Cryoablation đề cập đến một công nghệ sử dụng lạnh kích thích để thay đổi nhất định tim tế bào cơ để chúng không còn có thể sản xuất hoặc truyền một kích thích điện nữa. Kỹ thuật này là một giải pháp thay thế cho cắt bỏ bằng tần số vô tuyến dựa trên nhiệt và giống như kỹ thuật sau, đại diện cho một phương pháp xâm lấn tối thiểu để cắt bỏ các tế bào cơ tim ở bên phải hoặc tâm nhĩ trái để điều trị tái phát rung tâm nhĩ.
Cryoablation là gì?
Cryoablation là một lạnh kỹ thuật được sử dụng để điều trị rối loạn nhịp tim, đặc biệt tái diễn rung tâm nhĩ. Nó là một giải pháp thay thế cho cắt bỏ tần số vô tuyến, trong đó các khu vực cụ thể của các tế bào ở bên phải hoặc tâm nhĩ trái bị tiêu diệt bằng nhiệt thông qua thông tim. Nó cũng là một thủ tục xâm lấn tối thiểu dựa trên ống thông tim được nâng cao thành tâm nhĩ phải qua các tĩnh mạch thích hợp, thường bắt đầu ở bẹn. Các tâm nhĩ trái được truy cập thông qua một đâm của vách ngăn tâm nhĩ. Các khu vực tế bào chịu trách nhiệm tạo ra rối loạn nhịp tim được làm lạnh trước qua đầu của catheter đông lạnh và sau đó bất hoạt điện vĩnh viễn ở nhiệt độ thấp dưới âm 75 độ C. Sau đó, chúng không thể tạo ra cũng không truyền xung điện. Các tế bào chỉ bị thay đổi về tính chất điện sinh, tức là chúng không chết hoàn toàn. Quá trình đông lạnh phần lớn không gây đau đớn. Cắt bỏ bằng cách sử dụng một ống thông cryoballoon có thể được coi là một biến thể của cắt bỏ bằng cách sử dụng một ống thông lạnh. Kỹ thuật được sử dụng để cô lập các tĩnh mạch phổi trong tâm nhĩ trái, đóng một vai trò chính trong tái phát rung tâm nhĩ bằng cách truyền các xung điện không phối hợp.
Chức năng, Tác dụng và Mục tiêu
Ngoài việc tiêu diệt mục tiêu các khối u lành tính và ác tính, ứng dụng chính của phương pháp áp lạnh là trong điều trị rung nhĩ tái phát. Thủ thuật này có thể được thực hiện như một phương pháp thay thế cho việc cắt bỏ bằng tần số vô tuyến. Các nghiên cứu khoa học đã chỉ ra rằng rung nhĩ chủ yếu là do các tế bào cơ của tĩnh mạch phổi mở vào tâm nhĩ trái. Do đó, một trong những mục tiêu chính của quá trình đông lạnh là cách ly điện tĩnh mạch phổi khỏi tâm nhĩ trái để các tín hiệu điện không phối hợp từ tâm nhĩ không còn được truyền đi nữa. Ống thông cryoablation được nâng cấp vào tâm nhĩ phải thông qua một phù hợp tĩnh mạch, và sau khi chọc thủng vách liên nhĩ, nó có thể được đặt vào tâm nhĩ trái gần chỗ nối của các tĩnh mạch phổi. Đầu tiên, mô cần cắt bỏ được làm lạnh trước và bác sĩ thực hiện thủ thuật có thể kiểm tra điện sinh lý xem liệu việc cắt bỏ theo kế hoạch sau đó có hướng đến mục tiêu hay không và liệu có tác dụng phụ hoặc biến chứng ngoài ý muốn hay không. Ngược lại, điều này có nghĩa là quá trình đông lạnh có thể dừng lại sau khi kiểm tra điện và các tế bào được làm lạnh trước sẽ phục hồi và duy trì chức năng. Do đó, áp lạnh cung cấp thêm sự an toàn vì có thể xác minh được hiệu quả ngay cả trước khi thực sự cắt bỏ không thể đảo ngược. Điều này đặc biệt quan trọng khi mô gần với Nút AV trong tâm nhĩ phải phải được hủy bỏ. Việc cắt bỏ bản thân nó bao gồm một lạnh kích thích truyền từ đầu ống thông đến các tế bào cơ tim xung quanh. Các tế bào được điều trị theo cách này không thể phục hồi được mất khả năng tự tạo hoặc truyền xung điện. Ống thông áp lạnh có thể được sử dụng ở tâm nhĩ trái cũng như phải. Để thay thế cho catheter đông lạnh, catheter cryoballoon đã được phát triển để điều trị điện phổi tĩnh mạch chỉ cách ly. Ở đầu trước của ống thông cryoballoon, một quả bóng nhỏ có thể chứa đầy chất làm mát dạng khí. Kích thích lạnh thực sự để xóa sạch các mô bên cạnh được tạo ra bằng cách bay hơi của chất làm mát. Ống thông được đặt sao cho quả bóng nhỏ liên tiếp đóng cửa vào của bốn tĩnh mạch phổi trong tâm nhĩ trái hết mức có thể để đạt được sự cô lập về điện của các tĩnh mạch bằng cách làm bất hoạt các tế bào cơ tim xung quanh. Vẫn có thể kiểm tra trong quá trình điều trị xem việc cô lập các tĩnh mạch phổi có thành công hay không. Thủ thuật cryoballoon sử dụng đơn giản hơn và an toàn hơn so với cắt bằng catheter cryoablation, do đó kỹ thuật này cũng có thể được sử dụng bởi các bệnh viện không có một trung tâm tim đã biệt hóa. Nguyên tắc hoạt động của quá trình áp lạnh đã được sử dụng trong tim phẫu thuật trong nhiều thập kỷ. Chỉ có phương pháp xâm lấn tối thiểu là tương đối mới.
Rủi ro, tác dụng phụ và nguy cơ
Một trong những vấn đề chính sau khi áp lạnh để điều trị rung nhĩ là sự tái phát của rối loạn nhịp tim, thường có thể được giải quyết bằng cách cắt lại một hoặc hai lần. Nhưng ngay cả khi đó, tỷ lệ thành công chỉ là 70 đến 80 phần trăm. Thành công được coi là khoảng thời gian hai năm mà không có cơn rung nhĩ tái phát nào xảy ra. Sau khi điều trị bằng phương pháp cryoballoon, chỉ một hoặc hai trong số bốn tĩnh mạch phổi có thể được nối lại bằng điện, có thể được tính đến khi cần thiết phải cắt lại. Nguy cơ cắt bỏ các tế bào cơ tim gần Nút AV sẽ làm cho bản thân nút không hoạt động với kỹ thuật lạnh thấp hơn đáng kể so với cắt bỏ bằng tần số vô tuyến, bởi vì khả năng kiểm tra chức năng sau khi làm mát trước vùng mô sẽ loại bỏ phần lớn nguy cơ này. Một biến chứng hiếm gặp là sự hình thành máu cục máu đông (huyết khối) trên ống thông, có thể bị bong ra và, trong trường hợp nghiêm trọng, gây ra đột quỵ. Để giảm thiểu vấn đề này, bệnh nhân nên được đặt trong tình trạng ức chế đông máu trước khi làm thủ thuật. Trong quá trình cách ly điện của các tĩnh mạch phổi, nhiễm trùng có thể xảy ra trong một số trường hợp rất hiếm. Nếu đâm của vách ngăn nhĩ là bắt buộc, chảy máu tại chỗ chọc đã được báo cáo trong một số trường hợp rất hiếm.
