Viêm gan tự miễn: Triệu chứng, dinh dưỡng và hơn thế nữa

Viêm gan tự miễn dịch là gì?

Viêm gan tự miễn (AIH) là một bệnh được gọi là bệnh tự miễn. Đây là những bệnh trong đó hệ thống miễn dịch hình thành kháng thể chống lại cấu trúc của chính cơ thể (tự kháng thể). Trong trường hợp viêm gan tự miễn, đây là những tự kháng thể chống lại mô gan: chúng tấn công các tế bào gan và cuối cùng tiêu diệt chúng như thể chúng là tế bào lạ hoặc những kẻ xâm nhập nguy hiểm. Viêm gan tự miễn thường là mãn tính. Tuy nhiên, một khóa học cấp tính cũng có thể xảy ra.

Khoảng 80 phần trăm tất cả những người bị viêm gan tự miễn là phụ nữ. Bệnh xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng phổ biến nhất ở người trẻ đến trung niên trong độ tuổi từ 20 đến 50. Ở châu Âu, cứ 100,000 người thì có khoảng XNUMX đến XNUMX người mắc bệnh viêm gan tự miễn mỗi năm. Do đó AIH là một bệnh tương đối hiếm gặp.

Phối hợp với các bệnh khác

Viêm gan tự miễn thường xảy ra cùng với các bệnh qua trung gian miễn dịch khác. Chúng bao gồm, ví dụ

Viêm tuyến giáp tự miễn (viêm tuyến giáp tự miễn = viêm tuyến giáp Hashimoto)
Viêm đường mật tự miễn trong gan (viêm đường mật nguyên phát)
Viêm đường mật tự miễn trong và ngoài gan (viêm đường mật xơ cứng nguyên phát)
Viêm khớp dạng thấp (RA)
Hội chứng Sjogren
Đái tháo đường týp 1
Bệnh celiac
Bệnh viêm ruột
Bệnh đa xơ cứng (MS)
Bạch biến (bệnh đốm trắng)
Bệnh vẩy nến (bệnh vẩy nến)

Các triệu chứng của bệnh viêm gan tự miễn dịch là gì?

Viêm gan tự miễn cấp tính gây ra các triệu chứng viêm gan cấp tính như sốt, buồn nôn và nôn, đau bụng trên và vàng da. Trong một số ít trường hợp, bệnh tiến triển nhanh và nặng (mạnh mẽ) với tình trạng suy gan cấp tính. Điều này có thể được nhận ra, chẳng hạn như vàng da, đông máu và suy giảm ý thức.

Tuy nhiên, hầu hết những người mắc bệnh đều phát triển bệnh viêm gan tự miễn mạn tính với mức độ tiến triển dần dần. Thường không có hoặc chỉ có các triệu chứng không đặc hiệu trong thời gian dài:

Mệt mỏi và hoạt động kém
chán ăn
giảm cân
Ác cảm với thức ăn béo và rượu
Đau bụng và nhức đầu
Sốt
Đau khớp thấp khớp
Phân nhạt và nước tiểu sẫm màu
Vàng da, màng nhầy và củng mạc trắng ở mắt (vàng da)

Trong hầu hết các trường hợp, viêm gan tự miễn mãn tính dẫn đến xơ gan.

Nếu viêm gan tự miễn xảy ra cùng với các bệnh liên quan đến tự miễn dịch khác, các triệu chứng khác sẽ xuất hiện.

Tôi nên chú ý điều gì trong chế độ ăn uống của mình?

Nếu có thể, những người mắc bệnh gan nên tránh uống rượu hoàn toàn vì nó được giải độc trong gan và gây thêm căng thẳng cho cơ quan này. Nó cũng được khuyến khích để duy trì trọng lượng cơ thể bình thường.

Nguyên nhân và yếu tố rủi ro

Trong viêm gan tự miễn, tự kháng thể tấn công mô gan. Điều này gây ra tình trạng viêm, cuối cùng phá hủy các tế bào gan. Người ta không biết tại sao hệ thống miễn dịch lại chống lại mô của cơ thể ở những người bị ảnh hưởng. Các chuyên gia nghi ngờ rằng những người bị ảnh hưởng có khuynh hướng di truyền đối với bệnh viêm gan tự miễn. Nếu cộng thêm các yếu tố bên ngoài (tác nhân) thì bệnh sẽ bùng phát. Các tác nhân có thể xảy ra bao gồm nhiễm trùng, độc tố môi trường và mang thai.

