Ung thư thanh quản: Xạ trị

Tiêu chuẩn tổng quan về điều trị đối với ung thư biểu mô thanh quản [xem hướng dẫn S3 bên dưới].

Chú giải: * TLM: vi phẫu laser xuyên vùng; * * TORS: "phẫu thuật rô bốt xuyên miệng."

Xạ trị

Bức xạ điều trị nên được thực hiện dưới dạng liệu pháp bức xạ điều biến cường độ (EC: B; LoE: 1a). Nó cho phép điều chỉnh chính xác liều phân phối đến mục tiêu khối lượng và các cơ quan được tha, ngay cả đối với các khối lượng đích phức tạp. bên trong bạch huyết các mức nút được chiếu xạ tự chọn, liều nên từ 50 Gy đến 60 Gy với liều cá nhân từ 1.5 đến 2.0 Gy, tùy thuộc vào nguy cơ (EC: B; LoE:! b).

Đối với chính điều trị, bức xạ điều chế cường độ liều là khoảng 70 Gy trong khu vực khối u.

Trị liệu chi tiết

Ung thư biểu mô trên thanh mạc

• Ung thư biểu mô T1 và T2: phẫu thuật cắt bỏ bằng laser xuyên vùng.
• T3 và đặc biệt. Ung thư biểu mô T3: cắt một phần thanh quản theo chiều dọc (phẫu thuật cắt bỏ một phần) thanh quản theo Leroux-Robert hoặc cắt một phần cổ điển bên ngoài theo Alonso
• Ung thư biểu mô T3 đến T4a mà không còn khả năng cắt bỏ một phần nữa: cắt bỏ thanh quản (giới hạn an toàn 5 mm) Có thể bỏ qua xạ trị nếu
  • Cắt bỏ vùng niêm mạc và các phần khối u không có sụn bao quanh với mô> 5 mm ở sano và
  • Đơn phương hoặc song phương mổ xẻ cổ với bằng chứng về> 10 không được giải quyết bạch huyết các nút trong mỗi trường hợp.
• Liệu pháp vô tuyến hoặc xạ trị sau phẫu thuật (RCTX) cho:
  • Khối u pT3 tiên tiến hoặc khối u pT4a.
  • Các khối u có biên độ cắt bỏ khan hiếm hoặc tích cực.
  • Xâm lấn tầng sinh môn và trong các trường hợp xâm lấn mạch máu (xâm lấn mạch bạch huyết và / hoặc xâm lấn tĩnh mạch).
  • > 1 hạch bạch huyết bị ảnh hưởng
  • 1 bị ảnh hưởng bạch huyết nút có khối u phát triển ngoài bao.
• Cắt u máu (phẫu thuật cắt bỏ một nửa của thanh quản) đối với những phát hiện đơn phương nghiêm ngặt.
• Cắt bỏ một phần siêu thanh ngang theo chiều ngang cho sự tham gia của nắp thanh quản/ dây chằng túi.
• Cắt bỏ thanh quản với mổ xẻ cổ en bloc để có những phát hiện sâu rộng với di căn (u con gái); bổ sung sau chiếu xạ qua da (xạ trị từ bên ngoài cơ thể).

Ung thư biểu mô tuyến (ung thư biểu mô nếp gấp thanh quản).

• Ung thư biểu mô T1 và T2: phẫu thuật cắt bỏ bằng laser xuyên qua (phẫu thuật cắt bỏ) hoặc nguyên phát xạ trị (radiatio), tức là xạ trị một mình.
• Giai đoạn pT3 pNx: cắt bỏ một phần thanh quản theo chiều dọc phía trước theo Leroux-Robert (trong một số trường hợp hiếm gặp là cắt ngang) cũng có thể là cắt thanh quản (phẫu thuật cắt thanh quản) thay vì khái niệm bảo tồn cơ quan (xạ trị, RCTX) ở những bệnh nhân từ chối điều trị phẫu thuật.
  • Cắt bỏ vùng niêm mạc (màng nhầy) và các phần khối u không có sụn bao quanh với> 5 mm mô ở sano và
  • Đơn phương hoặc song phương mổ xẻ cổ (tiếng anh. “cổ chuẩn bị ”) với phát hiện> 10 không bị ảnh hưởng hạch bạch huyết trong mỗi trường hợp.
• Liệu pháp vô tuyến hoặc xạ trị sau phẫu thuật (RCTX) cho:
  • Khối u pT3 tiên tiến hoặc khối u pT4a.
  • Các khối u có biên độ cắt bỏ khan hiếm hoặc tích cực.
  • Xâm lấn tầng sinh môn và trong các trường hợp xâm lấn mạch máu (xâm lấn mạch bạch huyết và / hoặc xâm lấn tĩnh mạch).
  • > 1 hạch bạch huyết bị ảnh hưởng
  • 1 hạch bạch huyết bị ảnh hưởng với sự phát triển của khối u ngoài bao.

Ung thư biểu mô dưới thanh môn

• Ung thư biểu mô T1 và T2: cắt bỏ một phần hầu họng.
• Cắt bỏ thanh quản (cắt thanh quản) với cắt bỏ một phần hầu họng với xạ trị (xạ trị, xạ trị) cho các khối u tiến triển.
• Đối với khối u không thể phẫu thuật: giảm khối u bằng laser và xạ trị (xạ trị, xạ trị) hoặc radio-hóa trị có thể.