Gan nhiễm mỡ: Điều trị, triệu chứng

Tổng quan ngắn gọn

  • Triệu chứng: Ban đầu hầu như không có bất kỳ triệu chứng nào, khi bệnh tiến triển và thêm tình trạng viêm gan, cảm giác tức/tức ở vùng bụng trên bên phải, đau vùng gan, buồn nôn/nôn, đôi khi sốt.
  • Điều trị: chủ yếu thay đổi thói quen ăn uống và tập luyện.
  • Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ: Gan nhiễm mỡ không do rượu chủ yếu liên quan đến béo phì nặng, kháng insulin hoặc đái tháo đường, hiếm khi do thuốc là nguyên nhân.
  • Diễn biến bệnh và tiên lượng: Nếu không được điều trị, gan nhiễm mỡ thường phát triển thành viêm gan (viêm gan) và thậm chí là xơ gan, trong trường hợp đó có nguy cơ biến chứng nặng, bao gồm cả suy gan. Nếu điều trị kịp thời gan nhiễm mỡ có thể khỏi bệnh hoàn toàn

Gan nhiễm mỡ là gì?

  • Gan nhiễm mỡ nhẹ: Ít hơn XNUMX/XNUMX số tế bào gan bị béo quá mức.
  • Gan nhiễm mỡ vừa: Ít hơn XNUMX/XNUMX nhưng hơn XNUMX/XNUMX số tế bào gan bị béo quá mức.
  • Gan nhiễm mỡ nặng: Hơn XNUMX/XNUMX tế bào gan bị nhiễm mỡ quá mức.

Mức độ chính xác của thoái hóa mỡ tế bào gan có thể được xác định bằng cách kiểm tra mô tế bào (mô bệnh học) của mẫu mô từ gan (sinh thiết gan).

Hầu như tất cả bệnh nhân gan nhiễm mỡ đều thừa cân. Khoảng một phần hai cũng bị đái tháo đường hoặc có lượng lipid trong máu tăng cao. Ngoài ra, gan nhiễm mỡ thường đi kèm với hội chứng chuyển hóa.

Cuối cùng nhưng không kém phần quan trọng, gan nhiễm mỡ là yếu tố nguy cơ quan trọng gây ung thư tế bào gan (ung thư biểu mô tế bào gan).

Tần suất và phân loại gan nhiễm mỡ

Đúng như tên gọi, rượu là tác nhân gây ra bệnh gan nhiễm mỡ do rượu (AFL) – chính xác hơn là lạm dụng rượu mãn tính. Nếu gan nhiễm mỡ do rượu dẫn đến viêm gan thì được gọi là viêm gan nhiễm mỡ do rượu (ASH).

Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu được coi là “căn bệnh của sự sung túc”. Ví dụ, ở các nước công nghiệp hóa, chúng xảy ra ngày càng thường xuyên hơn ở trẻ em và thanh thiếu niên vì chúng ngày càng phát triển bệnh béo phì nghiêm trọng, đây là nguyên nhân chính gây ra NAFLD. Ví dụ, gan nhiễm mỡ không do rượu (NAFL) phổ biến hơn đáng kể ở các bé trai thừa cân so với các bé gái thừa cân.

Gan nhiễm mỡ biểu hiện như thế nào?

Trong hầu hết các trường hợp, huyết áp và lượng lipid trong máu tăng cao từ rất lâu trước khi các triệu chứng gan nhiễm mỡ xuất hiện. Nếu vòng bụng cũng lớn hơn và có hiện tượng kháng insulin, như ở bệnh đái tháo đường, thì cần chú ý nhiều hơn đến các triệu chứng gan nhiễm mỡ.

Triệu chứng gan nhiễm mỡ do nghiện rượu

Ngay cả khi uống rượu nhiều là nguyên nhân gây ra bệnh gan nhiễm mỡ thì ban đầu không có triệu chứng gan nhiễm mỡ cụ thể nào xuất hiện. Một chỉ số thường là mức tiêu thụ rượu: ở phụ nữ, giới hạn quan trọng đối với việc tiêu thụ rượu thường xuyên là 20 g rượu mỗi ngày (tương đương với khoảng 0.5 l bia) và ở nam giới là 40 g mỗi ngày.

