Thiếu máu do thiếu sắt: Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

  • Bình thường hóa cân bằng sắt

Khuyến nghị trị liệu

  • Cần bổ sung sắt (thay thế sắt; bệnh lý có từ trước phải được điều trị độc lập) bất cứ khi nào có biểu hiện thiếu máu do thiếu sắt:
    • Huyết sắc tố (Hb) ≥ 8 g / dl, uống ủi bổ sung; uống vào một cái trống dạ dày kết quả cao hơn 20% hấp thụ/ uptake (thay thế đường tiêm (tại đây: vào tĩnh mạch) chỉ trong những trường hợp ngoại lệ, tức là chỉ khi giá trị Hb không tăng theo đường miệng ủi bổ sung).
    • Huyết sắc tố (Hb) <7-8 g / dl, nghĩ đến cô đặc hồng cầu (EC) (Bệnh nhân như thế nào? Lâm sàng thiếu máu (thiếu máu) các triệu chứng như đau đầu, mềm, đánh trống ngực? Có bị nhiễm trùng đồng thời không? Hb là nhánh giảm dần hay tăng dần).
    • Huyết sắc tố (Hb) <6 g / dl, thường là cô đặc hồng cầu (EC).
    • Hemoglobin (Hb) <4.5-5.0 g / dl (<2.8-3.1 mmol / l): chỉ định truyền máu tuyệt đối.
  • Xem thêm trong phần “Hơn nữa điều trị".

Ghi chú thêm

  • Theo một nghiên cứu, ngay cả khi nồng độ Hb không giảm xuống dưới 7 g / dL sau phẫu thuật đường tiêu hóa (GI), nhưng nồng độ hemoglobin đã giảm từ một nửa trở lên, thì vẫn phải dự kiến ​​các biến chứng sau phẫu thuật. Ở những bệnh nhân sau tim phẫu thuật, tăng biến chứng sau mổ (tăng nguy cơ tử vong (tỷ lệ tử vong), mộng tinh (đột quỵ), nhồi máu cơ tim (đau tim) Và suy thận) cũng có thể được quan sát thấy trong những trường hợp như vậy đã có trong quá khứ.
  • Oral ủi bổ sung ở những bệnh nhân với thiếu máu thiếu sắt có thể được đánh giá khá đáng tin cậy chỉ sau hai tuần. Tăng Hb ≥ 1 g / dL vào ngày thứ 14 được coi là thành công: điều này đã đạt được bởi 73% bệnh nhân (= người trả lời). Sự gia tăng dự đoán thành công lâu dài hơn với độ nhạy 90.1% và độ đặc hiệu là 70.3%; phản ứng độc lập với nguyên nhân của thiếu máu (thiếu máu).
  • Bệnh nhân thiếu sắt không thiếu máu (IDNA, thiếu sắt không thiếu máu) cho thấy sự cải thiện về nhận thức chủ quan mệt mỏi sau khi sắt điều trị, nhưng nó không ảnh hưởng đến hiệu suất có thể đo lường được một cách khách quan.
  • Bệnh nhân có thiếu máu do viêm mãn tính (“thiếu máu của viêm mãn tính”, ACI) nên được bổ sung sắt iv vì sự phong tỏa của sắt qua đường ruột hấp thụ được kích hoạt bởi hepcidin. Là một chất thay thế hoặc bổ trợ cho việc bổ sung sắt, đường uống lactoferrin có thể được sử dụng trong những trường hợp như vậy. Điều này làm giảm giải phóng các cytokine tiền viêm, chẳng hạn như IL-6 và do đó giải phóng hepcidin. Lưu ý: Hepcidin làm giảm chức năng của protein vận chuyển sắt ferroportin, dẫn đến giảm sắt trong ruột hấp thụ (hấp thu sắt bởi ruột) và đồng thời giảm giải phóng sắt từ đại thực bào (thực bào) và tế bào gan (gan ô).

Thành phần hoạt tính (chỉ định chính)

Bàn là

  • Thay thế sắt nên uống bằng sắt hóa trị hai → hấp thu tốt hơn sắt hóa trị ba (dùng để thay thế qua đường tiêm; chỉ được chỉ định trong những trường hợp ngoại lệ) và ít tác dụng phụ hơn
  • Các hình thức hành động
    • Điều trị bằng đường uống: sắt II sulfat, sắt II gluconat, sắt II succinat, phức hợp sắt II glycine sulfat; liều khuyến cáo hàng ngày cho:
      • Người lớn: 100-200 mg sắt nguyên tố
      • Trẻ em: 3 - 6 mg / kg thể trọng (chia làm hai lần).
    • Đường tiêm điều trị*: Phức hợp dextran sắt III hydroxit, sắt III natri phức gluconat, sắt III clorua, sắt sacaroza; chỉ khi nồng độ Hb không tăng trong điều kiện thay thế sắt qua đường uống, tức là sắt được hấp thu kém qua đường uống do hội chứng kém hấp thu (bệnh do suy giảm hấp thu chất nền từ ruột).
    • Lưu ý: Các chế phẩm Dextran được báo cáo là có nguy cơ tăng phản ứng phản vệ:
      • Tăng gấp 2.6 lần nguy cơ sốc phản vệ so với việc sử dụng các chế phẩm không chứa dextran (tỷ lệ chênh lệch [OR: 2.6; khoảng tin cậy 95% từ 2.0 đến 3.3; p ˂ 0.001).
      • Nguy cơ thấp nhất được báo cáo đối với việc sử dụng sắt sucrose.
  • Thông tin về liều lượng: Hàng ngày liều 100-200 mg trong hai liều duy nhất; cải thiện sự hấp thụ sắt đường uống bằng cách đồng thời quản lý of vitamin C- nước trái cây phong phú.
  • Cảnh báo: Nhiễm độc sắt ở trẻ em đã gấp 5 lần liệu pháp điều trị liều của một người lớn! Các triệu chứng điển hình là buồn nôn, ói mửa, tiêu chảy, chất độc hại viêm gan (gan hoại tử), tim thất bại và nhiễm toan chuyển hóa.
  • Thừa sắt (đặc biệt khi bổ sung sắt qua đường tiêm): quản lý of Deferoxamine or Deferasirox.
  • Tác dụng phụ: chủ yếu là các triệu chứng tiêu hóa; phân đen.
  • Tác dụng phụ liên quan đến đường tiêm quản lý chế phẩm sắt (sắt sucrose, sắt carboxymaltose, sắt isomaltoside, sắt dextran, sắt natri gluconat): Hội chứng Kounis (mạch vành dị ứng cấp tính động mạch co thắt có thể dẫn nhồi máu cơ tim; tỷ lệ mắc bệnh không được biết).
  • Thời gian điều trị: 3-6 tháng
  • Điều trị giám sát dựa trên ferritin các cấp độ; thay thế sắt thành công dẫn đến tăng hồng cầu lưới trong vòng 1 tuần kể từ khi bắt đầu điều trị. Các thông số mục tiêu (xác định sau> 7 ngày sau khi bổ sung sắt):