Bệnh leishmania: Mô tả
Bệnh Leishmania đặc biệt phổ biến ở các vùng nhiệt đới-cận nhiệt đới. Ở đất nước này, bệnh leishmania rất hiếm; các trường hợp xảy ra thường ảnh hưởng đến du khách trở về từ các nước nhiệt đới.
Do biến đổi khí hậu, các vật ký sinh ưa nhiệt - ruồi cát - đang ngày càng lan rộng từ khu vực Địa Trung Hải đến các khu vực phía bắc hơn. Ví dụ, loài Phlebotomus mascitii đã được tìm thấy ở một số vùng của Đức, Áo và Thụy Sĩ.
Bệnh leishmania ở người có thể ảnh hưởng đến các bộ phận khác nhau của cơ thể, chẳng hạn như da hoặc các cơ quan nội tạng, tùy thuộc vào dạng bệnh. Theo đó, ba dạng chính của bệnh được phân biệt:
- bệnh leishmania nội tạng: còn được gọi là kala-azar (“bệnh đen”). Ở đây, da và các cơ quan nội tạng có thể bị nhiễm ký sinh trùng, chẳng hạn như L. donovani (loài “Thế giới cũ”) hoặc L. amazonensis (loài “Thế giới mới”).
Đặc biệt bệnh leishmania nội tạng thường là bệnh nhiễm trùng đồng thời với HIV.
Bệnh Leishmania: Xuất hiện
Các khu vực phân bố chính của bệnh leishmania ở da bao gồm Trung Đông, Trung Á và Châu Phi (bệnh leishmania ở da của “Thế giới cũ”) và Trung và Nam Mỹ như Brazil (bệnh leishmania ở da của “Thế giới mới”).
Hầu hết các trường hợp bệnh leishmania nội tạng được quan sát thấy ở Brazil, Đông Phi (ví dụ: Kenya) và Ấn Độ.
Bệnh leishmania: Triệu chứng
Các triệu chứng của bệnh leishmania ở người có thể rất khác nhau – đầu tiên là ở da, da niêm mạc hay nội tạng.
Bệnh leishmaniasis ở da
Trong bệnh leishmania ở da, tổn thương da phát triển. Chi tiết chúng trông như thế nào phụ thuộc chủ yếu vào loài Leishmania chịu trách nhiệm và khả năng phòng vệ miễn dịch của bệnh nhân mạnh đến mức nào.
Vết loét có viền hơi nhô lên, màu đỏ bao quanh một “miệng núi lửa” – thường được bao phủ bởi lớp phủ giòn. Đôi khi những vết loét như vậy có xu hướng khô, như nhiễm trùng Leishmania tropica. Ngược lại, L. Major có thể gây ra các tổn thương da ẩm (xuất tiết) – những tổn thương gây rò rỉ chất lỏng.
Nhiễm trùng leishmania nhất định (chẳng hạn như L. mexicana và L. amazonensis) có dạng bệnh leishmania lan tỏa ở da ở một số bệnh nhân: vì hệ thống miễn dịch không “phản ứng” với mầm bệnh (dị ứng) nên chúng có thể lây lan dễ dàng. Kết quả là các tổn thương da dạng nốt nhưng không loét hình thành ở hầu hết khắp cơ thể (trừ lòng bàn tay, lòng bàn chân và da đầu). Ngoài ra, tình trạng chung của bệnh nhân rất kém.
Bệnh Leishmania nội tạng (Kala-Azar)
Bệnh leishmania nội tạng là dạng bệnh nguy hiểm nhất và ảnh hưởng đến gan, lá lách, tủy xương và các hạch bạch huyết ngoài da. Bệnh có thể từ bán cấp (ít nghiêm trọng) đến mãn tính.
Nếu không được điều trị, bệnh leishmania nội tạng thường gây tử vong.
Những bệnh nhân sống sót có thể phát triển bệnh leishmania ở da sau Kala Azar (PKDL) sau một đến ba năm. Điều này liên quan đến sự xuất hiện của các mảng nhợt nhạt hoặc đỏ trên mặt hoặc cơ thể, biến thành mụn sẩn và nốt sần. Vẻ ngoài thường gợi nhớ đến bệnh phong.
Bệnh leishmaniasis ở da
Các mô bị ảnh hưởng (niêm mạc, sau này là sụn và xương) có thể bị phá hủy: Điều này thường bắt đầu ở vách ngăn mũi và có thể tiếp tục với các cấu trúc khác. Ví dụ, sự phá hủy mô có thể dẫn đến việc người bị ảnh hưởng không thể nuốt được nữa. Điều này gây khó khăn cho việc ăn uống, có thể khiến bệnh nhân sụt cân nhiều (suy nhược).
