Đứt dây chằng chéo trước

Từ đồng nghĩa theo nghĩa rộng hơn

  • vỡ VKB
  • Tổn thương dây chằng Cruciate
  • Các yếu tố gây mất ổn định đầu gối trước
  • Bất ổn đầu gối
  • Suy dây chằng chéo trước
  • Suy dây chằng chéo trước mãn tính
  • Vỡ dây chằng Cruciate
  • Nhựa dây chằng cruciate
  • Tổn thương dây chằng chéo trước

Định nghĩa

A trước tươi dây chằng chéo đứt là sự gián đoạn hoàn toàn hoặc một phần (đứt) liên tục (rách) của dây chằng sau khi lực dự trữ quá mức đã bị ngoại lực vượt quá. Một tiền thân cũ dây chằng chéo đứt dây chằng là một chấn thương dây chằng vĩnh viễn, chủ yếu là do tai nạn.

Nguyên nhân đứt dây chằng chéo trước

Nguyên nhân thường được gọi là "Chấn thương xoay ngoài khớp-Valgus". Điều này có nghĩa là đầu gối vô tình bị cong, chuyển sang tư thế đầu gối gập và quay ra ngoài. Thông thường khi trượt tuyết hoặc chơi bóng đá, những chấn thương như vậy xảy ra với mức thấp hơn cố định Chân. Một sự không ổn định của đầu gối do sự lỏng lẻo của bộ máy dây chằng bao có thể xảy ra. Kết quả là làm trật bánh của cơ chế trượt cuộn và làm tăng sự thoái hóa (liên quan đến mài mòn) xương sụn thiệt hại và khum.

Khiếu nại và các triệu chứng

Bệnh nhân bị rách dây chằng chéo đôi khi bị nặng đau trong đầu gối, thường sưng lên trong vài giờ đầu tiên. Bác sĩ sẽ cố gắng kiểm tra đầu gối bằng các xét nghiệm gọi là độ ổn định. Điều này không quá dễ thực hiện vì cảm giác đau đớn nói chung, do bệnh nhân sử dụng cơ của mình để chống lại sự căng thẳng.

Trong hầu hết các trường hợp, việc kiểm tra chỉ có thể được xác định vài ngày sau khi đứt dây chằng chéo trước, vì chỉ khi đó mới xác định được đau do tai nạn gây ra giảm đến mức bệnh nhân có thể được khám mà không bị căng thẳng phòng thủ. Một bình thường X-quang cung cấp thông tin về bất kỳ chấn thương xương nào có thể xuất hiện cùng lúc. Một tràn dịch khớp lớn hơn nên được chọc thủng để làm giảm xương sụn và các mô mềm còn lại.

Nếu tràn dịch có máu, nghi ngờ rằng dây chằng chéo trước đã bị rách, mặc dù đây không phải là bằng chứng. Với việc sử dụng rộng rãi hình ảnh cộng hưởng từ, có thể nhìn thấy rất rõ ràng các dây chằng chéo sau hoặc tàn dư của chúng, chẩn đoán có thể được dự đoán một cách tương đối chắc chắn. Trong hình trên, các mũi tên màu đỏ chỉ dây chằng chéo trước bị rách (đứt dây chằng chéo trước).

Thiệt hại có thể được xác minh bằng phương pháp chụp cộng hưởng từ. Hình ảnh lát cắt cho thấy quá trình của dây chằng chéo và sự gắn bó của chúng với đùi và thấp hơn Chân xương. Trong trường hợp đứt, các sợi xơ không liên tục và có thể xảy ra hiện tượng đứt gãy.

Chỉ một vài năm trước đây, tất cả bệnh nhân sẽ phải phẫu thuật do thiếu khả năng chẩn đoán. Thời gian này đã qua, bởi vì với việc kiểm tra hình ảnh cộng hưởng từ (MRI), thiệt hại đã xảy ra có thể được ước tính rất chính xác và có thể lên kế hoạch cho các hoạt động cần thiết. Các X-quang hình ảnh thường không dễ thấy trong đứt dây chằng chéo trước.