Triệu chứng gan nhiễm mỡ kèm theo bệnh thứ phát

Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu dẫn đến viêm gan (viêm gan) ở khoảng một phần tư, dạng liên quan đến rượu thậm chí ở gần một phần ba số người bị ảnh hưởng. Các triệu chứng của viêm gan nhiễm mỡ không do rượu (NASH) và viêm gan nhiễm mỡ do rượu (ASH) không khác nhau.

Triệu chứng viêm gan

Trong viêm gan nhiễm mỡ (viêm gan nhiễm mỡ), phản ứng viêm xảy ra rõ rệt ở gan. Triệu chứng điển hình của phản ứng viêm này là đau dữ dội ở vùng gan, tức là dưới vòm sườn bên phải. Mặt khác, rối loạn chức năng của gan xảy ra do tình trạng viêm. Ví dụ, sản phẩm phân hủy trong máu bilirubin không còn được chuyển hóa đầy đủ ở gan.

Triệu chứng gan nhiễm mỡ ở bệnh xơ gan

Nếu bệnh tiến triển không được kiểm soát, gan nhiễm mỡ có thể phát triển thành xơ gan, trong đó mô liên kết của gan thay đổi. Các triệu chứng có thể xảy ra bao gồm:

  • Cảm giác áp lực và đầy bụng trên
  • Buồn nôn và ói mửa
  • Giảm cân do thiếu thèm ăn
  • Sự đổi màu vàng của da và mắt (vàng da) do nồng độ bilirubin trong máu tăng cao
  • Ngứa do bilirubin hoặc axit mật không phân hủy ở da
  • Lòng bàn tay đỏ (ban đỏ lòng bàn tay)
  • Đặc biệt là đôi môi đỏ và bóng (“môi sáng chế”)
  • Giữ nước ở chân (phù chân) và bụng (cổ trướng)
  • Mạch máu nhìn thấy được quanh rốn (caput medusae)
  • Vú to ở nam giới (gynecomastia)
  • Giảm tình trạng rậm lông ở vùng bụng ở nam giới (“hói bụng”)
  • Rối loạn đông máu; thường được nhận biết bởi tình trạng chảy máu cam và bầm tím nhiều hơn

Triệu chứng gan nhiễm mỡ ở bệnh nhân suy gan

Không giống như gan nhiễm mỡ ban đầu, suy gan dẫn đến những triệu chứng không thể nhầm lẫn. Da và lòng trắng của mắt có màu hơi vàng. Quá trình đông máu bị rối loạn do gan không còn sản xuất ra các yếu tố đông máu. Vì vậy, ngay cả những va chạm nhỏ cũng gây ra vết bầm tím. Trong trường hợp xuất huyết nhiều hơn, người bệnh có thể nôn ra máu hoặc đi đại tiện ra phân đen.

Bệnh gan nhiễm mỡ thường chỉ biểu hiện rõ ràng khi đã mắc các bệnh thứ phát. Để ngăn chặn những hậu quả này, ngay cả những triệu chứng gan nhiễm mỡ không đặc hiệu cũng phải được xem xét nghiêm túc, chẩn đoán và điều trị nhanh chóng.

Gan nhiễm mỡ được điều trị như thế nào?

Do đó, không có thuốc điều trị cụ thể nào cho bệnh gan nhiễm mỡ hoặc một biện pháp điều trị tại nhà hiệu quả nào có thể làm cho bệnh biến mất. Đúng hơn, mục đích của liệu pháp này là loại bỏ hoặc điều trị các nguyên nhân gây ra bệnh.

Vì vậy, gan nhiễm mỡ có thể được giảm bớt bằng cách thay đổi lối sống một cách có chủ đích. Cân nặng dư thừa hiện tại cần được giảm thiểu một cách bền vững bằng chế độ ăn ít chất béo, ít đường, ít calo và tập thể dục thường xuyên.

Bệnh nhân gan nhiễm mỡ không thừa cân cũng nên tuân theo chế độ ăn ít chất béo và ít đường. Tất cả bệnh nhân gan nhiễm mỡ cũng nên tránh uống rượu hoàn toàn.

