Viêm tuyến tụy: Điều trị bằng thuốc

Viêm tụy cấp

Mục tiêu trị liệu

  • Tránh các biến chứng
  • Kiểm soát cơn đau đầy đủ
  • Chữa lành bệnh

Khuyến nghị trị liệu

  • Đưa bệnh nhân đến bệnh viện càng sớm càng tốt để tránh các biến chứng.
    • Phân tầng rủi ro bằng cách sử dụng Sinh lý học cấp tính và mãn tính cho sức khoẻ Điểm đánh giá (APACHE II).
  • Ở hầu hết các bệnh nhân (85 đến 90%), viêm tụy cấp là một bệnh tự giới hạn (“kết thúc mà không có tác động bên ngoài”) và tự khỏi trong vòng ba đến bảy ngày sau khi bắt đầu điều trị. Không có liệu pháp nhân quả (căn nguyên); các triệu chứng được điều trị chủ yếu:
    • Giảm đau (giảm đau): liệu pháp giảm đau nên tuân theo sơ đồ phân đoạn của WHO:

      Trong giai đoạn đầu, cần áp dụng đường tiêm (“bỏ qua ruột”). đau, việc lắp đặt một ống thông qua màng cứng (PDA) nên được xem xét. Lưu ý: tự do từ đau tạo điều kiện vận động, cải thiện chức năng hô hấp và giảm buồn nôn → ngăn ngừa huyết khối (bệnh mạch máu trong đó a máu cục máu đông (huyết khối) hình thành trong một tĩnh mạch) Và viêm phổi (viêm phổi).

    • Dinh dưỡng
      • Thức ăn qua đường miệng và kiêng chất lỏng
      • Vị trí của một ống tiếp liệu để tái phát ói mửa và / hoặc subileus / ileus (tắc ruột).
      • Chất lỏng điều trị/khối lượng liệu pháp: bù đắp lượng chất lỏng và chất điện giải bị mất (thay thế chất lỏng bằng Ringer tiết sữa như dung dịch điện giải toàn phần có đệm (VEL)): Việc cung cấp đủ chất lỏng và nhanh chóng là đặc biệt quan trọng. Liệu pháp khối lượng nên được cá nhân hóa:
        • Dịch tĩnh mạch hào phóng (500-1,500 ml) quản lý trong vòng những giờ đầu tiên sau khi nhập viện.
        • Lên đến 8 l / 24 giờ trong ba ngày đầu tiên dưới sự kiểm soát của CVD / áp lực tĩnh mạch trung tâm (8-12 cm).
        • Để ý. Trong viêm tụy cấp hoại tử, mất dịch có thể lên đến 10 l / ngày (cô lập chất lỏng)
        • Tốc độ truyền: 5-10 ml / kgKG cho đến khi đạt được các chỉ tiêu lâm sàng: Trái Tim tốc độ <120 / phút, áp lực động mạch trung bình (MAP) 65-85 mmHg, lượng nước tiểu> 0.5-1 ml / kgKG và giờ, huyết cầu (khối lượng tổng số thành phần tế bào máu khối lượng) 35-44%.
      • Dinh dưỡng điều trị: Dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa (“Bỏ qua đường tiêu hóa“) Để giải phóng tuyến tụy: dinh dưỡng đường ruột sớm (thông qua ống nasojejunal / ống mũi kéo dài vào ruột non trong trường hợp nghiêm trọng) giúp ngăn ngừa nhiễm trùng và nhiễm trùng huyết (máu ngộ độc).
    • Liệu pháp chống viêm (liệu pháp chống viêm): chống viêm thuốc (thuốc chống viêm), antiprotease, chất chống oxy hóa và kháng thể đã không thành công trong các nghiên cứu.
    • Liệu pháp kháng sinh (chống nhiễm trùng) cho: Viêm đường mật (mật viêm ống dẫn trứng), áp xe (bọc mủ tích lũy), hoại tử (chết mô) / nang giả (cấu trúc giống nang), nhiễm trùng huyết; dự phòng trong viêm tụy cấp hoại tử nặng; thời gian điều trị ít nhất 7-10 ngày.
    • Căng thẳng loét dự phòng với thuốc ức chế bơm proton (thuốc ức chế bơm proton, PPI; thuốc chẹn axit) trong trường hợp nghiêm trọng.
    • Dự phòng thuyên tắc huyết khối (các biện pháp phòng ngừa để ngăn ngừa huyết khối/ cục máu đông trong một huyết quản).
    • Tăng triglyceride máu- viêm tụy cấp: tách huyết tương hoặc ngưng tụ lipid (thủ thuật lọc máu trị liệu).
  • Theo dõi / chăm sóc chăm sóc chuyên sâu cho:
    • Nghi ngờ viêm tụy cấp hoại tử hoặc bất kỳ bệnh nhân nào bị viêm tụy cấp nặng theo phân loại Atlanta
    • Hoàn thành các tiêu chí SIRS, đánh giá suy cơ quan tuần tự (SOFA), hoặc sinh lý cấp tính và mãn tính sức khỏe điểm đánh giá (APACHE II, ví dụ:> 8)
    • Đánh giá mức độ nặng của viêm tụy cấp: xem tiêu chuẩn Glasgow sửa đổi bên dưới (xem viêm tụy / di chứng / các yếu tố tiên lượng bên dưới).
    • Aanwezigheid van specifieke patiëntkenmerken volgens de richtlijnen van het American College of Gastroenterology (ACG) die een verhoogd risico vormen voor een ernstig verloop van viêm tụy cấp (zie hieronder Viêm tụy / Tình trạng tiếp theo / Yếu tố tiên lượng).
  • Zie ook onder “Verdere trị liệu”.

