Điều trị tủy răng với một trận chung kết lấp đầy rễ được sử dụng để bảo tồn răng sau khi loại bỏ tủy răng bị bệnh (tủy răng) - một phương pháp điều trị mặc dù có tỷ lệ thành công cao nhưng không phải lúc nào cũng giúp chữa lành vết viêm quanh chóp (quanh chóp chân răng). Điều này có thể đòi hỏi một sự điều chỉnh của trám bít ống tủy. Trong một phiên bản sửa đổi, miếng trám ống tủy đã đặt trước đó được loại bỏ và thay thế bằng miếng trám ống tủy mới sau khi đã thực hiện các biện pháp kháng sinh và bệnh nhân hết triệu chứng.
Triệu chứng - Khiếu nại
Kết quả chụp ảnh phóng xạ:
- Sự tiêu xương đỉnh mới phát triển (tiêu biến xương ở đỉnh chân răng).
- Độ sáng hiện có tại thời điểm đặt miếng trám chân răng đầu tiên không giảm đi trong vòng bốn năm sau (kiểm tra tiến độ) hoặc tăng kích thước
Các phát hiện lâm sàng có thể có:
- Độ im lặng của bộ gõ (độ nhạy khi khai thác).
- Cắn nhạy cảm của răng bị ảnh hưởng
- Áp lực im lặng (áp lực đau) của tiền đình nướu (ở phía trước của miệng) oral (bên trong miệng).
- Lỗ rò hoặc sưng mô mềm gần rễ.
- Không có triệu chứng lâm sàng với các phát hiện xấu đi trên X quang.
Chẩn đoán
Chẩn đoán được thực hiện bằng các phát hiện lâm sàng và X quang.
Điều trị
Trong quá trình chỉnh sửa, đầu tiên miếng trám ống tủy cũ được loại bỏ hoàn toàn nhất có thể. Sau đó, các ống tủy được mở rộng cơ học để loại bỏ các vết bệnh ngà răng (xương răng) gần thành ống tủy. Đồng thời, khử trùng kỹ lưỡng bằng súc rửa giải pháp diễn ra. Nếu các ống tủy bổ sung được tìm thấy trong quá trình chỉnh sửa, có thể là lý do khiến lần điều trị trước đó thất bại, chúng cũng được chuẩn bị và sau khi răng hết các triệu chứng, việc trám bít ống tủy sẽ được áp dụng. Mục tiêu của điều trị là tạo ra một sản phẩm không có mầm bệnh, vi khuẩn- niêm phong kín của hệ thống ống tủy và do đó đạt được sự tự do vĩnh viễn về triệu chứng lâm sàng và X quang.
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
Chỉ định điều chỉnh trám bít ống tủy có thể là kết quả của các phát hiện lâm sàng và X quang được liệt kê ở trên, nhưng cũng có thể do các cân nhắc dự phòng sau:
- Sau khi nhiễm vi khuẩn (nhiễm bẩn) trước khi cấp lại: Nếu a lấp đầy rễ Tiếp xúc với vi khuẩn trong môi trường miệng trong một thời gian dài, chẳng hạn như khi miếng trám hoặc mão bị mất, thì phải cho rằng ống tủy đã được tái tạo vi khuẩn dọc theo đường ranh giới giữa miếng trám và thành ống tủy.
- Trước khi mở rộng điều trị: Nếu một chiếc răng đầy chân răng được bao gồm trong một kế hoạch mở rộng cho phục hình răng, nên chỉnh sửa lại chỗ trám răng đã lâu và không bị hô nhưng bị thiếu hụt X quang trước để tạo điều kiện tối ưu cho ca phục hình răng mới công phu.
- Trước cắt bỏ apicoectomy (WSR): Nếu do kích thước của tiêu xương đỉnh (tiêu xương ở đầu chân răng), WSR của răng đã được làm đầy chân răng trong một thời gian là không thể tránh khỏi, thì việc chỉnh sửa trước phẫu thuật sẽ cải thiện cơ hội thành công của WSR.
Chống chỉ định
- Răng đầy chân răng được phục hồi với răng giả (đăng, vương miện, cầu) và lấp đầy rễ do đó không thể tiếp cận để chuẩn bị chỉnh hình (chuẩn bị từ khoang miệng qua ống tủy) mà không phá hủy răng giả.
- Do điều trị trước hoặc X-quang phát hiện, sự cải thiện của trám chân răng không được mong đợi, ví dụ như do độ cong của chân răng mạnh, bị hạn chế miệng mở hoặc xóa (bám dính bởi ngà răng-như chất cứng) của ống tủy.
- Một nỗ lực sửa đổi đã được thực hiện.
- Răng không còn giá trị bảo tồn do bị nha chu điều kiện.
- Khái niệm chăm sóc thêm không chấp nhận được những răng có vấn đề về tiên lượng.