Đọc tất cả về dinh dưỡng trong gan nhiễm mỡ.

Nếu bệnh nhân thừa cân rất nặng (béo phì, BMI ≧35) không giảm cân mặc dù đã áp dụng chế độ ăn kiêng và tập thể dục thì có thể thực hiện phẫu thuật giảm cân trong đó dạ dày được thu nhỏ lại (phẫu thuật giảm cân).

Điều trị gan nhiễm mỡ bao gồm kiểm tra thường xuyên (như đo giá trị gan và siêu âm) để phát hiện sớm sự tiến triển của bệnh thành viêm gan hoặc xơ gan.

Nếu mô gan bị phá hủy hoàn toàn thì cơ hội chữa khỏi bệnh gan nhiễm mỡ sẽ không còn nữa. Ghép gan khi đó là lựa chọn điều trị cuối cùng. Nếu tìm được người hiến tặng phù hợp, gan của người khác sẽ được sử dụng để thay thế chức năng gan bị suy yếu.

Nguyên nhân và yếu tố rủi ro

Bệnh gan nhiễm mỡ phát triển như thế nào vẫn chưa được làm rõ chi tiết.

Có nhiều cách giải thích khác nhau về sự mất cân bằng này phát triển như thế nào. Một giả thuyết cho rằng một số protein vận chuyển nhất định trong gan vận chuyển quá nhiều chất béo vào cơ quan. Mặt khác, trong trường hợp thiếu vitamin B, chẳng hạn, chất béo có trong gan không được xử lý đúng cách và tích tụ.

Rượu là nguyên nhân

Tuy nhiên, đây chỉ là những giá trị hướng dẫn gần đúng. Một yếu tố quyết định khác là việc tiêu thụ rượu ổn định đã tồn tại được bao lâu và liệu các bệnh chuyển hóa như đái tháo đường hay béo phì, rối loạn chuyển hóa bẩm sinh hiếm gặp hay mất cân bằng nội tiết tố (hội chứng buồng trứng đa nang, PCOS) có hiện diện hay không.

Tuy nhiên, không phải tất cả những người uống rượu đều bị gan nhiễm mỡ. Điều này là do sự nhạy cảm của mỗi cá nhân, giới tính và khả năng của mỗi cá nhân với các enzyme phân hủy rượu.

Chế độ ăn uống, béo phì và tiểu đường là yếu tố nguy cơ

Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu thường liên quan đến việc tăng lượng calo nạp vào và chỉ số khối cơ thể (BMI) tăng cao như một thước đo béo phì. Chất béo tích tụ nghiêm trọng ở vùng bụng (béo phì nội tạng) đặc biệt nguy hiểm.

Việc hấp thụ không đủ lượng đường trong máu vào các tế bào của cơ thể khiến các tế bào bị thiếu năng lượng. Để bù đắp, cơ thể ngày càng phân hủy chất béo dự trữ để cung cấp năng lượng thay vì đường. Nhiều axit béo tự do đi vào máu hơn và các tế bào gan hấp thụ chúng nhiều hơn. Điều này thúc đẩy quá trình thoái hóa mỡ của gan.

Bệnh tiểu đường loại 2 là tác nhân rất quan trọng gây ra bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu. Ngoài ra còn có mối tương quan theo hướng ngược lại: bệnh nhân gan nhiễm mỡ không do rượu mắc bệnh tiểu đường loại 2 thường xuyên hơn những người không bị gan nhiễm mỡ.

Các yếu tố rủi ro khác

Nguyên nhân hiếm gặp gây gan nhiễm mỡ

Tuy nhiên, thực phẩm quá béo hoặc bệnh tiểu đường không phải lúc nào cũng là nguyên nhân gây ra gan nhiễm mỡ không do rượu. Các nguyên nhân khác có thể gây ra gan nhiễm mỡ bao gồm nhịn ăn kéo dài, giảm cân rõ rệt, truyền đường trong thời gian dài (ví dụ, trong trường hợp khiếm khuyết tuyến tụy) và dinh dưỡng nhân tạo.

Ngoài ra, còn có các hoạt động ở ruột non, gan và tuyến tụy, sau đó sẽ làm tăng lượng mỡ tích trữ trong gan.

