Các thông số phòng thí nghiệm của bậc 1 - các xét nghiệm bắt buộc trong phòng thí nghiệm.
- Thông số tuyến giáp: TSH (hormone kích thích tuyến giáp), fT3 (triiodothyronine), fT4 (thyroxin) - đối với tất cả các nốt có đường kính lớn hơn 1 cm để đánh giá chức năng tuyến giáp. TSH tăng hoặc giảm, tuyến giáp ngoại vi tự do kích thích tố fT3 và fT4 cũng nên được xác định.
Thông số phòng thí nghiệm bậc 2 - tùy thuộc vào kết quả của lịch sử, kiểm tra thể chất và các thông số phòng thí nghiệm bắt buộc - để làm rõ chẩn đoán phân biệt.
- calcitonin - nghi ngờ ung thư biểu mô tuyến giáp (tuyến giáp ung thư); ví dụ, kết quả của một nốt lạnh bằng xạ hình (thường là nốt rắn, kém echo với đường viền mờ trên siêu âm), giải thích sự tăng calcitonin:
- Ung thư biểu mô tuyến giáp thể tuỷ (ung thư biểu mô tế bào C).
- Khoảng 50% các trường hợp có pheochromocytoma đồng thời
- Trong 20-30% trường hợp có đồng thời cường cận giáp
- Ung thư biểu mô tuyến giáp thể tuỷ (ung thư biểu mô tế bào C).
- TPO-Ak (TPO kháng thể) - ở tuyến giáp kém phản xạ siêu âm và nghi ngờ bệnh tuyến giáp tự miễn, chẳng hạn như Viêm tuyến giáp Hashimoto.
- Kim tốt sinh thiết (FNB) hoặc tế bào học chọc hút bằng kim nhỏ (FNAZ) - để nghi ngờ (nghi ngờ) hoặc lạnh nốt sần.
- Iốt mức độ trong nước tiểu - nếu thiếu iốt hoặc ô nhiễm i-ốt và do đó gây ra cường giáp (cường giáp) được nghi ngờ.
Ghi chú thêm
- Theo các khuyến nghị hiện tại, trong trường hợp của euthyroid lạnh nốt sần (sau khi loại trừ tự chủ tuyến giáp), có chỉ định FNB (xem ở trên) chỉ khi có nghi ngờ ác tính (nghi ngờ ác tính) theo siêu âm tiêu chí.
- Cú đấm sinh thiết (quy trình lấy một trụ mô từ những vùng cơ thể nghi ngờ mắc bệnh nhằm mục đích kiểm tra mô học (mô mịn)) - để sinh thiết tuyến giáp bằng kim nhỏ nốt sần với một chứng mất trương lực hoặc tổn thương nang trứng có ý nghĩa không rõ ràng (AUS / FLUS). sinh thiết dẫn đến tỷ lệ mắc hoặc nghi ngờ ung thư nang cao hơn (6.2% so với 0.7%; nốt> 1 cm: 9.2% so với 0.7%) và tỷ lệ chẩn đoán ác tính cao hơn (21.9% so với 8.5%). Độ chính xác chẩn đoán: 92 % so với 87%; độ nhạy: 82% so với 66%; độ đặc hiệu: 100% so với 99%; giá trị dự đoán dương tính: 100% so với 96%; giá trị dự đoán âm: 86% so với 84%.
- Khoảng 10% của tất cả “lạnh nốt sần ”là ác tính. Khoảng 80% trong số này được phát hiện bằng tế bào học. Cảnh báo trước. Kết quả tế bào học âm tính không loại trừ một bệnh lý ác tính (khối u ác tính) (xem ở trên).
- Nếu tuyến giáp tự chủ được phát hiện, có thể bỏ qua việc làm rõ đặc điểm của nốt (làm rõ liệu nốt đó là lành tính hay ác tính), vì theo nguyên tắc, các u tuyến tự trị là lành tính (lành tính).
- Một nghiên cứu theo dõi gần 1,000 bệnh nhân với hơn 1,500 nhân giáp được chẩn đoán là lành tính trong vòng 5 năm đã kết luận như sau:
- Ung thư biểu mô tuyến giáp được xác định trong năm nốt (0, 3%). Bốn trong số này thuộc nhóm đã bị chọc thủng lúc ban đầu dựa trên các tiêu chuẩn siêu âm đáng ngờ (“nghi ngờ”), tức là chỉ có 1.1% nốt sinh thiết được phân loại là âm tính giả!
- Chỉ một trong 852 nút <1 cm (0.1%) cho thấy có ác tính (ác tính) trong quá trình theo dõi. Nốt không trở nên dễ thấy cho đến năm thứ 5 và cho thấy giảm âm (phản xạ yếu, cấu trúc kém tiếng vang) và đường viền mờ trên siêu âm.
- Nốt thường tăng trưởng khá sớm, thường trong năm đầu tiên.
Kết luận: trong trường hợp hạch nhỏ (<1 cm) và không rõ về mặt tế bào học, cần tái khám sau một năm. Nếu không có sự tăng trưởng, một cuộc kiểm tra khác trong 5 năm là đủ. Các trường hợp ngoại lệ là bệnh nhân trẻ tuổi hoặc bệnh nhân béo phì lớn tuổi có nhiều nút hoặc lớn (kích thước <7.5 mm).