- Sản phẩm điều kiện của cấu trúc răng không còn cho phép phục hình bảo tồn răng tiếp theo.
các thủ tục
Các bản sửa đổi thường được coi là khó. Việc chỉnh sửa có thể phức tạp tùy thuộc vào vật liệu trám răng được sử dụng, độ cong của ống tủy, hoặc đường kính đã chuẩn bị của ống tủy. Trong khi miếng trám mềm hơn và gutta-percha thường có thể tháo rời, loại bỏ khó bột nhão hoặc xi măng có nguy cơ cao bị thủng (piercing) thành ống tủy Do đó, nên giới thiệu đến một cơ sở thực hành chuyên khoa nội nha đối với những trường hợp chỉnh sửa phức tạp.
- Tạo đường vào ống tủy bằng các dụng cụ quay.
- Làm nóng và loại bỏ chất trám gutta-perch ở khu vực gần thân răng bằng một đầu dò nóng
- Loại bỏ 5 mm sau của miếng trám, ví dụ, bằng mũi khoan rãnh Gates.
- Sử dụng dung môi, ví dụ, eucalyptol, để làm mềm gutta-percha - nhưng không áp dụng trong trường hợp chất trám gutta-percha được nén kém hoặc nếu chất trám kéo dài ra ngoài đầu rễ
- Loại bỏ bạc trụ bằng kỹ thuật bện tệp: một hoặc nhiều tệp Hedström được đặt xung quanh trụ càng sâu càng tốt trong ống tủy, sau đó xoắn vào nhau. Điều này móc các cạnh tệp trong mềm hơn bạc và có thể được kéo ra.
- Giới thiệu axit ethylenediaminetetraacetic (EDTA) dưới dạng gel hoặc nước rửa: loại bỏ lớp bôi trơn và cải thiện độ bôi trơn của các dụng cụ nội nha.
- Loại bỏ phần lấp đầy còn lại với các tệp (tệp Hedström, Pro-Taper Universal và các tệp khác).
- Tiếp cận chỗ thắt đỉnh (đỉnh rễ sinh lý; vùng hẹp ở đỉnh rễ) còn 2 mm.
- Rửa bằng natri hypoclorit (2.5 - 5.25%) - Siêu âm- rửa sạch kích hoạt cải thiện tác dụng kháng khuẩn và hòa tan mô.
- Tráng trung gian, ví dụ như bằng dung dịch muối hoặc EDTA: hypoclorit và chlorhexidine phản ứng với nhau, tạo kết tủa đỏ nâu.
- Rửa sạch bằng chlorhexidine (0.2 - 2%): trong các bản sửa đổi phải tính đến sự xâm nhập của vi khuẩn Enterococcus faecalis, chỉ chống lại chlorhexidine có tác dụng kháng khuẩn.
- Sau đó hoàn tất quá trình xử lý lại cho đến khi thắt đỉnh. Việc xác định chiều dài trong quá trình xử lý lại phải được thực hiện bằng chụp X quang và / hoặc xác định chiều dài nội mạc tử cung.
- Là một chất khử trùng chèn trong trường hợp ô nhiễm (nhiễm bẩn) với E. faecalis, canxi hydroxit ít thích hợp hơn, không giống như ban đầu điều trị tủy. Chlorhexidine 2% hoặc long não-paramonochlorophenol có hiệu quả, mặc dù chlorhexidine được ưa chuộng hơn do tính tương thích sinh học tốt hơn. Phần chèn vẫn giữ nguyên vị trí trong một đến khoảng bốn tuần; trong khi đó, răng phải được hàn kín nước bọt- kín để ngăn ngừa sự ô nhiễm trở lại của hệ thống kênh.
- Sau đó, nếu cần, lặp lại chèn khử trùng hoặc trám bít ống tủy cuối cùng với vi khuẩn-chống lại việc điều trị thêm.
Biến chứng có thể xảy ra
- Gãy dụng cụ: gãy dụng cụ ống tủy là biến chứng thường gặp nhất
- Lỗ thủng: vấn đề phổ biến thứ hai, xảy ra, ví dụ, khi tìm kiếm lối vào ống tủy, ở những chân răng có độ cong cao, hoặc khi cố gắng làm cho ống tủy bị vôi hóa (vôi hóa) phổ biến
- Vật liệu trám bít chân răng không thể bị loại bỏ hoặc chỉ một phần, do đó không đạt đến sự co thắt đỉnh (đầu chân răng sinh lý).
- Sau khi sửa đổi, viêm nha chu đỉnh (viêm nha chu (nha chu) ngay dưới chân răng; apical = “chân răng”) vẫn tồn tại hoặc phát triển mới
- Hệ thống ống tủy không thể tiếp cận được một phần: phân nhánh, uốn cong mạnh, tiêu biến (đóng lại bởi sự hình thành chất cứng).
- Khử trùng không đủ
- Gãy chân răng
- Cắm vật liệu lấp đầy rễ lên đỉnh (ngọn rễ).
- Cắm quá mức của một thiết bị bị gãy trên đỉnh.
