Kết quả là, ít chất truyền tín hiệu có thể kích hoạt và thu hút các tế bào khối u khác được giải phóng và giảm đau liên quan đến các bệnh khối u. Các thành phần hoạt tính của bisphosphonat có thể được phân biệt tùy theo việc chúng có chứa nitơ hay không. Các chất có chứa nitơ, chẳng hạn như axit alendronic (Fosamax®) và axit ibandronic (Bonviva®), thường có tác dụng mạnh hơn.
Mặc dù cả hai nhóm hoạt chất này đều tấn công ở một vị trí khác nhau, nhưng chúng đều gây ra sự mất chức năng của các tế bào phân hủy xương, cuối cùng dẫn đến cái chết của các tế bào này. Các bisphosphonat không chứa nitơ bao gồm axit etidronic (Didronel®) và axit clodronic (Bonefos®). Trong tất cả các nhóm, có những loại thuốc được dùng ở dạng viên nén và những loại thuốc được sử dụng thông qua việc truy cập vào tĩnh mạch của bệnh nhân.
Đặc biệt trong trường hợp ở dạng viên nén, tất cả các thành phần hoạt tính phải được uống với một cốc nước ít nhất nửa giờ sau bữa ăn, vì chúng kết hợp với các chất như canxi và do đó có thể không còn được hấp thụ đủ. Các vấn đề tương tự phát sinh khi các thành phần hoạt tính được sử dụng cùng lúc với sắt, magiê hoặc kẽm. Axit Ibandronic có thể được dùng dưới dạng viên nén hoặc truyền dịch, các loại thuốc khác được đề cập ở dạng viên nén.
Thông qua việc tiếp cận tĩnh mạch, thành phần hoạt tính đạt đến máu trực tiếp và do đó hoàn toàn có sẵn, không phụ thuộc vào sự hấp thụ của nó trong ruột. Tuy nhiên, ở đây cần phải chú ý đến liều lượng chính xác, vì cả tác dụng và tác dụng phụ không mong muốn đều có thể mạnh hơn. Bisphosphonates được sử dụng trong các bệnh liên quan đến tăng tiêu xương.
Chúng bao gồm, ví dụ:
- Bệnh Paget (bệnh dị dạng xương)
- Tăng calci huyết liên quan đến khối u
- Tiêu xương (tiêu xương) trong bối cảnh các bệnh khối u (trong số những thứ khác do di căn khối u) và
- Loãng xương sau mãn kinh, a điều kiện thường được gọi là “mất xương” ở phụ nữ sau mãn kinh. Một chỉ định khác cho bisphosphonat cũng được sử dụng cho mục đích chẩn đoán trong bộ xương y tế hạt nhân Xạ hình. Do đặc tính chống tiêu xương, bisphosphonat có tác dụng ức chế quá trình tiêu xương.
Tác dụng này chủ yếu qua trung gian của sự ức chế cái gọi là tế bào hủy xương (tế bào ăn xương). Vì chúng được lưu trữ trực tiếp trong xương sau khi tái hấp thu, chúng có thể nhanh chóng phát huy tác dụng tại vị trí đích. Vì lý do này, bisphosphonates được sử dụng trong các bệnh dẫn đến hoạt động quá mức của tế bào hủy xương và do đó gây tiêu xương nghiêm trọng.
Hiện nay, chúng thậm chí còn là loại thuốc được kê đơn thường xuyên nhất để điều trị chứng loãng xương. Như với tất cả các loại thuốc có hiệu quả cao, không may là bisphosphonates cũng có tác dụng phụ. Chúng tôi gọi chúng là tác dụng phụ, nhưng thực tế chúng cũng là tác dụng, nhưng chúng tôi không muốn có.
Ngoài dạ dày không dung nạp, bisphosphonate cũng có thể gây ra xương hoại tử trong hàm. Tuy nhiên, tác dụng phụ không mong muốn này rất hiếm. Nó không phải là sự phá hủy mô xương do vi khuẩn, nhưng là một quá trình tự phát, vô trùng.
Thuật ngữ hoại tử có nghĩa là các tế bào bị tác động mạnh bởi bất kỳ hình thức nào khiến chúng chết và phân hủy. Thiệt hại này có thể là, ví dụ, bức xạ phóng xạ, chất độc hoặc ma túy. Như vậy, hàm hoại tử cũng có thể xảy ra khi điều trị bằng bisphosphonat, chất này ảnh hưởng mạnh đến quá trình tái tạo xương hàm.
Xương trở nên không ổn định hơn và có xu hướng bị gãy. Ngoài ra, tình trạng hoại tử xương hàm biểu hiện bằng việc ngày càng có nhiều xương tiêu ra dưới miệng. niêm mạc. Điều này dẫn đến mủ-các khu vực được lấp đầy trong miệng khu vực.
Nếu không có bất kỳ nguyên nhân nào khác, răng bị lung lay và rụng một phần. Điều này gây thiệt hại cho xương hàm thậm chí có thể dẫn đến mất khả năng nhai nghiêm trọng. Để chắc chắn có thể nói đến tình trạng hoại tử xương hàm, các vùng hở tiếp cận với xương phải giữ nguyên vị trí trong ít nhất tám tuần.
Ngoài ra, phải xác định chắc chắn rằng nguyên nhân gây hoại tử thực sự là do liệu pháp bisphosphonat. Vì mục đích này, phải đảm bảo rằng không có liệu pháp nào với các chất phóng xạ trong cái đầu và cổ khu vực đã diễn ra. Các liệu pháp khác, chẳng hạn như một số liệu pháp hóa học cho ung thư hoặc việc sử dụng các loại thuốc ảnh hưởng đến cấu trúc xương, không được thực hiện.
