Việc chẩn đoán bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) phục vụ các mục đích sau:
- Hình dung về bất kỳ tổn thương niêm mạc nào (lên đến thực quản của Barret).
- Xác định mức độ của trào ngược (trào ngược).
- Làm rõ căn nguyên (nguyên nhân) tương ứng.
Để ý:
- Chẩn đoán thiết bị y tế chỉ được yêu cầu khi có các triệu chứng báo động, Các yếu tố rủi ro, các triệu chứng không điển hình, hoặc thất bại trong 4 tuần dùng thuốc ức chế bơm proton (PPI; thuốc chẹn axit) điều trị. Xem thêm trong “Các triệu chứng - khiếu nại / dấu hiệu cảnh báo (cờ đỏ) và Các yếu tố rủi ro".
- If trào ngược bệnh không được xác nhận, người ta khuyến cáo rằng chẩn đoán thiết bị y tế được thực hiện mà không có chất ức chế bơm proton (PPI “tắt”; không có chất chặn axit).
Tùy chọn chẩn đoán thiết bị y tế - tùy thuộc vào kết quả của lịch sử, kiểm tra thể chất, chẩn đoán trong phòng thí nghiệm và bắt buộc chẩn đoán thiết bị y tế - để làm rõ chẩn đoán phân biệt.
- Nội soi Esophago-dạ dày-tá tràng (EGD; nội soi thực quản, dạ dày và tá tràng) * - đối với thực quản nghi do Barrett làm nội soi bằng cách thoa axit axetic hoặc xanh methylen lên niêm mạc để phát hiện các vùng loạn sản; sinh thiết nhắm mục tiêu từ tất cả các tổn thương nghi ngờ (trong trường hợp Barrett thực quản, sinh thiết thêm 4 góc phần tư); hơn nữa, các biến chứng như hẹp đường tiêu hóa được tìm kiếm; một phát hiện vĩ mô kín đáo không loại trừ GERD! Hơn nữa, OED được chỉ ra (chỉ định) trong:
- Khó nuốt (khó nuốt), đau mắt (đau khi nuốt), nôn mửa (“tái phát”) tái phát, sụt cân (không tự chủ), thiếu máu (thiếu máu), bằng chứng mất máu đường tiêu hóa (xuất huyết tiêu hóa) hoặc một khối
Lưu ý: Một không đáng kể nội soi (soi gương) không loại trừ trào ngược bệnh, đúng hơn là trong những trường hợp như vậy, hiệu suất của trào ngược giám sát (Đo pH-metry hoặc đo trở kháng nội tâm đa kênh pH-metry) là bắt buộc.
- Thực quản trước khi nuốt (quản lý của một nước-không hòa tan chất tương phản để đánh giá sự đi qua thực quản vào dạ dày và làm rỗng dạ dày) - trong trường hợp hành khách nghi ngờ rối loạn do hẹp (hẹp) hoặc thắt chặt (co thắt mức độ cao); chỉ định: bệnh nhân tái phát ói mửa và chứng khó nuốt (khó nuốt).
- Siêu âm bụng (siêu âm của các cơ quan trong ổ bụng) - để hình dung chỗ nối dạ dày-thực quản; để loại trừ Chẩn đoán phân biệt hẹp môn vị (ở trẻ sơ sinh).
- Với sự trợ giúp của cái gọi là xét nghiệm hổ phách, nội soi không thể nhìn thấy được tình trạng viêm thực quản niêm mạc có thể đươc tìm thấy. Nó là vì mục đích này được pha loãng axit hydrochloric và dung dịch nước muối sinh lý nhỏ giọt lên thực quản. Ở những bệnh nhân với trào ngược thực quản, loãng axit hydrochloric kích hoạt ợ nóng, nhưng nước muối sinh lý thì không. Mặt khác, ở những người khỏe mạnh, không axit hydrochloric cũng không phải dung dịch nước muối gây khó chịu.
- Áp kế thực quản (ghi lại áp lực cơ (trương lực cơ) bằng cách sử dụng một đầu dò mỏng) - Để xác định xem có giảm áp lực trong cơ thắt thực quản dưới (UES) hay không. Nhu động thực quản cũng được đo.
- Khó nuốt khó nuốt) trong trường hợp nghi ngờ rối loạn nhu động nguyên phát của thực quản (rối loạn chuyển động của thực quản) và trong trường hợp không dễ thấy nội soi bao gồm cả sinh thiết (soi gương bao gồm cả các mẫu mô).
- Xác định các chẩn đoán phân biệt ở những bệnh nhân không đáp ứng đầy đủ với PPI điều trị.
- Trước khi phẫu thuật chống tràn dịch (bắt buộc!).
Lưu ý: Áp kế thực quản không phải là phương pháp để chẩn đoán bệnh trào ngược.
- Đo pH-24 giờ * * (đo axit) - đo sự dao động pH trong thực quản. Ưu điểm ở đây là thời gian đo dài hơn (“nhiều điều kiện sinh lý hơn”). Chỉ số hồi lưu RI (% thời gian pH <4) được đánh giá. Nếu cần, hãy thực hiện đo pH-metry-Mll (đo trở kháng nội tâm mạc đa chiều) trong 24 giờ. Điều này cũng cho phép ghi lại một đợt trào ngược có tính axit nhẹ hoặc không có tính axit và bổ sung ghi lại chiều cao tăng lên của các đợt trào ngược. Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng):
- Các triệu chứng trào ngược (ví dụ.B. Ợ nóng) không đáp ứng với PPI theo kinh nghiệm điều trị (trị liệu với thuốc ức chế bơm proton; thuốc ức chế bơm proton), tức là làm rõ liệu thất bại điều trị là do sự tồn tại của trào ngược axit (đo pH, nếu cần thiết lưỡng cực) hay trào ngược không axit bệnh lý (đo pH trở kháng; xem ở trên).
[“NERD thực sự” (bệnh trào ngược không ăn mòn, NERD; bệnh trào ngược không ăn mòn) xuất hiện khi một bệnh lý (bệnh lý) tiếp xúc với axit (AET) có thể được phát hiện trong nội soi (bằng cách soi gương) chuyển tiếp dạ dày thực quản không dễ thấy (thực quản-dạ dày): Tiếp xúc với axit> 6% “thời gian tiếp xúc với axit” (AET) / 24 giờ trong đo pH hoặc> 80 lần hồi lưu / 24 giờ]
- Điện tâm đồ (Điện tâm đồ; ghi lại hoạt động điện của tim cơ) - để loại trừ nguyên nhân tim.
* Dựa trên mức độ tổn thương được phát hiện, Savary và Miller phân biệt bốn giai đoạn bệnh (xem bên dưới Phân loại / Bệnh trào ngược dạ dày thực quản). * * Để xác định chẩn đoán bệnh trào ngược, ít nhất 5 ngày kiêng PPI (“tắt PPI”); nếu các triệu chứng dai dẳng xuất hiện mặc dù điều trị PPI, thì việc kiểm tra theo liệu pháp (“trên PPI”) là hợp lý.