Hơn nữa, các bệnh viêm ruột (chẳng hạn như bệnh Crohn) là nguyên nhân hiếm gặp nhưng có thể gây ra gan nhiễm mỡ.

Kiểm tra và chẩn đoán

Bất cứ ai nghi ngờ mình bị gan nhiễm mỡ nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ chăm sóc chính hoặc bác sĩ nội khoa.

Lịch sử y tế và kiểm tra thể chất

Để chẩn đoán gan nhiễm mỡ, trước tiên bác sĩ sẽ hỏi về các triệu chứng và các bệnh hiện có (tiền sử bệnh). Các câu hỏi có thể có của cuộc phỏng vấn này là:

  • Bạn có uống rượu không và nếu có thì bao nhiêu?
  • Chế độ ăn uống của bạn là gì?
  • Những thuốc bạn đang dùng?
  • Bạn được biết là mắc bệnh tiểu đường?
  • Bạn nặng bao nhiêu?

Cuộc phỏng vấn được theo sau bởi một cuộc kiểm tra thể chất. Ngoài ra, bác sĩ sẽ sờ gan qua thành bụng. Nếu nó to ra (gan to), điều này cho thấy gan nhiễm mỡ. Tuy nhiên, còn có nhiều nguyên nhân khác gây gan to và đây không phải là nguyên nhân đặc hiệu đối với gan nhiễm mỡ.

Khi khám thực thể, đôi khi bác sĩ có thể sờ thấy gan to. Chậm nhất, cấu trúc gan bị thay đổi sẽ được nhìn thấy rõ ràng khi siêu âm bụng.

Kiểm tra thêm

Xét nghiệm máu cũng hữu ích trong việc làm rõ bệnh gan nhiễm mỡ. Nếu một số giá trị nhất định tăng cao vĩnh viễn trong xét nghiệm máu thì đây là dấu hiệu của gan nhiễm mỡ.

Tuy nhiên, giá trị gan tăng cao không phải là triệu chứng gan nhiễm mỡ cụ thể mà chỉ là dấu hiệu chung của tổn thương gan, bất kể nguyên nhân là gì. Sự gia tăng lactate dehydrogenase (LDH) cũng cho thấy viêm gan cấp tính, tức là viêm gan.

Để xác định mức độ chính xác của gan nhiễm mỡ và nếu cần thiết để có được manh mối về nguyên nhân, sinh thiết gan có thể được thực hiện. Khi gây tê tại chỗ, bác sĩ sẽ lấy một mẫu mô nhỏ ra khỏi gan bằng một cây kim rỗng mỏng. Sau đó, điều này sẽ được kiểm tra mô mịn (về mặt mô bệnh học) dưới kính hiển vi.

Gan nhiễm mỡ: Đi tìm nguyên nhân

Sau khi chẩn đoán gan nhiễm mỡ đã được thiết lập, điều quan trọng là phải làm rõ nguyên nhân của nó. Điều này đôi khi đòi hỏi phải kiểm tra thêm. Ví dụ, xác định lượng đường trong máu (đường huyết lúc đói, đường huyết dài hạn HbA1c) giúp tìm ra dấu hiệu kháng insulin hoặc bệnh tiểu đường chưa được phát hiện trước đó.

Diễn biến của bệnh và tiên lượng

Trong trường hợp gan nhiễm mỡ (gan nhiễm mỡ), tiên lượng một mặt phụ thuộc vào việc phát hiện và điều trị bệnh sớm như thế nào. Mặt khác, nó đóng vai trò quan trọng dù đó có phải là gan nhiễm mỡ do uống rượu hay không. Nếu rượu là nguyên nhân thì tiên lượng có phần xấu hơn. Tuy nhiên, ban đầu đây là một bệnh lành tính.

Tuy nhiên, nếu gan nhiễm mỡ phát triển thành xơ gan sẽ có nguy cơ xảy ra các biến chứng nghiêm trọng, trong đó có suy gan. Gan không hồi phục sau xơ gan. Điều này là do các tế bào gan bị phá hủy và thay thế bằng các mô sẹo không còn chức năng. Để ngăn chặn điều này xảy ra, gan nhiễm mỡ cần được điều trị càng nhanh càng tốt.