Viêm gan tự miễn: phân loại

Viêm gan tự miễn (AIH) ban đầu được chia thành ba biến thể tùy theo loại tự kháng thể hiện diện:

Viêm gan tự miễn loại 1 (AIH1): Đây là dạng viêm gan tự miễn phổ biến nhất. Những người bị ảnh hưởng có kháng thể kháng nhân (ANA) và kháng thể chống lại sợi cơ trơn (anti-SMA). Một số kháng thể chống lại bạch cầu hạt trung tính, được gọi là p-ANCA (ANCA = kháng thể tế bào chất chống bạch cầu trung tính), cũng thường hiện diện.
Viêm gan tự miễn loại 3 (AIH3): Chỉ có thể phát hiện được kháng thể chống lại kháng nguyên gan hòa tan/kháng nguyên gan-tuyến tụy (kháng SLA/LP) trong máu của những người bị ảnh hưởng.

Viêm gan tự miễn loại 3 được coi là một biến thể của loại 1: các tự kháng thể điển hình của AIH3 (kháng SLA/LP) đôi khi xuất hiện cùng với ANA và/hoặc kháng SMA (tự kháng thể điển hình trong viêm gan tự miễn loại 1).

Kiểm tra và chẩn đoán

Chẩn đoán viêm gan tự miễn không hề dễ dàng – hiện tại không có xét nghiệm chẩn đoán nào có thể chứng minh AIH. Thay vào đó, đó là chẩn đoán loại trừ: chỉ khi bác sĩ đã loại trừ tất cả các nguyên nhân có thể khác gây ra các triệu chứng (ví dụ, viêm gan liên quan đến vi rút), họ mới có thể đưa ra chẩn đoán là “viêm gan tự miễn”. Điều này đòi hỏi nhiều cuộc kiểm tra khác nhau, phải được thực hiện bởi một chuyên gia có kinh nghiệm.

Các xét nghiệm máu

Mẫu máu cũng được kiểm tra để tìm kháng thể tự kháng tế bào gan. Nhiều loại tự kháng thể khác nhau thường có thể được phát hiện trong bệnh viêm gan tự miễn. Chúng đóng vai trò quyết định trong việc làm rõ bệnh viêm gan tự miễn, nhưng bản thân chúng không đủ để chẩn đoán xác định.

Nếu viêm gan tự miễn là cấp tính hoặc rất đột ngột và nghiêm trọng (tối cao), các tự kháng thể và sự gia tăng globulin miễn dịch G (IgG) có thể không có.

Mẫu máu cũng được kiểm tra để tìm kháng thể chống lại virus viêm gan. Nếu có những triệu chứng này thì viêm gan do virus chứ không phải viêm gan tự miễn có thể là nguyên nhân gây ra các triệu chứng này.

Giá trị TSH cũng cần được xác định khi làm rõ viêm gan tự miễn. Giá trị hormone này cung cấp một dấu hiệu về chức năng tuyến giáp. Viêm gan tự miễn thường đi kèm với viêm tuyến giáp tự miễn (viêm tuyến giáp tự miễn).

Siêu âm

Kiểm tra siêu âm gan có thể được sử dụng để phát hiện những thay đổi bệnh lý chung trong mô. Chúng bao gồm việc chuyển đổi mô gan thành mô liên kết/sẹo (xơ hóa gan). Điều này cuối cùng dẫn đến xơ gan. Điều này là do viêm gan tự miễn mãn tính, trong số những nguyên nhân khác, nhưng cũng thường có những nguyên nhân khác.

Đã cố gắng điều trị bằng thuốc ức chế miễn dịch

Đôi khi bác sĩ cho bệnh nhân dùng thuốc ức chế hệ thống miễn dịch (thuốc ức chế miễn dịch), cụ thể là glucocorticoids (“cortisone”), trên cơ sở thử nghiệm. Đây là một phần của phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho bệnh viêm gan tự miễn. Nếu các triệu chứng cải thiện khi dùng thuốc thì đây là dấu hiệu của bệnh viêm gan tự miễn, nhưng không phải là bằng chứng rõ ràng.

