Khối u não: Các loại, điều trị, cơ hội phục hồi

Tổng quan ngắn gọn

Nguyên nhân: Nguyên nhân gây u não nguyên phát thường không rõ ràng. Các khối u não thứ phát (di căn não) thường do các bệnh ung thư khác gây ra. Trong một số trường hợp, nguyên nhân là do bệnh di truyền như bệnh u xơ thần kinh hoặc bệnh xơ cứng củ.
Chẩn đoán và khám: Bác sĩ tiến hành khám thực thể và khai thác bệnh sử chi tiết. Các thủ tục chẩn đoán khác bao gồm chụp cắt lớp vi tính (CT), chụp cộng hưởng từ (MRI), điện não đồ (EEG), kiểm tra mô (sinh thiết) và xét nghiệm máu và dịch não tủy.
Điều trị: Phẫu thuật, xạ trị và/hoặc hóa trị, kèm theo liệu pháp tâm lý
Diễn biến và tiên lượng: Tiên lượng phụ thuộc nhiều vào mức độ nghiêm trọng của khối u và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân. Khối u càng nặng và bắt đầu điều trị càng muộn thì tiên lượng càng xấu.

Khối u não là gì?

So với các bệnh ung thư khác, u não là loại u phổ biến thứ hai ở trẻ em. Theo Cơ quan đăng ký ung thư trẻ em, cứ 1,400 trẻ em dưới 18 tuổi thì có 20 người bị ảnh hưởng, chiếm khoảng XNUMX/XNUMX tổng số khối u ở trẻ em. Cả hai dạng ác tính và lành tính đều xảy ra, mặc dù các khối u lành tính ít được ghi nhận hơn. Nhìn chung, bé trai bị ảnh hưởng thường xuyên hơn XNUMX% so với bé gái.

Tuy nhiên, không phải tất cả các khối u não đều giống nhau. Trước hết, cần phân biệt giữa u não nguyên phát và u não thứ phát. Các khối u não nguyên phát bao gồm cả dạng lành tính (lành tính) và ác tính (ác tính) (“ung thư não”), trong khi các khối u não thứ phát luôn là ác tính.

Khối u não nguyên phát

Một khối u não phát triển trực tiếp từ các tế bào của chất não hoặc màng não được gọi là nguyên phát. Các bác sĩ cũng gọi những khối u như vậy là khối u não.

Các khối u não nguyên phát thường bao gồm những khối u bắt nguồn từ dây thần kinh sọ não. Các dây thần kinh sọ có nguồn gốc trực tiếp từ não và do đó một phần nằm trong hộp sọ. Tuy nhiên, chúng không thuộc hệ thần kinh trung ương (CNS: não và tủy sống), mà thuộc hệ thần kinh ngoại biên (PNS). Nếu một khối u ở đầu bắt nguồn từ dây thần kinh sọ não thì đó chính xác là một khối u của hệ thần kinh ngoại biên.

Các khối u não nguyên phát được chia nhỏ hơn theo các tiêu chí khác nhau. Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) phân loại các khối u riêng lẻ theo mô mà chúng bắt nguồn và mức độ khối u não là ác tính hay lành tính. Sự khác biệt này ảnh hưởng đến cả việc điều trị và tiên lượng của khối u não.

Điều thú vị là chỉ có một tỷ lệ nhỏ các khối u não có nguồn gốc từ các tế bào thần kinh (tế bào thần kinh). Hơn mỗi giây, khối u não nguyên phát phát triển từ các mô hỗ trợ của não và do đó thuộc nhóm u thần kinh đệm. Bảng sau đây cung cấp cái nhìn tổng quan về các khối u não nguyên phát quan trọng nhất:

Gliomas bắt nguồn từ các tế bào hỗ trợ của CNS. Ví dụ, chúng bao gồm u tế bào hình sao, u tế bào thần kinh đệm ít nhánh và u nguyên bào thần kinh đệm.
Khối u não này hình thành từ các tế bào lót tâm thất bên trong của não.
Medulloblastoma hình thành trong tiểu não. Đây là khối u não quan trọng nhất ở trẻ em.
Tế bào thần kinh	Khối u này có nguồn gốc từ dây thần kinh sọ não. Nó còn được gọi là u schwannoma.
Khối u não này phát triển từ màng não.
ung thư hạch thần kinh trung ương	Ung thư hạch thần kinh trung ương phát triển từ một nhóm tế bào bạch cầu.
Khối u tế bào mầm	Các khối u tế bào mầm bao gồm u tế bào mầm và ung thư biểu mô màng đệm.
Khối u não của vùng sella

Ở mọi lứa tuổi, một số khối u não xảy ra thường xuyên hơn những khối u khác. Trong số các khối u não nguyên phát, u thần kinh đệm, u màng não và u tuyến yên là phổ biến nhất ở người lớn. Nếu khối u não xảy ra ở trẻ em, nó thường là u nguyên bào tủy hoặc u thần kinh đệm.