Tuy nhiên, vì các triệu chứng tương tự cũng có thể do Rách rách, chẳng hạn, người cư sĩ khó chẩn đoán. Dưới đây là tất cả các phương pháp khám để chẩn đoán chấn thương dây chằng chéo trước Các chẩn đoán lâm sàng của bác sĩ chỉnh hình:

  • Đánh giá tình trạng sưng đầu gối, tràn dịch khớp, phạm vi cử động và đau khi cử động
  • Đánh giá kiểu dáng đi, trục chân
  • Đánh giá khớp xương đùi (ổ trượt của xương bánh chè)
  • Đánh giá độ ổn định đầu gối và sụn chêm
  • Teo cơ (suy yếu cơ giảm bớt)
  • Đánh giá các mối nối liền kề
  • Đánh giá lưu thông máu, kỹ năng vận động và độ nhạy cảm (cảm giác trên da)

Chẩn đoán so sánh (chẩn đoán bằng thiết bị) Kiểm tra so sánh cần thiết X-quang: khớp gối ở 2 mặt phẳng, tiếp tuyến xương bánh chè (xương bánh chè) Kiểm tra so sánh hữu ích trong các trường hợp riêng lẻ

  • X-quang: Khớp gối pa ở vị trí đứng trong tư thế uốn 45 độ
  • Hình ảnh Fricke (hình ảnh đường hầm) cho thấy một vết rách xương của dây chằng chéo trước của xương đùi
  • Hình ảnh đã chụp
  • Hình ảnh toàn bộ chân đang được tải
  • Hình ảnh chức năng và các phép chiếu đặc biệt
  • siêu âm = siêu âm (ví dụ: đối với mặt khum, nang Baker)
  • Chụp cắt lớp vi tính (trong trường hợp xương chày cái đầu gãy = vi khuẩn cái đầu gãy xương)
  • Chụp cắt lớp cộng hưởng từ (dây chằng chéo trước, sụn chêm, chấn thương xương) MRI là phương tiện chẩn đoán có giá trị nhất trong trường hợp đứt dây chằng chéo trước, vì MRI có thể đánh giá đặc biệt tổn thương một phần. Chụp MRI cho đứt dây chằng chéo trước giúp đánh giá tiên lượng của khớp gối tốt hơn.

Để ghi nhận mức độ tổn thương dây chằng chéo trước (dây chằng chéo trước bị rách), xét nghiệm ngăn kéo trước thường được thực hiện.

Trong bài kiểm tra này, khớp gối được đặt nghiêng một góc 90 ° và bàn chân được cố định trên đế. Bây giờ giám khảo kéo thấp hơn Chân gần khớp gối và đánh giá xem cẳng chân có thể được rút ra liên quan đến đùi. Phân loại dấu hiệu ngăn kéo trước theo Debrunn Độ I (+): độ dịch chuyển nhẹ 3-5 mm Độ II (++): độ dịch chuyển trung bình 5-10 mm Độ III (+++): độ dịch chuyển rõ rệt> 10 mm , chẩn đoán đứt dây chằng chéo trước thường có thể rất nhanh chóng và đáng tin cậy ngay cả khi không có hình ảnh.

Tuy nhiên, MRI đã trở thành phương pháp tiêu chuẩn. Trái ngược với X-quang hoặc CT, MRI cho phép hiển thị tất cả các dây chằng và mô mềm của đầu gối và do đó về nguyên tắc sẽ phát hiện được các vết rách hiện có. Tuy nhiên, những vết rách một phần thường khó hình dung trên MRI.

Về mặt này, MRI kém đáng tin cậy để chẩn đoán hơn là một cuộc kiểm tra tốt bởi một bác sĩ có kinh nghiệm. Tuy nhiên, kiểm tra MRI đầu gối sau một chấn thương, trong đó dây chằng chéo trước cũng có thể bị ảnh hưởng, thường hữu ích. MRI thường cho phép bác sĩ đánh giá phương pháp điều trị hiện nay là cần thiết và tiến hành phẫu thuật nhanh chóng, nếu cần thiết.

MRI cũng thường có thể xác định rõ ràng các chấn thương có thể xảy ra đối với các cấu trúc khác (khum, dây chằng bên trong và bên ngoài) của đầu gối. Thông tin này sau đó cũng có ảnh hưởng đáng kể đến việc có cần phải phẫu thuật hay không và nhanh như thế nào. Tuy nhiên, nếu cuộc khám nghiệm đã cho thấy đứt dây chằng chéo trước và diễn biến của tai nạn không cho thấy các cấu trúc khác cũng bị tổn thương, thì việc chụp MRI là không cần thiết và thường không cung cấp thêm thông tin mới.

Nếu chấn thương không thể được phát hiện chính xác và thu hẹp bằng MRI, kiểm tra đầu gối thường là cần thiết.