Bệnh Leishmania: Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ
Bệnh truyền nhiễm leishmania là do ký sinh trùng thuộc chi Leishmania gây ra:
- bệnh leishmania nội tạng: ví dụ bởi L. donovani, L. infantum
- bệnh leishmania ở da và niêm mạc: ví dụ bởi L. Braziliensis, L. Guyanensis, L. panamensis, L. peruviana
Những sinh vật đơn bào (động vật nguyên sinh) này có thể sống không chỉ ở người mà còn ở động vật. Vì vậy, các loài gặm nhấm nhỏ và vật nuôi trong nhà như chó cũng là vật chủ của ký sinh trùng. Các mầm bệnh dễ dàng xâm nhập vào đất nước này, chẳng hạn như khi nhập khẩu chó từ khu vực Địa Trung Hải.
Bệnh leishmania: Nhiễm trùng
Bệnh cũng có thể lây truyền qua truyền máu, tủy xương và cấy ghép nội tạng. Khi mang thai, leishmania có thể truyền từ mẹ sang con.
Thời gian ủ bệnh
Leishmania: khám và chẩn đoán
Nếu có bất kỳ triệu chứng nghi ngờ nào của bệnh, bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa da liễu, nhiễm trùng hoặc y học nhiệt đới. Chẩn đoán dựa trên các triệu chứng, tiền sử bệnh (tiền sử bệnh) và bằng chứng vi sinh về ký sinh trùng.
Trong cuộc phỏng vấn tiền sử, bác sĩ có thể hỏi bạn những câu hỏi sau, ví dụ:
- Bạn có bị sốt không? Nếu vậy, cơn sốt biểu hiện như thế nào?
- Bạn có mắc các bệnh đi kèm khác với khả năng phòng vệ miễn dịch suy yếu, chẳng hạn như nhiễm HIV không?
Ngay cả khi chuyến du lịch của bạn đến các vùng nhiệt đới - cận nhiệt đới đã diễn ra từ lâu, bạn cũng nên thông báo cho bác sĩ.
Phát hiện Leishmania
Các mẫu da/niêm mạc từ các khu vực bị thay đổi (bệnh leishmania ở da hoặc niêm mạc) có thể được xét nghiệm tìm bệnh leishmania trong phòng thí nghiệm:
Nếu nghi ngờ mắc bệnh leishmania nội tạng, các mẫu máu có thể được tìm kiếm vật liệu di truyền của bệnh Leishmania bằng PCR. Một lựa chọn khác là lấy mẫu tủy xương và kiểm tra bằng kính hiển vi để tìm ký sinh trùng. Đôi khi các mẫu mô được lấy từ các cơ quan khác như lá lách.
Ngoài ra, người ta có thể tìm kháng thể chống lại Leishmania trong máu.
Bệnh Leishmania: Kiểm tra thêm
Trong những trường hợp riêng lẻ, việc kiểm tra thêm có thể hữu ích.
Ví dụ, phân tích máu có thể cung cấp thêm thông tin. Ví dụ, trong bệnh leishmania nội tạng, số lượng tế bào máu bị giảm do tổn thương tủy xương (giảm toàn thể tế bào).
Bằng phương pháp siêu âm (lách, gan, v.v.), bác sĩ có thể đánh giá mức độ nhiễm trùng của các cơ quan trong bệnh leishmania nội tạng.
Bệnh Leishmania: Điều trị
Điều trị bệnh leishmania phụ thuộc vào một số yếu tố. Chúng bao gồm hình thức và mức độ nghiêm trọng của bệnh, loài Leishmania gây bệnh, bất kỳ bệnh nào đi kèm và bất kỳ thai kỳ nào hiện có.
Một lựa chọn điều trị toàn thân khác trong một số trường hợp mắc bệnh leishmania ở da là sự kết hợp giữa antimon và một tác nhân khác như allopurinol hoặc pentoxifylline.
Bệnh leishmania ở niêm mạc luôn được điều trị một cách có hệ thống. Có thể xem xét các tác nhân như những tác nhân được sử dụng cho một số bệnh leishmania ở da (ví dụ như antimon cộng với pentoxifylline).
Leishmania: diễn biến bệnh và tiên lượng.
Bệnh leishmania ở da của “Thế giới cũ” có tiên lượng tốt. Trong hầu hết các trường hợp, các tổn thương trên da sẽ lành trong vòng hai đến 15 tháng hoặc muộn nhất là sau hai năm - nhưng luôn để lại sẹo.
Nguy hiểm nhất là bệnh leishmania nội tạng. Nếu không được điều trị, nó hầu như luôn dẫn đến tử vong trong vòng sáu tháng đến hai năm. Tuy nhiên, nếu điều trị được bắt đầu kịp thời thì tiên lượng sẽ tốt. Tuy nhiên, có tới 20% bệnh nhân phát triển bệnh leishmania da sau kala azar như một biến chứng muộn.
Trong trường hợp của một số loài Leishmania nhất định, điều sau đây được áp dụng: những người đã khỏi bệnh sẽ có khả năng miễn dịch suốt đời với loài đó – nhưng không có khả năng miễn dịch với các mầm bệnh Leishmania khác.
Hiện chưa có vắc-xin phòng bệnh leishmania.