U nguyên bào thần kinh là một khối u não phôi thai, chủ yếu xảy ra ở trẻ nhỏ và trẻ sơ sinh. U nguyên bào thần kinh phát triển từ một số tế bào thần kinh của hệ thần kinh tự trị (thực vật), có thể được tìm thấy ở nhiều nơi trong cơ thể, ví dụ như bên cạnh cột sống và tuyến thượng thận.

Khối u não thứ cấp

Ngoài các khối u não nguyên phát, các khối u não thứ phát cũng phổ biến không kém. Chúng phát triển khi các tế bào từ các khối u cơ quan khác (ví dụ như ung thư phổi, ung thư da, ung thư vú) đến não và hình thành khối u thứ cấp. Do đó đây là những di căn não. Một số chuyên gia thậm chí không coi đây là những khối u não “thực sự”.

Với di căn não, người ta phân biệt giữa di căn ở mô não (di căn nhu mô) và di căn ở màng não (ung thư biểu mô màng não).

Dấu hiệu của một khối u não

Bạn có thể đọc mọi thứ bạn cần biết về các dấu hiệu có thể có của khối u não trong bài viết Khối u não – triệu chứng.

Nguyên nhân nào gây ra u não?

Ngược lại, có những khối u não mang tính chất di truyền và di truyền. Chúng xảy ra trong một số bệnh di truyền như bệnh u xơ thần kinh, bệnh xơ cứng củ, hội chứng von Hippel-Lindau hoặc hội chứng Li-Fraumeni. Tuy nhiên, những bệnh này cực kỳ hiếm. Chỉ một tỷ lệ nhỏ các khối u não có thể là do một trong những bệnh này.

U lympho hệ thần kinh trung ương phát triển thường xuyên hơn ở những bệnh nhân có hệ thống miễn dịch bị suy yếu nghiêm trọng, ví dụ như do HIV hoặc khi hệ thống miễn dịch bị ức chế bởi thuốc đặc biệt (thuốc ức chế miễn dịch). Phương pháp điều trị như vậy thường được sử dụng để ngăn ngừa phản ứng đào thải sau khi cấy ghép nội tạng.

Mặt khác, yếu tố nguy cơ duy nhất được biết đến đối với khối u não cho đến nay là bức xạ tới hệ thần kinh. Ví dụ, các bác sĩ sử dụng nó cho các bệnh đe dọa tính mạng như bệnh bạch cầu cấp tính. Nhìn chung, chỉ có rất ít người phát triển khối u não sau khi chiếu xạ não. Kiểm tra X-quang thông thường thường không gây ra khối u não.

Các khối u não thứ cấp, tức là di căn não, thường hình thành khi có ung thư ở nơi khác trong cơ thể. Nếu có các yếu tố nguy cơ đối với một loại ung thư nhất định, nguy cơ di căn não thường tăng lên. Tuy nhiên, không phải mọi khối u ác tính đều lan đến não.

Khối u não được chẩn đoán và kiểm tra như thế nào?

Người phù hợp để liên hệ nếu bạn bị u não là bác sĩ chuyên khoa thần kinh (bác sĩ thần kinh). Là một phần của chẩn đoán, anh ta sẽ có một lịch sử y tế chính xác. Anh ta sẽ hỏi về những lời phàn nàn chính xác của bạn, bất kỳ bệnh tật nào trước đây và các phương pháp điều trị y tế. Các câu hỏi có thể bao gồm, ví dụ

Bạn có bị những cơn đau đầu mới (đặc biệt là vào ban đêm và buổi sáng) không?
Cơn đau đầu có tăng lên khi nằm không?
Các biện pháp chữa đau đầu thông thường có giúp ích cho bạn không?
Bạn có bị buồn nôn và nôn (đặc biệt là vào buổi sáng) không?
Bạn có bị rối loạn thị giác không?
Bạn có bị co giật không? Có phải một bên cơ thể của bạn bị co giật một cách không chủ ý?
Bạn đã từng gặp vấn đề khi di chuyển hoặc phối hợp bất kỳ bộ phận nào trên cơ thể chưa?
Bạn đã có hoặc có vấn đề về nói?
Bạn có nhận thấy bất kỳ hạn chế nào khi cố gắng tập trung, ghi nhớ hoặc hiểu điều gì đó không?
Có rối loạn nội tiết tố mới xảy ra?
Người thân hoặc bạn bè của bạn có nghĩ rằng tính cách của bạn đã thay đổi?

