Gây tê ngoài màng cứng

Giới thiệu

Đau là một chủ đề lớn trong tất cả các lĩnh vực y học. Trong trường hợp cấp tính, đau có thể làm căng thẳng hệ tuần hoàn, làm trầm trọng thêm kinh nghiệm chủ quan về bệnh tật và cũng có thể trở thành gánh nặng lâu dài. Thỉnh thoảng đau không còn có thể được kiểm soát bằng thuốc thông thường ở dạng viên nén. Sau đó, có thể chuyển từ một thiết bị ngoại vi được gọi là liệu pháp giảm đau đến một thủ tục xâm lấn gần với tủy sống, cái gọi là ngoài màng cứng gây tê.

Định nghĩa và triển khai

Epi- hoặc ngoài màng cứng gây tê (PDA) là một phương pháp giảm đau, tức là liệu pháp giảm đauvà không liên quan gì đến gây tê theo nghĩa (nói chung) gây mê. Trong gây tê ngoài màng cứng, thuốc giảm đau hoặc thuốc gây mê được áp dụng trực tiếp vào tủy sống dây thần kinh và do đó có thể chặn việc truyền tín hiệu đau qua tủy sống đến não. Điều này có nghĩa là không cần phải đi đường vòng qua đường tiêu hóa, như trường hợp của máy tính bảng thông thường.

Thay vào đó, cơ chế dẫn truyền cảm giác đau tại dây thần kinh được sử dụng để phá vỡ nó (tác động thông qua natri phong tỏa kênh). Các chất như bupivacain được sử dụng cho mục đích này. Thuốc hoạt động trên natri kênh thường có hậu tố -cain trong tên của họ.

Đôi khi thuốc phiện cũng được sử dụng. Gây tê ngoài màng cứng được thực hiện bởi bác sĩ gây mê (bác sĩ gây mê), thường bệnh nhân tỉnh, ngồi ở tư thế cúi về phía trước hoặc đôi khi nằm xuống. Điều quan trọng là mặt sau phải cong để khoảng cách giữa các quá trình xoắn ốc lớn hơn và khả năng tiếp cận ống tủy sống dễ dàng hơn.

Các quá trình gai là các điểm xương nhô ra trung tâm từ phía sau và làm cho quá trình của cột sống có thể nhìn thấy dưới da. Da phía trên phần cột sống liên quan được khử trùng nhiều lần và được phủ bằng màn vô trùng. Kể từ bây giờ, công việc vô trùng được thực hiện, tức là với găng tay, áo choàng và tấm che vô trùng.

Để chuẩn bị đâm, khu vực đầu tiên được tiêm một gây tê cục bộ. Sau một thời gian ngắn tiếp xúc, đặc đâm Kim để gây tê ngoài màng cứng hiện được đưa vào theo một góc xiên lên trên. Các lớp sau đây lần lượt bị thủng: lớp da và lớp dưới da mô mỡ bên dưới nó, bộ máy dây chằng giữa hai quá trình tạo gai của cột sống, lá ngoài của phần cứng. tủy sống da, và lúc này đầu kim nằm trong khoang ngoài màng cứng, tức là ở khoang giữa lá trong và lá ngoài của da cứng tủy sống (dura = tiếng Latinh cứng).

Bác sĩ gây mê cảm thấy sự xâm nhập vào khoang ngoài màng cứng do kim đột ngột mất sức cản. Bây giờ có thể tiêm dung dịch muối vô trùng mà không gặp bất kỳ vấn đề gì, vì khoang ngoài màng cứng chỉ được lấp đầy bởi một mạng lưới lỏng lẻo của mô liên kết và nhỏ máu tàu. Thuốc tê hiện có thể được tiêm trực tiếp qua kim một lần hoặc có thể đưa vào một ống nhỏ.

Trong cả hai trường hợp, kim được rút ra một lần nữa và khu vực được bao phủ bởi thạch cao. Nếu muốn gây mê lâu hơn, thuốc giảm đau có thể được bơm qua ống nhỏ vào khoang ngoài màng cứng liên tục hoặc theo từng đợt, đây được gọi là catheter ngoài màng cứng. Sau khi được tiêm vào khoang ngoài màng cứng, thuốc giảm đau sẽ được phân bổ đều trong một phân đoạn nhất định và bây giờ có thể phát huy tác dụng. Thuốc giảm đau phải được định lượng sao cho các sợi đau bị chặn lại, nhưng các sợi thần kinh vận động chịu trách nhiệm về chuyển động của cơ không bị ảnh hưởng. Bằng cách này, bạn sẽ không bị đau trong khi vẫn duy trì được khả năng vận động.