Viêm tụy chronische

cá heo trị liệu

  • Pijnbestrijding đầy đủ
  • Vermijding van đồng tình

Trị liệu-aanbevelingen

  • De trị liệu van de cấp tính van chronische viêm tụy verschilt niet van die van viêm tụy cấp (zie boven) Cave! Cửa chronische pijn, kháng cự chết vaak là tegen trị liệu, ontwikkelen veel patiënten analgetica-misbruik (pijnstiller-misbruik) của mogelijk opiaat-afhankelijkheid.
  • Thuốc giảm đau (pijnstilling): pijntherapie volgens het WHO-stappenschema (zie boven); zo gật gù CT-geleide blokkade van de plexus coeliacus.
  • Exocriene pancreasinsufficiëntie (EPI; ziekte van de tụy chết gepaard gaat gặp onvoldoende productiontie van spijsverteringsenzymen):
    • Dự bị, dwz enzymvervanging (zie onder Pancreatic Insufficiency / Dược liệu pháp điều trị suy tuyến tụy ngoại tiết):
      • Doel là om ~ 30.000 IU lipase mỗi maaltijd trong de twaalfvingerige darm te brengen; gemakkelijk toegediend:
        • Aan het begin van elke hoofdmaaltijd: dosis van 25.000 IU
        • Bij het begin van elk tussendoortje: van dosis 12.500 IU

        Het succes van de substitutietherapie wordt aangegeven cửa klinische thông số (steatorroe, gewichtstoename).

  • Endocriene khiếm khuyết van de tụy (de tụy sản xuất ý nghĩ của geen insuline meer; ongeveer 80% van de patiënten): zie hieronder Therapie van bệnh tiểu đường mellitus đái tháo đường loại 3c omvat ook maatregelen tot wijziging van de levensstijl.
    • Tegelijkertijd ondervoeding → therapyie met insuline (werkt anabool).
    • Trong geval van lichte hyperglykemie → treatmentie gặp metformine (voor zover er geen contra-indicaties zijn)
  • Profylactische kháng sinhatherapie là niet aangewezen
  • Zie ook onder “Verdere trị liệu”.