Mục tiêu trị liệu
- Hiệu chỉnh cân bằng natri
- Bù nước (chất lỏng cân bằng), nếu cần.
Khuyến nghị trị liệu
- Trong chừng mực có nguyên nhân: Đồng điều trị căn bệnh gây ra (ví dụ: suy giáp/ suy giáp).
- Hạ natri máu trong tình trạng giảm thể tích tuần hoàn: điều chỉnh khối lượng cạn kiệt (nước mất mát) với NaCl (0.9%) iv
- Hạ natri máu trong thể tích tuần hoàn:
- Các trường hợp lâm sàng nhẹ: Hạn chế dịch (≤ 1 L / d).
- các trường hợp lâm sàng nghiêm trọng:
- NaCl ưu trương dịch truyền (3%); cảnh báo: Na tăng quá nhanh (mục tiêu <8-12 mmol / L trong 24 giờ đầu, không quá 18 mmol / L trong 48 giờ).
- Cấp cứu (co giật, các triệu chứng tăng áp lực nội sọ nghiêm trọng): bolus điều trị, tức là, 1-2 ml dung dịch NaCl 3% (nước muối) mỗi kg / KG mỗi giờ trong 2-4 giờ Mục tiêu trong trường hợp khẩn cấp: tăng natri huyết thanh 2-4 mmol / L trong 2-4 giờ Quy tắc ngón tay cái: 1 ml / kgKG dung dịch NaCl 3% làm tăng S-Na thêm 1 mmol / L
Lưu ý: sự hiện diện của bệnh (ví dụ: suy giáp / suy giáp, v.v.) và / hoặc kích hoạt thuốc.
- Hạ natri máu trong tăng thể tích máu: điều trị của bệnh cơ bản.
- SIAD (hội chứng tiết ADH không đầy đủ): thuốc đối kháng thụ thể vasopressin V 2 (vaptans): tolvaptan Chỉ định:
- SIAD mãn tính khi các phương pháp điều trị khác không thành công hoặc hạn chế chất lỏng làm giảm đáng kể chất lượng cuộc sống
- Nếu biện pháp trên không hiệu quả, không được chỉ định hoặc không khả thi, hãy dùng thuốc lợi tiểu quai cộng với nước muối hoặc cách khác, Urê có thể được sử dụng: Trong một nghiên cứu bệnh chứng hồi cứu, nó đã được chỉ ra rằng urê điều trị dẫn đến sự gia tăng đáng kể trong natri tập trung đến khoảng. 6 mmol / l trong vòng 4 đến 5 ngày; điều này đi kèm với sự gia tăng đáng kể trong nước tiểu tập trung, không tăng huyết thanh creatinin và không giảm mức lọc cầu thận (GFR).
- Các trường hợp cấp tính khi thay thế bằng dung dịch NaCl 3% là bất lợi (ví dụ: tim suy (suy tim), gan xơ gan / tổn thương gan không thể phục hồi (không thể đảo ngược) liên quan đến việc tái tạo mô gan rõ rệt).
- SIAD mãn tính khi các phương pháp điều trị khác không thành công hoặc hạn chế chất lỏng làm giảm đáng kể chất lượng cuộc sống
Để ý:
- Nếu hạ natri máu phát triển trong một thời gian ngắn (<48 giờ), điều chỉnh natri cân bằng có thể tích cực hơn trong hạ natri máu mãn tính vì não thích nghi với ngoại bào khối lượng (ECV) chưa hoàn chỉnh. Trong những trường hợp này, các triệu chứng lâm sàng nghiêm trọng thường có.
- Hạ natri máu ở những bệnh nhân không có triệu chứng có thể được tiếp cận từ từ.
Điều chỉnh hạ natri máu (thiếu natri) và tăng natri huyết (thừa natri)
Công thức: Δ [Na +] P = ([Na +] I + [K +] I - S-Na +) / (GKW + 1).
Công thức mô tả sự thay đổi trong huyết tương tập trung of natri (Δ [Na +] P) sau quản lý dung dịch tiêm truyền có chứa nồng độ natri ([Na +] I) đã cho và kali ([K +] Tôi); tất cả các nồng độ đều tính bằng mmol / L, và tổng thể nước (GKW) tính bằng lít. Toàn bộ cơ thể nước là 60% trọng lượng cơ thể ở nam giới trung niên, 50% ở phụ nữ trung niên, 50% ở nam giới lớn tuổi và 45% ở phụ nữ lớn tuổi. Ngoại bào khối lượng (EZV) đóng góp 40% tổng lượng nước trong cơ thể và thể tích nội bào (IZV) đóng góp 60%.