Điều này thường được theo sau bởi các cuộc kiểm tra sâu hơn như chụp cắt lớp vi tính (CT), chụp cộng hưởng từ (MRI), điện não đồ (EEG) và kiểm tra dịch não tủy. Nếu những xét nghiệm này cho thấy có khối u não, bác sĩ sẽ lấy mẫu mô (sinh thiết) để phân loại kết quả trước đó chính xác hơn.

Xét nghiệm máu thường cũng cung cấp thông tin về việc có khối u não hay không. Trong các giá trị máu, bác sĩ tìm kiếm cái gọi là dấu ấn khối u – những chất mà tế bào khối u tiết ra. Những thay đổi di truyền (bất thường về di truyền) cũng có thể được phát hiện theo cách này.

Nếu bác sĩ thần kinh nghi ngờ rằng di căn não đang gây ra các triệu chứng của bạn thì bệnh ung thư tiềm ẩn phải được chẩn đoán. Tùy theo nghi ngờ, bác sĩ có thể giới thiệu bạn đến một chuyên gia khác (chẳng hạn như bác sĩ phụ khoa hoặc bác sĩ tiêu hóa).

CT và MRI

Trong quá trình chụp CT, bệnh nhân nằm ngửa trên bàn di chuyển vào ống khám. Não được chụp X-quang. Sau đó, các cấu trúc não và đặc biệt là tình trạng xuất huyết và vôi hóa trong đó có thể được nhận dạng trên máy tính dưới dạng các hình ảnh cắt ngang riêng lẻ.

Trong những năm gần đây, chụp MRI ngày càng trở nên phổ biến khi nghi ngờ có khối u não. Việc kiểm tra này cũng được thực hiện trong một ống kiểm tra. Quá trình này mất nhiều thời gian hơn chụp CT nhưng không sử dụng tia X. Thay vào đó, hình ảnh của cơ thể được tạo ra bởi từ trường và sóng điện từ chạy qua nó. Hình ảnh thậm chí còn chi tiết hơn so với CT. Giống như CT, người chụp MRI phải giữ yên và không nên di chuyển nếu có thể.

Đôi khi việc thực hiện lần lượt cả hai thủ tục là cần thiết và hữu ích. Cả hai lần kiểm tra đều không gây đau đớn. Tuy nhiên, một số bệnh nhân cảm thấy khó chịu với ống và độ ồn cao.

Đo sóng điện não (EEG)

Khối u não thường làm thay đổi dòng điện trong não. Điện não đồ (EEG), ghi lại các dòng điện này, cung cấp thông tin tiết lộ. Để làm điều này, bác sĩ gắn các điện cực kim loại nhỏ vào da đầu, được kết nối với một thiết bị đo đặc biệt bằng dây cáp. Sóng não được ghi lại, chẳng hạn như khi nghỉ ngơi, trong khi ngủ hoặc dưới tác nhân kích thích nhẹ.

Xét nghiệm dịch não tủy (chọc dịch não tủy)

Để loại trừ áp lực dịch não tủy thay đổi (áp suất dịch não tủy) hoặc viêm màng não, bác sĩ đôi khi thực hiện chọc dịch não tủy ở vùng thắt lưng (chọc dịch não tủy). Các tế bào bị thay đổi bởi khối u não cũng có thể được phát hiện trong dịch não tủy.

Bệnh nhân thường được cho uống thuốc an thần hoặc thuốc ngủ nhẹ trước khi khám. Trẻ em thường được gây mê toàn thân. Sau đó, bác sĩ sẽ khử trùng vùng thắt lưng ở lưng và che vùng đó bằng khăn vô trùng.

Để đảm bảo bệnh nhân không cảm thấy đau khi chọc dò, trước tiên, bác sĩ sẽ gây tê vùng đó bằng thuốc gây mê rồi tiêm dưới da. Sau đó, bác sĩ sẽ hướng một cây kim rỗng vào bể chứa dịch não tủy trong ống sống. Bằng cách này, anh ta xác định áp suất dịch não tủy và lấy một ít dịch não tủy để kiểm tra trong phòng thí nghiệm.