Sinh thiết gan

Để xác nhận chẩn đoán viêm gan tự miễn, bác sĩ lấy mẫu mô từ gan (sinh thiết gan). Điều này sau đó được kiểm tra trong phòng thí nghiệm. Nếu phát hiện thấy những thay đổi đặc trưng của tế bào thì rất có thể thực sự có bệnh viêm gan tự miễn.

Điều trị

Viêm gan tự miễn chưa thể được điều trị một cách nhân quả. Điều này có nghĩa là không thể điều chỉnh được sự rối loạn của hệ thống miễn dịch. Tuy nhiên, bác sĩ sẽ kê đơn thuốc ức chế hệ thống miễn dịch. Những thuốc ức chế miễn dịch này ức chế quá trình viêm ở gan. Điều này giúp chống lại các triệu chứng và thường ngăn ngừa tổn thương gan thêm (bao gồm xơ gan và suy gan).

Nếu viêm gan tự miễn rất nhẹ và hoạt động viêm thấp, trong một số trường hợp có thể không cần điều trị bằng thuốc ức chế miễn dịch.

Nếu viêm gan tự miễn mãn tính chưa dẫn đến xơ gan, bác sĩ đôi khi kê toa hoạt chất budesonide kết hợp với azathioprine thay vì prednisolone/prednisone. Đây cũng là một chế phẩm cortisone nhưng được cho là gây ra ít tác dụng phụ hơn prednisolone.

Trong một số trường hợp nhất định, các loại thuốc khác cũng được sử dụng. Ví dụ, nếu liệu pháp mô tả ở trên không hiệu quả, viêm gan tự miễn có thể được điều trị bằng các thuốc ức chế miễn dịch khác như ciclosporin, tacrolimus, sirolimus hoặc everolimus trên cơ sở thử nghiệm. Nếu bệnh nhân không dung nạp được azathioprine, bác sĩ sẽ chuyển sang dùng thuốc thay thế, ví dụ như thuốc ức chế miễn dịch mycophenolate mofetil. Việc kiểm tra thường xuyên với bác sĩ là cần thiết trong quá trình điều trị.

Điều trị bằng cortisone kéo dài sẽ thúc đẩy quá trình mất xương (loãng xương). Do đó, bệnh nhân trưởng thành được cung cấp canxi và vitamin D để ngăn ngừa loãng xương.

Liệu pháp ức chế miễn dịch kéo dài bao lâu?

Nếu viêm gan tự miễn rất nhẹ và hoạt động viêm thấp, trong một số trường hợp có thể không cần điều trị bằng thuốc ức chế miễn dịch.

Trong một số trường hợp nhất định, các loại thuốc khác cũng được sử dụng. Ví dụ, nếu liệu pháp mô tả ở trên không hiệu quả, viêm gan tự miễn có thể được điều trị bằng các thuốc ức chế miễn dịch khác như ciclosporin, tacrolimus, sirolimus hoặc everolimus trên cơ sở thử nghiệm. Nếu bệnh nhân không dung nạp được azathioprine, bác sĩ sẽ chuyển sang dùng thuốc thay thế, ví dụ như thuốc ức chế miễn dịch mycophenolate mofetil. Việc kiểm tra thường xuyên với bác sĩ là cần thiết trong quá trình điều trị.

Liệu pháp ức chế miễn dịch kéo dài bao lâu?

Các bệnh mãn tính như viêm gan tự miễn có thể được coi là khuyết tật. Mức độ khuyết tật được xác định theo mức độ bệnh tật. Nếu mức độ khuyết tật trên 50 thì được coi là khuyết tật nặng. Liệu viêm gan tự miễn có thực sự đáp ứng các tiêu chí về tình trạng khuyết tật nghiêm trọng trong một trường hợp riêng lẻ hay không được văn phòng hưu trí liên quan đánh giá riêng sau khi nộp đơn tương ứng.