Các triệu chứng hầu hết không gây đau đớn. Sưng mô mềm, lung lay răng, lộ xương hàm hoặc thậm chí là viêm nha chu kéo dài có thể là dấu hiệu của bệnh hoại tử xương do bisphosphonat gây ra. Người ta vẫn chưa biết tại sao những hình ảnh lâm sàng như vậy lại xảy ra trong một số trường hợp hiếm hoi.
Việc loại bỏ răng hoặc điều trị nha chu là nguyên nhân có thể gây ra. Trong mọi trường hợp, bác sĩ và nha sĩ nên điều trị cho bệnh nhân cùng nhau. Dự phòng vẫn chưa được biết đến.
Điều kiện tiên quyết cá nhân của bệnh nhân có thể gây ra rủi ro. Vì lý do này, răng giả Luôn luôn phải được phục hồi chức năng trước khi điều trị bằng bisphosphonate. Điều này bao gồm việc điều trị răng sâu cũng như loại bỏ các quá trình viêm trong khoang miệng.
Nên trình bày thường xuyên tại nha sĩ. Việc điều trị hoại tử xương do bisphosphat rất khó và kéo dài. Nó liên quan đến việc loại bỏ xương đã mất, xương chết và che phủ các khiếm khuyết do kết quả.
Ở những bệnh nhân dùng bisphosphonat dạng viên, rất hiếm khi xảy ra hoại tử hàm với tỷ lệ mới xảy ra là 0.0007% mỗi năm. Tác dụng phụ không mong muốn này xảy ra thường xuyên nhất ở những bệnh nhân bệnh khối u những người nhận được một liều bisphosphonates rất cao thông qua việc truy cập trực tiếp vào tĩnh mạch. Trong trường hợp này, hoại tử hàm xảy ra ở 0.8-12% bệnh nhân mỗi năm.
Trong bệnh đa u tủy, một bệnh trong đó màu trắng máu tế bào phát triển thành tế bào ác tính, đặc biệt di chuyển vào tủy xương và lan rộng ở đó, tỷ lệ cây thông hoại tử với liệu pháp bisphosphonate là 1-10%. Nguy cơ phát triển cây thông hoại tử thông qua điều trị bằng bisphosphonat phụ thuộc nhiều vào các yếu tố khác mà chính các yếu tố này làm tăng nguy cơ hoại tử thông. Ví dụ, các loại thuốc như chế phẩm hormone được dùng cho tuyến tiền liệt hoặc khối u vú có thể dẫn đến mất xương.
Bisphosphonates được sử dụng để ngăn chặn điều này. Nếu hoại tử hàm xảy ra trong quá trình điều trị bằng cả hai loại thuốc, rất khó để nói loại thuốc nào là nguyên nhân chính gây ra các biến chứng. Các yếu tố nguy cơ đã biết khác là tuổi già, hút thuốc lá or bệnh tiểu đường đái tháo đường.
Ngoài ra, răng giả, luôn đè lên hàm ở những vị trí giống nhau, có thể dẫn đến tiêu xương. Ngoài ra, tình trạng viêm và nhiễm trùng kéo dài hơn ở vùng răng và hàm sẽ làm tổn thương mô vĩnh viễn và có thể thúc đẩy hoại tử hàm nếu điều trị không đủ. Vì lý do này, nha sĩ nên được kiểm tra trước khi bắt đầu điều trị và tốt ve sinh rang mieng nên được đảm bảo.
Hơn nữa, nguy cơ tăng lên theo tần suất sử dụng và liều lượng bisphosphonat. Đặc biệt là những vùng xương hàm chỉ được bao phủ bởi một lớp rất mỏng trong miệng niêm mạc thường bị ảnh hưởng. Các hàm dưới có nguy cơ bị hoại tử cao nhất.
Chúng tôi đã dành một chủ đề hoàn toàn riêng biệt cho chủ đề này: Hoại tử hàm do bisphosphonate Cách tiếp cận quan trọng nhất để điều trị hoại tử hàm do bisphosphonate là ngăn chặn sự xấu đi và lan rộng của hoại tử và đặc biệt là sự phát triển của các hoại tử mới. Trước hết, cơn đau đã xảy ra cần được điều trị. Ngoài ra, nhiễm trùng có thể được ngăn ngừa bằng cách kháng khuẩn miệng rửa sạch, ngay cả trước khi dùng bisphosphonat.
Nếu nhiễm trùng đã tồn tại, nó được điều trị bằng kháng sinh. Tuy nhiên, nếu các vùng xương hàm bị ảnh hưởng không còn khả năng tự phục hồi thì phần xương bị tổn thương phải được bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ. Cần đặc biệt chú ý đến các vết hoại tử chưa lên đến bề mặt của xương hàm.
Phần còn lại, chưa bị ảnh hưởng được bao phủ lại bằng miệng bình thường niêm mạc. Sau đó vẫn điều trị khỏi cơn đau. Hơn nữa, mô ở vùng vết thương có thể chữa lành tốt hơn bằng cách cung cấp oxy.
Nếu có những đợt bùng phát mới sau khi cắt bỏ phần xương bị bệnh, thì có thể sẽ phải tách ra những phần rất lớn của xương hàm. Trước hết, các tấm khác nhau được vặn vào để thay thế. Tuy nhiên, nếu có những dấu hiệu cho thấy bệnh đã dừng lại, những phần này có thể được thay thế vĩnh viễn bằng những bộ phận xương được lấy từ bộ phận khác của cơ thể.