Nguy cơ chấn thương tủy sống là rất thấp trong quá trình kiểm tra này vì vị trí đâm thủng nằm ở phía dưới phần cuối của tủy sống. Mặc dù hầu hết mọi người thấy việc khám khó chịu nhưng vẫn có thể chấp nhận được, đặc biệt khi việc chọc dịch não tủy thường chỉ mất vài phút.

Lấy mẫu mô

Trong phẫu thuật mở, bệnh nhân được gây mê toàn thân. Đỉnh hộp sọ được mở ở một khu vực nhất định để bác sĩ phẫu thuật có thể tiếp cận các cấu trúc khối u. Bác sĩ thường chọn phương pháp này nếu muốn loại bỏ hoàn toàn khối u não trong cùng một ca phẫu thuật. Toàn bộ mô khối u sau đó được kiểm tra dưới kính hiển vi. Điều trị thêm thường phụ thuộc vào kết quả.

Mặt khác, phẫu thuật lập thể hầu như luôn được thực hiện dưới hình thức gây tê cục bộ để bệnh nhân không cảm thấy đau. Đầu của bệnh nhân được cố định trong khi lấy mẫu. Bác sĩ sử dụng quy trình chụp ảnh để xác định chính xác vị trí của khối u trong đầu. Sau đó, anh ta khoan một lỗ nhỏ trên hộp sọ ở một vị trí thích hợp (xuyên lỗ), qua đó anh ta đưa các dụng cụ phẫu thuật vào. Theo nguyên tắc, chuyển động của kẹp sinh thiết được điều khiển bằng máy tính và do đó rất chính xác, giúp có thể lấy mẫu mục tiêu.

Làm thế nào là một khối u não được điều trị?

Mỗi khối u não cần được điều trị riêng lẻ. Về nguyên tắc, có thể phẫu thuật khối u não, xạ trị hoặc hóa trị. Ba lựa chọn này được điều chỉnh cho phù hợp với khối u tương ứng và khác nhau về cách chúng được thực hiện hoặc kết hợp.

Phẫu thuật

Phẫu thuật khối u não thường theo đuổi nhiều mục tiêu khác nhau. Mục tiêu thường là loại bỏ hoàn toàn khối u não hoặc ít nhất là giảm kích thước của nó. Điều này có thể làm giảm các triệu chứng và cải thiện tiên lượng. Ngay cả việc giảm kích thước khối u cũng tạo điều kiện tốt hơn cho các phương pháp điều trị tiếp theo (xạ trị, hóa trị).

Phẫu thuật cho bệnh nhân u não đôi khi cũng nhằm mục đích bù đắp cho chứng rối loạn dẫn lưu dịch não tủy liên quan đến khối u. Điều này là do nếu dịch não tủy không thoát ra ngoài mà không bị cản trở, áp lực trong não sẽ tăng lên, dẫn đến các triệu chứng nghiêm trọng. Trong một cuộc phẫu thuật, ví dụ, bác sĩ sẽ cấy một shunt để dẫn dịch não tủy vào khoang bụng.

Bác sĩ thường thực hiện phẫu thuật mở dưới gây mê toàn thân: Đầu được cố định. Sau khi cắt da, bác sĩ phẫu thuật sẽ mở xương sọ và màng não cứng bên dưới. Khối u não được phẫu thuật bằng kính hiển vi đặc biệt. Trước khi phẫu thuật, một số bệnh nhân được tiêm chất huỳnh quang để hấp thụ các tế bào của khối u não. Trong quá trình phẫu thuật, khối u sẽ phát sáng dưới ánh sáng đặc biệt. Điều này giúp dễ dàng phân biệt nó với các mô khỏe mạnh xung quanh.

Sau khi phẫu thuật, bác sĩ sẽ cầm máu và đóng vết thương, thường chỉ để lại sẹo. Bệnh nhân ban đầu vẫn ở trong phòng theo dõi cho đến khi tình trạng của họ ổn định. Bác sĩ thường sắp xếp chụp CT hoặc MRI khác để kiểm tra kết quả phẫu thuật. Ngoài ra, bệnh nhân thường được chuẩn bị cortisone trong vài ngày sau phẫu thuật. Điều này nhằm ngăn ngừa não bị sưng tấy.

Bức xạ

Một số khối u não chỉ có thể được điều trị bằng xạ trị. Đối với những người khác, đây chỉ là một trong nhiều biện pháp điều trị.

Bức xạ nhằm mục đích tiêu diệt các tế bào khối u não đồng thời tiết kiệm càng nhiều càng tốt cho các tế bào khỏe mạnh lân cận. Nói chung, không thể chỉ nhắm mục tiêu vào khối u não. Tuy nhiên, nhờ khả năng kỹ thuật tốt, diện tích được chiếu xạ có thể được tính toán rất chính xác bằng hình ảnh chụp trước đó. Việc chiếu xạ được thực hiện trong nhiều đợt riêng lẻ, vì điều này giúp cải thiện kết quả.