  • Gân cơ tứ đầu
  • Xương đùi (xương đùi)
  • Đứt dây chằng chéo trước (mũi tên đỏ chỉ vết rách)
  • Xương ống chân (Tibia)
  • Kneecap (xương bánh chè)
  • Hoffa ́scher Cơ thể béo
  • Gân hình sao (tầm nhìn hình sao)

Phẫu thuật thường là phương pháp được lựa chọn đối với trường hợp đứt dây chằng chéo trước. Chỉ khi dây chằng chéo sau bị rách, hoặc nếu vết rách rất nhẹ thì có thể không cần phẫu thuật.

Tuy nhiên, điều này luôn tiềm ẩn nguy cơ khớp gối kém ổn định và kém đàn hồi về lâu dài. Vì lý do này, hoạt động này rất được khuyến khích, đặc biệt là đối với những người trẻ tuổi, đặc biệt là nếu họ hoạt động thể thao. Tuy nhiên, ca phẫu thuật chỉ được thực hiện khi tình trạng viêm và sưng khớp gối đã thuyên giảm đủ.

Trường hợp này thường xảy ra sau khoảng 4-6 tuần. Khoảng thời gian chờ đợi này rất quan trọng, vì phẫu thuật ở mô bị kích thích có thể dẫn đến kết quả tồi tệ hơn nhiều. Phẫu thuật trực tiếp sau chấn thương chỉ được thực hiện trong những trường hợp rất nặng liên quan đến cấu trúc xương.

Trong khi đó, đứt dây chằng chéo trước có thể được phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, giúp giảm thiểu biến chứng và nhanh lành. Do đó, toàn bộ quy trình được thực hiện trong phạm vi của đầu gối nội soi (soi khớp). Bản thân cuộc phẫu thuật sau đó bao gồm việc thay thế hoàn toàn dây chằng chéo trước đã bị phá hủy bằng các cấu trúc dây chằng khác.

Sửa chữa dây chằng cũ chỉ dẫn đến kết quả không đủ. Vì lý do này, các phần của dây chằng từ các dây chằng liền kề thường bị cắt bỏ. Dây chằng của xương bánh chè hoặc của một đùi ví dụ, cơ phù hợp cho mục đích này.

Các dây chằng được loại bỏ theo cách mà chúng vẫn có thể hoàn thành chức năng của chính mình mà không gặp bất kỳ vấn đề gì. Đoạn dây chằng bị cắt bỏ sau đó được điều chỉnh chính xác nhất có thể để đảm nhiệm chức năng của dây chằng chéo trước bị rách. Tuy nhiên, phương pháp này đôi khi có thể gây ra tình trạng khá nặng đau tại nơi loại bỏ.

Điều này đặc biệt xảy ra khi một phần của gân bánh chè bị xóa. Mặt khác, loại cấy ghép này thường phát triển nhanh hơn một chút. Các phần dây chằng thu được khi hiến tạng cũng có thể được sử dụng, nhưng chúng có nhược điểm là có thể dẫn đến việc đào thải vật liệu lạ. gân được tránh.

Nhiều hệ thống khác nhau được sử dụng để gắn dây chằng vào đầu gối: Một mặt, có thể sử dụng các vít kim loại đơn giản hoặc các nút cố định, nhưng cũng có thể sử dụng các vật liệu hấp thụ. Kết quả của ca mổ sau đó tất nhiên cũng được quyết định bởi việc phục hồi chức năng tốt. Bên cạnh những biến chứng chung của một ca mổ, chẳng hạn như: có những rủi ro đặc biệt đối với một ca mổ dây chằng chéo trước.

Các biến chứng được gọi là hoạt động cụ thể bao gồm:

  • Nhiễm trùng
  • Chảy máu
  • Điếc
  • Viêm khớp - một biến chứng đặc biệt đáng sợ. Đây là tình trạng cứng khớp một phần khớp gối sau phẫu thuật tạo hình dây chằng chéo trước để lại sẹo. Nguy cơ xơ hóa khớp đặc biệt cao nếu phẫu thuật được thực hiện ngay sau khi tai nạn xảy ra.
  • Hội chứng Cyclops - do sẹo dây chằng chéo trước, dẫn đến thiếu hụt khả năng kéo giãn
  • Sự cản trở nhựa của dây chằng chéo - mảnh ghép dây chằng chéo bị kẹt giữa các cuộn xương đùi trong quá trình kéo dài, ngăn cản sự co duỗi hoàn toàn của khớp gối.

Đọc bài tiếp theo trong loạt bài này:

Tất cả các bài trong loạt bài này:

  1. Đứt dây chằng chéo trước
  2. Tiên lượng