Viêm cầu thận IgA Mesangial: Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

  • Ngăn chặn sự suy giảm chức năng thận

Khuyến nghị trị liệu

  • Liệu pháp từng bước như sau:
    • Protein niệu (tăng bài tiết protein trong nước tiểu)> 1 g / ngày và chức năng thận bình thường: ramipril (Phong tỏa RAAS với Chất gây ức chế ACE; dẫn đến giảm bài tiết protein / bài tiết protein và ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh (bảo vệ thận)).
    • Protein niệu> 1 g / ngày và đồng thời suy thận (thận yếu đuối): điều trị theo sơ đồ Pozzi; thời gian điều trị: 6 tháng.
      • Methylprednisolone (glucocorticoid):

        Nếu protein niệu tiếp tục> 1g / ngày.

        • Trong trường hợp bệnh tiến triển nhanh, ức chế miễn dịch điều trị với xiclophosphamid iv
        • mycophenolat mofetil (MMF).
        • Nếu cần, cũng có thể dùng thuốc ức chế calcineurin (CNI).
  • Cơ bản bổ sung điều trị of tăng huyết áp (với Chất gây ức chế ACE), loãng xương (mất xương) và nếu cần, điều trị bằng omega-3 axit béo (EPA và DHA).
  • Các nghiên cứu chỉ ra rằng liệu pháp phối hợp glucocorticoid-thuốc ức chế men chuyển tốt hơn trong việc trì hoãn sự tiến triển của bệnh (tiến triển) so với đơn trị liệu thuốc ức chế men chuyển.
  • Xem thêm trong “Liệu pháp khác”.

Chú thích

  • Thử nghiệm STOP-IgAN kéo dài ba năm đã chứng minh rằng liệu pháp hỗ trợ, tức là, máu Điều trị hạ áp và protein niệu (bằng thuốc ức chế men chuyển (ACE) và thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II), có hiệu quả như liệu pháp ức chế miễn dịch. Không có sự khác biệt đáng kể nào được chứng minh giữa các nhóm về sự tiến triển của bệnh khi được đo bằng sự suy giảm chức năng thận. Chỉ khi đạt được sự thuyên giảm hoàn toàn (protein niệu <0.2 g / ngày và mất eGFR <5 ml / phút) thì liệu pháp ức chế miễn dịch mới tỏ ra ưu việt hơn. Lợi thế này đã bị cân bằng bởi một mức độ cao của các tác dụng phụ.
  • Trong thử nghiệm TESTING (“Đánh giá trị liệu của steroid trong bệnh thận IgA toàn cầu”), sau 2.1 năm theo dõi, 20 bệnh nhân (14.7%) sử dụng steroid đã gặp biến chứng nặng (8.1% nhiễm trùng nặng, tử vong ở hai bệnh nhân ) so với chỉ 4 bệnh nhân (3.2%) trong giả dược nhóm. Tuy nhiên, có một tác động có lợi lên chức năng thận (nguy cơ suy thận giảm XNUMX/XNUMX), ngược lại với thử nghiệm STOP-IgA.