Mặt nạ riêng lẻ được làm để không cần phải xác định lại diện tích khối u cho mỗi lần điều trị. Điều này cho phép đầu bệnh nhân được đặt ở cùng một vị trí trong mỗi đợt xạ trị.

Hóa trị

Các loại thuốc trị ung thư đặc biệt (tác nhân hóa trị liệu) được sử dụng để tiêu diệt các tế bào khối u não hoặc ngăn chúng nhân lên. Nếu hóa trị được thực hiện trước khi phẫu thuật (để thu nhỏ khối u), thì đây được gọi là hóa trị liệu tân bổ trợ. Mặt khác, nếu nó được thực hiện sau phẫu thuật cắt bỏ khối u não (để tiêu diệt bất kỳ tế bào khối u nào còn sót lại), các chuyên gia gọi nó là chất bổ trợ.

Các loại thuốc khác nhau phù hợp với các loại u não khác nhau. Một số khối u não hoàn toàn không đáp ứng với hóa trị và do đó cần một hình thức trị liệu khác.

Không giống như các loại ung thư khác, trong trường hợp u não, thuốc hóa trị trước tiên phải vượt qua hàng rào máu não để đến được mục tiêu. Trong một số trường hợp, bác sĩ tiêm trực tiếp thuốc hóa trị vào ống sống. Sau đó chúng đi vào não cùng với dịch não tủy.

Giống như xạ trị, các tác nhân hóa trị liệu cũng ảnh hưởng đến các tế bào khỏe mạnh. Điều này đôi khi dẫn đến một số tác dụng phụ nhất định, chẳng hạn như làm gián đoạn quá trình hình thành máu. Bác sĩ sẽ thảo luận về các tác dụng phụ điển hình của thuốc được sử dụng trước khi điều trị.

Liệu pháp hỗ trợ

Chăm sóc tâm lý-ung thư cũng thường là một phần của liệu pháp hỗ trợ: nó nhằm mục đích giúp bệnh nhân và người thân của họ đối phó với căn bệnh hiểm nghèo.

Cơ hội sống sót với khối u não là gì?

Mỗi khối u não có tiên lượng khác nhau. Diễn biến của bệnh và cơ hội phục hồi phụ thuộc rất nhiều vào cấu trúc của mô khối u, tốc độ phát triển của nó, mức độ hung hãn và vị trí chính xác của nó trong não.

Để hướng dẫn cho bác sĩ và bệnh nhân, WHO đã phát triển cách phân loại mức độ nghiêm trọng đối với các khối u. Có tổng cộng bốn mức độ nghiêm trọng, được xác định dựa trên đặc điểm mô (tiêu chí ác tính), cùng với những yếu tố khác. Chúng mô tả khối u về sự thay đổi tế bào bề mặt, sự phát triển và kích thước cũng như mức độ tổn thương mô (hoại tử) do khối u gây ra.

Việc phân loại cũng tính đến các đặc điểm di truyền khác nhau gây ra những thay đổi tương ứng trong cách thức hoạt động của các tế bào khối u. Các khía cạnh khác được tính đến khi phân loại là vị trí của khối u, tuổi của bệnh nhân và tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân.

WHO độ 1: U não lành tính phát triển chậm, tiên lượng rất tốt
WHO độ 3: U não ác tính, ngày càng khó kiểm soát và tỷ lệ tái phát cao
WHO độ 4: Khối u não rất ác tính, phát triển nhanh và tiên lượng xấu

Phân loại này không chỉ được sử dụng để đánh giá cơ hội phục hồi của từng cá nhân. Nó cũng xác định phương pháp điều trị nào mang lại tiên lượng tốt nhất. Ví dụ, khối u não độ một thường có thể được chữa khỏi bằng phẫu thuật.

Khối u não độ hai tái phát thường xuyên hơn sau phẫu thuật, cái gọi là tái phát phát triển. Với mức độ 3 hoặc 4 của WHO, khả năng hồi phục chỉ bằng phẫu thuật thường rất kém nên các bác sĩ luôn khuyến cáo xạ trị và/hoặc hóa trị sau phẫu thuật.

Năm 2016, tỷ lệ sống sót của bệnh u não ở Đức là khoảng 21% đối với nam và 24% đối với nữ sau XNUMX năm điều trị.