Mục tiêu trị liệu
- Cải thiện các triệu chứng
- Tránh các biến chứng
Khuyến nghị trị liệu
- Nhập viện:
- Khi một nguyên nhân cụ thể có khả năng xảy ra cao (ví dụ: bệnh lao, các bệnh thấp khớp toàn thân, và ung thư).
- Khi có các dấu hiệu tiên lượng xấu (ví dụ, diễn biến bán cấp, tràn dịch màng ngoài tim lớn (tràn dịch màng ngoài tim), chèn ép màng ngoài tim, kích thước sốt> 38 ° C, đồng thời viêm cơ tim (“viêm cơ tim kèm theo”), ức chế miễn dịch, chấn thương, và uống kháng đông (thuốc chống đông máu)) )
- Nhọn Viêm màng ngoài tim: căn bản điều trị với axit acetylsalicylic (ASA) hoặc ibuprofen) [cộng với một chất ức chế bơm proton /axit dịch vị chặn], kết hợp với low-liều colchicin.
- Recurrent (lặp lại) Viêm màng ngoài tim (tỷ lệ tái phát sau biến cố ban đầu khoảng 30%): cách tiếp cận tương tự như đối với viêm màng ngoài tim cấp tính, nhưng khác biệt về liều lượng và thời gian điều trị; colchicin giảm nguy cơ tái phát (nguy cơ tái phát) trong tái phát Viêm màng ngoài tim một nửa; giảm nguy cơ hội chứng sau phẫu thuật tim sau phẫu thuật tim từ 30% đến 20%.
- Thời lượng của điều trị nên được thực hiện phụ thuộc vào CRP tập trung; sau khi bình thường hóa CRP, nên xem xét giảm dần liệu pháp.
- In colchicin- trị liệu-viêm màng ngoài tim chịu lửa ở bệnh nhân phụ thuộc glucocorticoid, tiêm tĩnh mạch Globulin miễn dịch (IVIG; hyperimmunoglobulin (2 g / kg thể trọng, v, trên 3-5 tháng), anakinra (chất đối kháng thụ thể interleukin-1), và azathioprine (chất ức chế miễn dịch, chất tương tự purine được chuyển hóa trong cơ thể thành 6-mercaptopurine và methylnitroimidazole ) nên được xem xét
- Nếu các triệu chứng tái phát trong quá trình giảm điều trị, không nên tăng liều glucocorticoid để điều trị các triệu chứng này, nhưng axit acetylsalicylic Liều lượng nên được tăng lên đến mức tối đa. Hơn nữa, colchicine và thuốc giảm đau (đau thuốc giảm đau) cũng nên được kê đơn để kiểm soát cơn đau.
- Tràn dịch màng tim: prednisolone (liệu pháp glucocorticoid); trong khi điều trị bằng prednisolone, 1,000 mg canxi/ngày và vitamin D 800 đến 1,000 IU / ngày nên được bổ sung.
- Hội chứng sau phẫu thuật cắt màng ngoài tim như một dạng viêm màng ngoài tim đặc biệt (sau khi phẫu thuật tim với việc mở ngoại tâm mạc): NSAID (Kháng viêm không steroid thuốc): axit acetylsalicylic ban đầu liều 750-1,000 mg ba lần mỗi ngày hoặc cách khác quản lý 600-800 mg ibuprofen ba lần mỗi ngày; giảm hàng tuần trong thời gian trị liệu từ 3 đến 4 tuần; trong các khóa học chịu lửa trị liệu: Colchicine và glucocorticoid.
- Tùy thuộc vào căn nguyên cũng có thể cần kháng sinh (điều trị kháng sinh), virostasis (kháng virus) hoặc điều trị mycotic (kháng nấm).
- Nếu cần, interferon α trong viêm màng ngoài tim do virus.
Ghi chú thêm
- Trong một giả dược- Thử nghiệm pha III có kiểm soát ở những bệnh nhân có triệu chứng bị viêm màng ngoài tim tái phát, rilonacept tỏ ra có hiệu quả. Nó làm giảm 96% nguy cơ tái phát viêm màng ngoài tim so với giả dược (tỷ lệ nguy hiểm: 0.04, p <0.0001) .Mode hoạt động của rilonacept (được gọi là bẫy IL-1): protein dung hợp ngăn chặn tín hiệu interleukin-1 (IL-1). Liều dùng: 160 mg tiêm dưới da mỗi tuần một lần.
